兒科學緒論--上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)

1、兒科學緒論,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 兒內(nèi)科 朱建幸,兒童是社會中最脆弱和最易受傷害的人群1990年首次世界兒童問題首腦會議“ 兒童生存保護和發(fā)展世界宣言”及“ 推行計劃”中國政府制定“ 九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”,Most Important to Recognize:,兒科學( pediatrics )小兒內(nèi)科學 關注,實施和監(jiān)測自胎兒至小兒各年齡階段的生長發(fā)育和疾病防治，提高小兒身心健康水平的臨床醫(yī)

2、學學科,兒科學緒論,Pediatrics is concerned with the health of infants, children, and youths, their growth and development, and their opportunity to achieve full potential as adults.,Definition: Pediatrics,遺傳學 胚胎學 營養(yǎng)學 免疫學 心理學

3、,兒科學,兒童健康,教育學,社會學,衛(wèi)生學,,,,,,,,,胎兒期 (fetal period) 受精卵形成～出生 胎兒早期: 初12周 (first trimester) 胎兒中期: 13 ～ 28周(second trimester) 胎兒晚期: 29 ～ 40周(third trimester),小兒各年齡階段的劃分,新生兒期 ( neonatal period) 出生～ 28天 圍

4、產(chǎn)期(perinatal period): 胎兒期28周～生后1周嬰兒期 (infancy) 生后28天～ 1周歲幼兒期 (toddler’s age) 生后第2 ～周歲,小兒各年齡階段的劃分,學齡前期(preschool age): 3～6 (7)歲學齡期 ( school age): 6（7）歲～ 11(12)歲青春期( adolescence): 11/12歲～ 17/18歲(女)

5、 13/15歲～ 19/21歲(男),小兒各年齡階段的劃分,18歲以下的人口:發(fā)達國家: 22.4%發(fā)展中國家: 35.7%中國: > 30%,聯(lián)合國兒童基金會1999,? <18yr 400 million( china),兒科服務人口的構(gòu)成,小兒體格檢查及實驗室檢查正常值: 各年齡特點和數(shù)值小兒疾病經(jīng)適當治療后恢復快，但病情變化也

6、快兒科用藥的特點:按照年齡, Kg/體重,體表面積 PK(藥物效應學), PD(藥物動力學),兒科學的基礎和臨床特點,人體基礎醫(yī)學與成人的差別: 解剖，生理生化,病理及免疫功能 年齡愈小，差別愈明顯,,兒科學的基礎和臨床特點,心率的特點和變化,兒科學的基礎和臨床特點,兒科學的基礎和臨床特點,ECG的特點和變化,,,兒科學的基礎和臨床特點,胸廓和肺的特點和改變,反射: 新生兒: 覓食反射 擁抱反射 正

7、常嬰兒: 腹壁反射可能陰性， 肌腱反射略為亢進,神經(jīng)系統(tǒng),兒科學的基礎和臨床特點,神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜刺激征 頸項強直 Kernig征 Babinski征 新生兒期 Kernig征 Babinski征可呈陽性 3～4個月內(nèi) Kernig征可呈陽性 2歲內(nèi) Babinski征可呈陽

8、性,兒科學的基礎和臨床特點,兒科學的基礎和臨床特點,Ig的變化,先天性畸形、代謝異常在小兒時期多見 新生兒，嬰兒時期對不少感染有易感性 嬰幼兒極少鼻旁竇炎， 但呼吸管道狹窄，容易阻塞,疾病譜的差異,兒科學的基礎和臨床特點,嬰幼兒時期肺炎多為支氣管肺炎 嬰兒缺乏Vit D發(fā)生佝僂病,疾病類型的差異,兒科學的基礎和臨床特點,嬰幼兒腹瀉易發(fā)生脫水；高熱可伴驚厥,疾病表現(xiàn)的差異,兒科學的基礎和臨床特點,小兒貧血可伴髓外造血表

9、現(xiàn)（肝、脾腫大）,兒科學的基礎和臨床特點,疾病表現(xiàn)的差異,小兒發(fā)病率,5歲以下的發(fā)病率為10歲以上小兒的2倍嬰兒、新生兒又各約加倍呼吸道感染及消化系統(tǒng)疾病最常見,兒科學的基礎和臨床特點,Infant mortality ~1949 1999 2000 2003 China city 15%

10、 1.18% 0.55% rural 20% 3.7% 0.4~0.7%,Developed Countries,<5yr death 93% in rural infant accounting for 80％ new

11、born death 65％ of total infant death Leading death cause: pneumonia, asphyxia, prematurity, diarrhea, congenital anomalies, (2000),兒科主要死亡原因,<1歲 1. 圍產(chǎn)期 perinatal conditions

12、 宮內(nèi)發(fā)育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫綜合征 respiratory distress syndrome 窒息 intrauterine hypoxia/birth asphyxia 產(chǎn)傷 birth trauma

13、 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.嬰兒猝死綜合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disorders,1 ～ 4歲 1.意外損傷 injuries 2.先天性

14、畸形 congenital anomalies 3.惡性腫瘤 malignant neoplasms5 ～ 14歲 1.意外損傷 injuries 2.惡性腫瘤 malignant neoplasms,兒科主要死亡原因,1.感染性疾病的控制2.兒童精神衛(wèi)生3.兒童意外損傷的預防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的兒童期預防,兒科學的當前

15、任務,先進方法:循證醫(yī)學應用于兒科,遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學 任何醫(yī)療干預都應該建立在 目前最佳臨床科學研究證據(jù) ( current best evidence ) 的基礎上,Evidence Based Medicine (EBM) and Clinical Application in Pediatrics,EBM的基本特征,動物實驗資料和結(jié)果不能直接 應用于人體關注臨床干預結(jié)果的不同: 經(jīng)

16、驗醫(yī)學: 疾病的當前治療結(jié)果 EBM: 病人的最終預后,EBM中應用的主要方法,臨床流行病學( Clinical Epidemiology)隨機對照臨床試驗 (Randomized Clinical Trails, RCTs ) 系統(tǒng)綜述 (Systematic Review，SR) 薈萃分析 (Meta Analysis)Cochrane協(xié)作網(wǎng),EBM中最佳臨床證據(jù),現(xiàn)有的最好證據(jù)是指從臨床相關的研究

17、、基礎醫(yī)學研究特別是以病人為中心的臨床研究中產(chǎn)生 的最新科學結(jié)論,EBM中證據(jù)的等級,1類：研究結(jié)論來自多中心大樣本RCTs，或按病 種特點收集所有可靠的RCT所作的SR或 Meta分析2類：研究結(jié)論來自至少一個設計良好、樣本量 足夠的RCTs結(jié)果3類：研究結(jié)論來自設計良好的準臨床試驗，如 非隨機的、單組對

18、照的、前后對照隊列、時間 序列或配對病例對照系列的結(jié)果4類：結(jié)論來自設計良好的非臨床試驗，如比較 和相關描述及系列病例研究結(jié)果5類：病例報告和臨床總結(jié)及專家意見,EBM在兒科臨床的重要性,兒科臨床技術應用的對象特點 病人自主感覺的疾病性狀 兒科疾患體征發(fā)現(xiàn)的被動性 不同年齡疾患表現(xiàn)的差異性 相同疾病的診斷方法不