麻疹知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)

1、,,麻疹診療知識(shí),麻 疹,是一種急性病毒性呼吸道傳染病,屬乙類(lèi)傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為其臨床特征。麻疹減毒活疫苗的廣泛應(yīng)用,控制了大流行, 發(fā)病率明顯下降。,國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況,我國(guó)麻疹疫苗的接種率達(dá)到了歐洲、美洲等控制良好國(guó)家的水平2005年-2006年麻疹發(fā)病大幅度上升，成為20年來(lái)的最高峰，人口流動(dòng)是發(fā)病流行的主要因素,全球每年約有3000萬(wàn)左右的病例，35萬(wàn)人死于麻疹我國(guó)1965年普種

2、疫苗后麻疹發(fā)病率逐年下降，1988年后穩(wěn)定在10/10萬(wàn)左右的水平,,麻疹病毒,為RNA病毒，屬于副粘液病毒科,只有一個(gè)血清型,體外生存力弱,對(duì)陽(yáng)光及一般消毒劑很敏感，紫外線能很快滅活病毒，在流通的空氣或陽(yáng)光下半小時(shí)即失去活力。不耐熱,但耐寒、耐干燥。,病因,,◆ 傳染源: 病人是唯一的傳染源。接觸后7天～出疹 后5天均有傳染性，如有合并癥延長(zhǎng)至出疹后10天。 ◆ 傳播途徑: 呼吸道飛沫直接傳播。 ◆ 易感性: 未患病、未

3、接種過(guò)疫苗、免疫失敗: 90%。 感染后可獲得終生免疫。 ◆ 流性特征: 疫苗使用→發(fā)病率下降,但免疫力不持久, 故發(fā)病年齡后移，由于母親抗體濃度不足，使小兒 發(fā)病年齡提前。,流行病學(xué),,㈠.典型麻疹 1.潛伏期 　10～12天,末期: 精神萎靡、煩燥。 2.前驅(qū)期(卡他期) 　3～4天 ◆ 發(fā)熱 初發(fā)癥狀,逐漸升高，小兒可驟發(fā)高熱伴驚厥。 ◆ 上呼吸道炎，干咳,噴嚏，流涕。眼結(jié)合膜充血，

4、怕光,流淚,眼瞼浮腫. ◆ Koplik斑 疹發(fā)前24～48小時(shí)出現(xiàn),早期診斷的重要依據(jù).雙側(cè)第一齒頰粘膜上，為0.5-1cm大小白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，逐漸增多，互相融合，一般2-3天內(nèi)消失。,臨床表現(xiàn),麻疹 koplik‘s spots,,,,3.出疹期 　發(fā)熱3～4天后 耳后、發(fā)跡 → 前額、面頸 → 軀干四肢 →手掌、足底。皮疹淡紅色充血性皮疹，大小不等，高出皮面，壓之褪色，初發(fā)時(shí)稀疏，以后部分融合成暗紅色

5、，少數(shù)可呈出血性皮疹，疹間皮膚正常。全身癥狀加重，高熱、咳嗽頻繁，淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞干濕羅音，胸片可有輕重不等彌漫性肺部浸潤(rùn)改變或肺紋理增多，出疹期約為3-5日。 4.恢復(fù)期 　出疹后3 ～5天 皮疹消退,體溫漸降,癥狀改善,色素沉著(有診斷價(jià)值)，1-2周，成人麻疹全身癥狀多較兒童重，但并發(fā)癥較少。,,麻疹的皮疹,,㈡.非典型麻疹 1.輕型: 部分免疫(潛伏期被動(dòng)免疫或>6個(gè)月),臨床癥狀輕,皮疹少或無(wú)，初期

6、可見(jiàn)口腔麻疹粘膜斑，無(wú)并發(fā)癥，需恢復(fù)期血清學(xué)檢查證實(shí)。 2.重型: （含中毒性和休克性麻疹）：持續(xù)高熱,伴驚厥、昏迷,皮疹密集或稀少,病情發(fā)展快，常并發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎,病死率高. 3.出血性麻疹（又稱(chēng)黑色麻疹）: 中毒癥狀重，皮疹可為出血性斑丘疹，多伴血小板減少，重者易發(fā)生DIC。 4.異型: 接種減毒活疫苗引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，皮疹特點(diǎn)為早期可形似蕁麻疹樣改變或與斑丘疹并存。,,㈠.肺炎 最常見(jiàn),繼發(fā)

7、細(xì)菌感染或病毒毒力過(guò)強(qiáng)所致,常見(jiàn)于疹后一周以?xún)?nèi),體溫不退,皮疹突然隱退,氣促、青紫、羅音增多. 1）前驅(qū)期肺炎：起病兇猛，體溫?；粼?0℃以上；卡它期延長(zhǎng)，皮疹出不來(lái)，氣急、鼻翼扇動(dòng)、肺部在未出疹前即可聽(tīng)到固定中小濕羅音。 2）出疹期肺炎；高熱稽留不退，疹出不透，即使有疹也較稀疏、色淡，很快又隱退。也有與此相反者，表現(xiàn)為皮疹極密且色紅，融合成片，持續(xù)4天以上遲遲不退，肺部濕羅音位置固定不變。,并發(fā)癥,,3）疹后期肺炎：皮疹消退

8、而體溫不恢復(fù)正常；精神食欲無(wú)相應(yīng)好轉(zhuǎn)；肺部濕羅音不減少；末梢白細(xì)胞總數(shù)及中性常偏高。當(dāng)臨床疑有肺炎存在時(shí)，行胸片檢查，有助于診斷。 重癥麻疹因高熱、中毒癥狀重，可影響心肌功能，尤其在營(yíng)養(yǎng)不良及并發(fā)肺炎時(shí)，常伴有心肌炎、心功能不全。,,㈡.喉、氣管、支氣管炎 1～4%,聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、喉梗阻。㈢.心肌炎 < 2歲,腺病毒所致。 ㈣.麻疹腦炎 1～2‰,病死率20%。㈤.亞急性硬化性全腦炎

9、 起病隱匿,進(jìn)行性進(jìn)展,愈后差。 原因 1.病毒變異株在細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)感染. 2.免疫缺陷→慢性感染,持續(xù)抗原刺激.㈥.結(jié)核病惡化 抵抗力降低→潛伏的結(jié)核病灶活動(dòng). ㈦.營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏 病前營(yíng)養(yǎng)狀況差,病期高 熱時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理不當(dāng).,實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 外周血象: 白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增 高。 2. 多核巨細(xì)胞的檢測(cè) 3. 麻疹病毒抗原檢測(cè)

10、4. 麻疹特異性IgM的檢測(cè)：ELISA法,疹后3天多呈陽(yáng) 性,2周時(shí)達(dá)高峰.但成人約7.9% IgM抗體始終陰 性.,有早期診斷價(jià)值,,診斷與鑒別診斷,一 診斷(一) 流行病學(xué)資料：年齡、季節(jié)、接觸史、預(yù)防接 種史(二) 臨床表現(xiàn) 1 前驅(qū)期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹時(shí)間、皮疹形態(tài)、順序及與發(fā) 熱的關(guān)系 3 恢復(fù)期 色素沉著(三) 實(shí)驗(yàn)

11、室檢查,出疹性疾病的鑒別診斷,麻 疹 3～5 風(fēng) 疹 1 水 痘 1幼兒急疹 3～5 猩紅熱 1～2 藥物疹,暗紅色斑丘疹 糠屑 有 淺紅色 無(wú) 無(wú) 丘疹、皰疹、 無(wú) 無(wú) 結(jié)痂. 紅色斑丘疹 無(wú) 無(wú) 針尖大小皮疹 大片 無(wú) 各種形態(tài) 可有 無(wú),前驅(qū)期 皮疹形態(tài)

12、 皮膚脫屑 色素沉著,,口腔粘膜斑,卡他癥狀耳后淋巴結(jié)腫大皮疹分批出現(xiàn),同時(shí)存在熱退出疹,淋巴結(jié)腫大口周蒼白圈,楊梅舌,帕氏線原發(fā)病癥狀,體征,治 療,一. 一般治療 合理護(hù)理，空氣流通，溫暖濕潤(rùn)。保證充足的熱卡、水、維生素A、D。注意眼部和鼻腔護(hù)理。 二.對(duì)癥治療 高熱時(shí)可用少量退熱劑，煩躁可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，劇咳可用鎮(zhèn)咳祛痰劑，繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素．麻疹患兒對(duì)維生素Ａ需要量大，WHO推薦在維

13、生素Ａ缺乏地區(qū)的患兒補(bǔ)充維生素Ａ，有維生素Ａ缺乏眼癥狀者，１-４周后應(yīng)重復(fù)。低月齡及體弱病重者可早期使用丙種球蛋白。,,三 抗病毒治療 四 并發(fā)癥治療,一 控制傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早隔離．　一般病人隔離至出疹后５天，　合并肺炎者延長(zhǎng)至１０天．　接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察３周．,預(yù) 防,二 切斷傳播途徑,衣物在陽(yáng)光下曝曬房間通風(fēng)，紫外線照射流行季節(jié)作好宣傳工作易感兒童少去公共場(chǎng)所,三 保護(hù)易感人群,1

14、被動(dòng)免疫：　　　　 2 主動(dòng)免疫：,,被動(dòng)免疫： 自然被動(dòng)免疫: 母體抗體通過(guò)胎盤(pán)乳汁 傳給子代，使子體獲得免疫。 人工被動(dòng)免疫：接觸麻疹后５天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹發(fā)?。褂眠^(guò)免疫血清球蛋白者的臨床過(guò)程變化大，潛伏期長(zhǎng)，癥狀，體征不典型，對(duì)接觸者仍有潛在傳染性．被動(dòng)免疫只能維持８周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施,,自動(dòng)免疫: 自然自動(dòng)免疫: 發(fā)病或隱匿感染產(chǎn)生免疫力 人

15、工自動(dòng)免疫: 預(yù)防接種→產(chǎn)生特異性抗體 →產(chǎn)生免疫力。,,采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，預(yù)防效果達(dá)９０％．10％左右接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱，不適，無(wú)力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為８月，應(yīng)用過(guò)早存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用．免疫后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率不是１００％ ，隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可減弱。2歲時(shí)復(fù)種。４-６歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)

16、時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)接種麻疹疫苗。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)就診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢，每個(gè)診室、每名醫(yī)師都有分診職責(zé)。,,醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施1、接診病人時(shí)穿工作服、戴口罩、帽子；2、診查疑似病人后應(yīng)及時(shí)按要求衛(wèi)生洗手；3、妊娠期醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免在發(fā)熱門(mén)診及傳染 病區(qū)工作。4、醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)經(jīng)常通

17、風(fēng)換氣，保持室 內(nèi)空氣流通。,麻疹預(yù)檢分診規(guī)范管理要點(diǎn),麻疹預(yù)檢：甄別發(fā)熱病人與非發(fā)熱病人分診點(diǎn)：甄別麻疹與非麻疹病人發(fā)熱門(mén)診：對(duì)疑似病人作進(jìn)一步甄別，對(duì)麻疹及疑似病人進(jìn)行診治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)就診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢，每個(gè)診室、每名醫(yī)師都有分診職責(zé)。,疑似病例的處理,抽血標(biāo)本送疾控中心查麻疹病毒抗體檢測(cè)，報(bào)傳染病報(bào)告卡（勾疑似），