糖尿病與肥胖及代謝綜合癥

1、糖尿病與肥胖病及代謝綜合征,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,,1型糖尿病發(fā)病的致病因素,遺傳易感性免疫功能紊亂：針對(duì)胰島β細(xì)胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物,2型糖尿病發(fā)病的致病因素,遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）,肥胖病,肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限

2、的情況肥胖病的發(fā)病過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導(dǎo)致能量正平衡肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病,簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法,體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng)BMI=體重(kg)/身長(zhǎng) (m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W） 測(cè)定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立 ，測(cè)量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的

3、中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）,身高和體重,查表法,,生物電阻抗法（BIA）,原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量%低廉、快速簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查,,儀器測(cè)量,計(jì)算截面的脂肪面積,SA,VA,MRI-脂肪測(cè)定,中國(guó)人超重/肥胖（BMI ≥ 25)患病率在增

4、長(zhǎng),20-70歲成人,肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO 1998）,,,,,,,,,,中國(guó)肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn),世界上成人中用BMI估測(cè)超重/肥胖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國(guó)人BMI及腰圍與肥胖相關(guān)疾病相對(duì)危險(xiǎn)度*的關(guān)系,* 相對(duì)危險(xiǎn)度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)度,中國(guó)上海市區(qū)40歲以上人群BMI分布頻率,,,4.5 38.91,,61.93,代謝綜

5、合征,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,Framingham研究結(jié)果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見的因素高胰島素血癥凝血機(jī)制異常微量白蛋白尿多種脂質(zhì)參數(shù)異常中心性肥胖,代謝綜合征,高血壓血脂紊亂（高TG及/或低HDL）糖調(diào)節(jié)受損 2型糖尿病胰島素抵抗 高胰島素血癥,全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白尿等,,代謝異常集結(jié)存在情況

6、的命名及含義,DM/IGR：糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損； CHD：冠心??； HTN：高血壓； UA：尿酸； DYS：血脂紊亂； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。?IR： 胰島素抵抗,,WHO(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義,*中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議暫用中國(guó)肥胖問題工作組建議的中國(guó)人診斷分割點(diǎn)： 超重：BMI ≥ 24、肥胖： BMI≥28、中心性肥胖：腰圍 男≥85cm，女≥80cm,血漿

7、甘油三酯增高≥1.7mmol/L 及/或 低HDL-C，男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性＞0.90，女性＞0.85，及/或BMI ≥ 30*微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g,,中國(guó)上海市區(qū)中國(guó)人中常見成人代謝病的目前狀況,中國(guó)上海市區(qū)40歲以上中代謝綜合征患病與BMI的關(guān)系,糖尿病,高血壓,血脂紊亂,Frequenc

8、y(%),BMI≥25BMI 18.5-<25,普通人群中代謝紊亂組合成分（糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂）,%,上海市區(qū)中國(guó)成人代謝綜合征患病率,10%（不包括肥胖?。┲?0%（包括肥胖?。?0-69歲者是20-29歲者的10倍,成人代謝綜合征發(fā)病示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素抵抗,中心型肥胖