溫病的概念2016

1、溫病的概念,,第一節(jié) 溫病的特點(diǎn)第二節(jié) 溫病的范圍、命名和分類,第一節(jié) 溫病的特點(diǎn),一、致病因素的特異性二、有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性三、病理演變有一定規(guī)律性四、臨床表現(xiàn)有特殊性,一、致病因素具有特異性　 一是它從外感受而不同于內(nèi)傷雜病的病因； 二是性質(zhì)屬熱而有別于傷寒、中風(fēng)等風(fēng)寒性質(zhì)外感病的病因，易消耗人體的陰液； 三是不同的溫邪大多具有特定的侵犯部位。,1、傳染性2、流行性3、季節(jié)性4、

2、地域性,二、多具傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性,大多數(shù)溫病可以通過各種途徑在人群中傳播，具有一定的傳染性。,1、傳染性,《素問?刺法論》,“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”,《溫疫論》,“疫氣盛行，所患者眾，最能傳染”,“邪之所著，有天受，有傳染”,空氣傳播,接觸傳播,,傳染性不是溫病最基本的特征,2、流行性,在一定條件下可以造成人群中的連續(xù)傳播，引起在同一時(shí)期內(nèi)同一疾病在一定范圍內(nèi)的蔓延。由于多種溫病具有傳染性，因此在一定條

3、件下，可在人群中引起程度不等的流行。古代所說的“天行”、“時(shí)行”就包含了流行的意思。,“天行”、“時(shí)行”,王叔和《傷寒例》,龐安常《傷寒總病論》,“非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”,“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家?！?時(shí)行----強(qiáng)調(diào)即四時(shí)異常氣候變化時(shí)而發(fā)生的疾病大流行。,天行----指溫病廣泛流行，或有天行時(shí)疫稱謂，有爆發(fā)性特點(diǎn),,流行性有大小之別？與病邪本身的性質(zhì)、自然因素

4、和社會(huì)因素有關(guān)。大流行小流行散在發(fā)生,含義：是指有的溫病只發(fā)生于某一特定季節(jié)，有的溫病則在某一季節(jié)發(fā)生較多。 －“四時(shí)溫病”,3、季節(jié)性,春季,風(fēng)熱病邪,夏季,暑熱病邪,秋季,燥熱病邪,冬季,風(fēng)熱病邪,含義：溫病的發(fā)生和流行又常表現(xiàn)出一定的地域性，即某些溫病在某一地域較為多見，而在其它地域則少見。甚至僅在某一地區(qū)發(fā)生?！　∪~天士《溫?zé)嵴摗罚骸拔釁菨裥昂θ俗顝V”,4、地域性,,嶺南（兩廣、云南、 貴州）多“瘴氣”

5、 濕熱類溫病 （濕熱環(huán)境） 廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ) ——（嶺南熱病學(xué)）,,,三、病理演變有一定的規(guī)律性衛(wèi)　氣　營　血上焦　中焦　下焦,,,,,,葉天士,“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。”,吳鞠通,“上焦病不治，則傳中焦……，中焦病不治，即傳下焦”,總的來說，溫病前期階段 多以人體功能失調(diào)為主后期階

6、段 可有明顯的實(shí)質(zhì)損害,,,四、臨床表現(xiàn)有其特殊性,急－－起病急快－－傳變快熱－－熱象重變－－變證多,閉于肺----肺氣壅阻，化源欲絕，呼--吸困難，面色發(fā)黑，正氣外脫而死亡。 陷于血分----動(dòng)血（出血）、斑疹，甚至氣隨血脫、死亡 陷于厥陰（心肝）----神昏譫語、痙厥、正氣外脫（陽氣、陰氣）、內(nèi)閉外脫、死亡 昏、痙、厥、脫----溫病四大重癥。,第二節(jié) 溫病的范圍、命名和分類,一、溫病的范圍

7、,一般把外感病中除風(fēng)寒性質(zhì)以外的急性熱病都屬于溫病的范圍。 本教材論述的溫病范圍以四時(shí)溫病為主，包括：風(fēng)溫（包括冬溫）、春溫、暑溫、暑濕、濕溫、秋燥、伏暑、大頭瘟、爛喉痧、溫疫等。,現(xiàn)代中醫(yī)溫病包括的西醫(yī)疾病范圍,1、急性發(fā)熱特點(diǎn)的多種急性傳染?。ǔ馄苽L(fēng)、狂犬病等少數(shù))2、急性發(fā)熱特點(diǎn)的某些急性感染性疾病—大葉肺炎、支氣管肺炎3、一些非感染性的發(fā)熱性疾病———中暑、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡等

8、 溫病≠傳染病,二、溫病的命名,溫病,病證性質(zhì),濕熱類濕溫、暑濕、伏暑、濕熱疫等,溫?zé)犷愶L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等,發(fā)病類型,新感溫病風(fēng)溫、秋燥等,伏邪溫病春溫、伏暑等,三、溫病的分類,第三節(jié) 溫病與相關(guān)概念的關(guān)系,一、溫病與傷寒,《難經(jīng)· 五十八難》,“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?《素問·熱論篇》,“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！?溫病與狹義傷寒

9、聯(lián)系區(qū)別相同點(diǎn)：同屬外感病，基本傳變規(guī)律由表入里、由淺入深、由實(shí)致虛。聯(lián)系點(diǎn)：傷寒陽明經(jīng)腑證，相當(dāng)于溫病氣分證，都用白虎、承氣，但溫病擴(kuò)大了承氣范圍。溫病滋陰法也是在傷寒復(fù)脈湯基礎(chǔ)上發(fā)展而來，如三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。不同點(diǎn)：,,怎樣理解溫病學(xué)與《傷寒論》的關(guān)系　　　　 《傷寒論》是溫病學(xué)形成的基礎(chǔ)　　　　 溫病學(xué)又是《傷寒論》的發(fā)展和補(bǔ)充,,二、溫病與溫疫,溫病包括溫疫。溫疫實(shí)質(zhì)上是溫病中的一類疾