常見顱腦急癥的ct、mri診斷

1、常見顱腦急癥的CT、MRI診斷,,顱腦急癥是臨床工作中常見的、需要立時(shí)診斷和及時(shí)治療的疾病，CT和MRI診斷具有重要價(jià)值。顱腦急癥主要包括：1）、創(chuàng)傷性顱腦急癥2）、血管性顱腦急癥3）、腦腫瘤卒中4）、感染性顱腦急癥,頭外傷圖像分析,1）頭皮軟組織：血腫？2）顱骨：骨折？3）  顱內(nèi)腦外區(qū)：血腫、積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血？4）  腦組織：表面和深部結(jié)構(gòu)，兩側(cè)對(duì)稱比較觀察。5）  腦室系統(tǒng)：移位、

2、消失？6）  中線結(jié)構(gòu)：移位？,一、創(chuàng)傷性顱腦急癥,,1）由外而內(nèi)，先頭皮、后腦組織。2）兩側(cè)對(duì)比分析。,,,,CT閱片技巧,,頭皮血腫：是頭皮下或帽腱膜下的出血，CT表現(xiàn)為頭皮軟組織增厚，密度增高。是CT圖片分析第一眼就應(yīng)看出的。頭皮血腫是CT報(bào)告需要提及的。,顱骨骨折。顱內(nèi)腦外病變：位于顱骨內(nèi)板下腦實(shí)質(zhì)外的病變。1)急性硬膜外血腫。2)急性硬膜下血腫(大腦凸面、大腦鐮及小腦幕)。3)硬膜下積液。4)亞急性或

3、慢性硬膜下血腫。5)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,外傷性腦病變：腦挫傷。腦挫裂傷。腦內(nèi)血腫。彌漫性軸索損傷。,,外傷史很重要，CT平掃可解決診斷問(wèn)題，不需增強(qiáng)。1、急性硬膜外血腫 CT特點(diǎn)：①顱骨內(nèi)板下梭形高密度影 （50－90HU）。 ② 多有骨折，應(yīng)仔細(xì)觀察。,正常,,急性硬膜外血腫,一、創(chuàng)傷性顱腦急癥,,2、急性硬

4、膜下血腫CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影（50－90HU）。亞急性血腫呈等密度影。,一、創(chuàng)傷性顱腦急癥,正常,3、急性腦挫裂傷CT特點(diǎn)：腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)（腦表面）　　　　的片狀高、低混雜密度影。,一、創(chuàng)傷性顱腦急癥,MRI作為CT檢查的補(bǔ)充，可提供更多的信息。,一、創(chuàng)傷性顱腦急癥,一、創(chuàng)傷性顱腦急癥,急性硬膜下血腫,一、創(chuàng)傷性顱腦急癥,亞急性硬膜外血腫,二、血管性顱腦急癥,1、高血壓腦出血臨床特點(diǎn)：高血壓史，突發(fā)的神經(jīng)功能障

5、礙，可伴意識(shí)障礙。好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)。,CT特點(diǎn)：橢圓形高密度灶，周圍水腫帶，有占 位效應(yīng)。CT確診，不需MRI檢查。,二、血管性顱腦急癥,,,腦出血MR特點(diǎn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣清楚占位，信號(hào)隨時(shí)間變化各異；周邊有血清積聚區(qū)；周圍腦水腫。,MRI可清楚顯示貧血病人的腦出血，CT易誤為梗塞。,,,2、急性缺血性腦梗塞CT表現(xiàn)取決于病灶的大小、血管梗塞的程度。CT特點(diǎn)：＜24h一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?！　　　。?4h可見與梗塞

6、血管一致的低　　　　　密度區(qū)。,,二、血管性顱腦急癥,腦動(dòng)脈皮質(zhì)支：皮髓質(zhì)同時(shí)累及，其分界模糊、消失。腦動(dòng)脈中央支：腦深部的低密度，邊緣模糊。,二、血管性顱腦急癥,CT陰性，臨床診斷腦梗塞，需行MRI檢查：1）、明確梗塞灶。2）、確定缺血半暗帶（DWI＋PWI）。,二、血管性顱腦急癥,DWI確定責(zé)任病灶。　頸內(nèi)動(dòng)脈起始部粥樣斑塊形成、管腔狹窄，斑塊脫落，是腦梗塞的主要原因。,二、血管性顱腦急癥,3、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點(diǎn)：劇

7、烈頭痛，腦膜刺激征。CT特點(diǎn)：腦溝、腦池密度增高。出血量 多處為出血點(diǎn)。,二、血管性顱腦急癥,常規(guī)MRI不適宜，但FLAIR、DWI序列在診斷中有價(jià)值。,二、血管性顱腦急癥,三、腦腫瘤卒中,腫瘤出血占顱內(nèi)腫瘤的10%，常見的腫瘤為轉(zhuǎn)移性腫瘤（肺、腎、乳腺、結(jié)腸等）、垂體瘤、膠質(zhì)瘤。CT特點(diǎn)：高密度的血腫，邊緣有軟組織及明顯（指狀）腦水腫，鈣化等。,三、腦腫瘤卒中,MRI檢查可進(jìn)一步對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位、定量、定性。,

8、左肺下葉肺癌,三、腦腫瘤卒中,四、感染性顱腦急癥,無(wú)論CT、MRI均需增強(qiáng)。1、腦膿腫臨床特點(diǎn)：①全身感染癥狀。 ②神經(jīng)功能障礙。CT特點(diǎn)：平掃:大片低密度區(qū)中見高密度的較　　　　 完整，規(guī)則或不規(guī)則環(huán)形膿腫壁。 增強(qiáng)：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,四、感染性顱腦急癥,MRI特點(diǎn)：更具特異性診斷價(jià)值。 T2WI：膿腫呈高信號(hào)，膿腫壁呈等或低信號(hào)環(huán)。 T1WI：邊界清楚的明顯低密度區(qū)。

9、 DWI：膿液呈高信號(hào)，ADC值降低。,四、感染性顱腦急癥,,四、感染性顱腦急癥,左側(cè)顳枕葉腦膿腫,2、單純皰疹病毒腦炎臨床特點(diǎn)：①免疫力降低的誘因。 ②高熱、神經(jīng)、精神障礙。CT診斷有一定限度，MRI可確診。MRI診斷： ① 雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、額葉底面。 ②增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。 ③DWI呈高信號(hào)，彌散受限，ADC值降低。,四、感染性顱腦急癥,四、感染性顱腦急癥,女，