醫(yī)院等級評審陳學文

1、醫(yī)院等級評審綜述,陳學文,,2024/3/20,2,一、陜西首次評審工作,被評三級綜合醫(yī)院21家， 三甲12家 三乙 9家 被評二級綜合醫(yī)院135家，二甲92家 二乙43家 被評一級綜合醫(yī)院350家,,1、1995-1998，參加評審的醫(yī)院共計506家,2024/3/20,3,2、醫(yī)院等級評審工作暫時停止,1998年8月

2、 國務院下發(fā)停止和清理各種達標 評比活動的通知 后吳儀總理 對醫(yī)院等級評審工作做出批示 衛(wèi)生部 隨而下發(fā)《關(guān)于醫(yī)院等級評審 工作的通知》 全國醫(yī)院等級評審工作暫時停止。,,2024/3/20,4,3、醫(yī)院評審對加強全國醫(yī)院建設和管理起了巨大的促進作用,,2024/3/20,5,,2024/3/20,6,4、評審出現(xiàn)的問題

3、及原因：,（1）浮夸，弄虛作假（2）嚴重的形式主義（3）評審后醫(yī)院工作滑坡,,給社會造成了一定的負面影響,2024/3/20,7,二、第二輪等級評審在艱難中啟動,衛(wèi)生部在總結(jié)第一輪評審工作的成績后，決定再行啟動醫(yī)院 等級評審工作。,總結(jié)非典防治工作時，醫(yī)院規(guī)范化建設和質(zhì)量評價被提上議事日程。,2024/3/20,8,,全國醫(yī)政工作會議上，馬曉偉部長提出各省可以啟動第二輪醫(yī)院等級評審工作，以促進醫(yī)院規(guī)范化建設。,我省開始著手啟動評審工

4、作起草2004年綜合醫(yī)院等級評審標準。,2024/3/20,9,向廳黨組提出了啟動評審的建議,醫(yī)院等級評審領(lǐng)導小組成立并設立了辦公室,陜西醫(yī)院評審工作正式全面啟動。,《陜西省醫(yī)院等級評審試行辦法》,2024/3/20,10,1、正確評價第一輪評審工作：,三、第二輪評審工作的思路,,,,,經(jīng)過評審的醫(yī)院,2024/3/20,11,2、科學確定第二輪目標：,陜西醫(yī)療機構(gòu)水平現(xiàn)狀,十年衛(wèi)生改革給醫(yī)院帶來的巨大變化,回避分值彈性,2024/

5、3/20,12,3、重視全員質(zhì)量教育和醫(yī)院規(guī)范化建設,設定醫(yī)院等級評審自我評價表和申請書,全員培訓, 落實制度,規(guī)范醫(yī)院管理程序,2024/3/20,13,四、評審標準體系的建立,（一）評價的主題、核心和目標,2024/3/20,14,2024/3/20,15,評估、審查醫(yī)院保證質(zhì)量、安全（主要 是醫(yī)療質(zhì)量和安全）的基本設施、工作 制度、操作規(guī)程、人員資質(zhì)及運行情況。 促進與支持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安

6、全管理和 持續(xù)改進工作的規(guī)范化的進程。 為廣大就醫(yī)群眾提供有明確的質(zhì)量與安 全可信度的信息。,定位,2024/3/20,16,（二）評價標準體系,（二）評價標準體系,2024/3/20,17,醫(yī)院評審申請書,2、醫(yī)院等級評審手冊,醫(yī)院評審基本情況表,醫(yī)院自我評審辦法,醫(yī)院自我評審用表及評價方法,2024/3/20,18,（三）綜合質(zhì)量評審標準（三類指標）,醫(yī)院服務 （100分） A 服務理

7、念 B 服務流程 C 功能任務,,2024/3/20,19,A 依法執(zhí)業(yè) G 財務管理B 組織機構(gòu) H 設備管理及后勤保障C 人力資源管理 I 設施管理與安全D 醫(yī)療護理管理 J 應急管理E 教學科研管理 K 醫(yī)德醫(yī)風與醫(yī)院文化建設F 信息管理 L 醫(yī)院環(huán)境,醫(yī)院管理 （2

8、00分）,病人權(quán)益（50分）,A 保障醫(yī)患權(quán)益 B 合理控制費用,2024/3/20,20,2、醫(yī)療質(zhì)量與安全（450分）,（1）質(zhì)量管理組織體系（40分）（2）質(zhì)量管理與改進（130分） A 質(zhì)量控制方案 B 質(zhì)量管理制度 C 診療常規(guī)與技術(shù)操作規(guī)范 D 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的過程管理（3）新技術(shù)準入管理（15分）（4）單病種質(zhì)量管理（15分）,2024/3/20,21,（5）主要專業(yè)或部門的質(zhì)量管理（2

9、50分） A 門診/急診管理 G 護理質(zhì)量 B 內(nèi)科系統(tǒng) H 臨床檢驗 C 外科系統(tǒng) I 醫(yī)學影像 D 重癥監(jiān)護病房 J 藥事管理 E 康復治療 K 醫(yī)院感染管理 F 臨床病理 L 病案質(zhì)量與管理,2024/3/20,22,（1）醫(yī)療技術(shù)水平（75分）（2）重點?？疲?5分）（3）護理技術(shù)水平（25分）（4

10、）醫(yī)技技術(shù)水平（25分）（5）績效指標（50分） A 工作量 B 工作質(zhì)量與效率狀況 C 資產(chǎn)運營水 D 后續(xù)發(fā)展能力,3、技術(shù)水平與效率（200分）,2024/3/20,23,,五、醫(yī)療機構(gòu)評審辦法主要內(nèi)容,2024/3/20,24,4、評審實行一、二、三類指標兩次準入制,,五、醫(yī)療機構(gòu)評審辦法主要內(nèi)容,2024/3/20,25,1、自查自評，填寫遞交申請書（一式6份） 2、評審辦公室審核評審材料

11、 3、評審辦公室組織對一、二類指標的審核 4、三類指標現(xiàn)場評審 5、辦公室向領(lǐng)導小組遞交評審報告 6、評審領(lǐng)導小組審定 7、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)合格證書和牌匾,六、醫(yī)療機構(gòu)評審程序,（一）醫(yī)院評審程序,2024/3/20,26,1、評審組召開工作會議 2、宣布評審工作紀律 3、宣布評審專家組成員及組長名單 4、被評醫(yī)院匯報準備情況 5、各專業(yè)組分組現(xiàn)場評審 6、評審組匯總評審情況 7、

12、評審組召開辦公會議 8、召開評審工作總結(jié)會,（二）三類指標現(xiàn)場評審程序,2024/3/20,27,時 間： 2-3天評審員： 18-20名分 組： 醫(yī)院服務與管理 臨床質(zhì)量管理 護理質(zhì)量管理 醫(yī)院感染管理 醫(yī)技質(zhì)量管理 財務與后勤管理,2024/3/20,28,,,,提高對醫(yī)療機構(gòu)等級評審的認識： 今后一個時

13、期醫(yī)院管理工作的頭等大事 按照手冊和標準，開展自查自評，積極 申報參加評審。 本周期申報截止日期：2009-6-30 逾期不申報的醫(yī)療機構(gòu)將降低醫(yī)院等次。,七 、對評審工作的幾點要求,1,2,3,2024/3/20,29,二級甲等以上醫(yī)院——省廳組織評審 二級乙等醫(yī)院 ——市局組織評審 一級醫(yī)療機構(gòu) ——市局制定評審辦法 和標準，并組織實施,,4,20