醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)講課

1、,醫(yī)院感染的常見類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流行病學(xué),通道縣第一人民醫(yī)院 唐暉,,,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,,醫(yī)院感染定義,

2、一.下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間

3、獲得的感染。,醫(yī)院感染定義,二、下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,,,呼吸系統(tǒng),一.上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱≥38.0℃超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有

4、意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。,,,呼吸系統(tǒng),二.下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者:(1)發(fā)熱(2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高(3) X線顯示肺部有炎性浸潤性病變2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原

5、學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變,2024/3/20,為期兩年前瞻性研究報告顯示的院內(nèi)感染分布比例*,呼吸道感染占院內(nèi)感染的45.2%,下,zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.,,,三.胸膜腔感染,臨床診斷發(fā)熱

6、，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù) ≥1000×106/L病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷。1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。,心血管系統(tǒng),一、心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。,心

7、血管系統(tǒng),二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2.病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴(kuò)大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的

8、異常心電圖改變、（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。,心血管系統(tǒng),二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,,,血液系統(tǒng),一、血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下列三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組

9、織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 >38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,,,血液系統(tǒng),二.敗血癥臨床診斷 發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一： 1.有入侵門戶或遷徙病灶。 2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶。 3.

10、有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa (40mmHg)。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。,血液系統(tǒng),三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷

11、必須同時符合下述三種情況才可診斷 1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體的評價潛伏期 2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性 3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等,血液系統(tǒng),三、輸血相關(guān)性感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.血液中找到病原體。 2.血液特異性病原體抗原檢測陽

12、性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清呈4倍升高。 3.組織或體液涂片找到包涵體。 4.病理活檢證實。,,,腹部和消化系統(tǒng),一.感染性腹瀉 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者:

13、 1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。,,,二.胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷。1.從外

14、科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。,腹部和消化系統(tǒng),,,三.抗生素相關(guān)性腹瀉 臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一:1.發(fā)熱≥38℃2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛3.周圍血白細(xì)胞升高 病原學(xué)診斷

15、臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一:1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜3.細(xì)菌毒素測定證實,,,四.病毒性肝炎 臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者: 1.發(fā)熱。 2.厭食。 3.惡心、嘔吐。 4.肝區(qū)疼痛。 5.黃

16、疸。 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。,,五.腹(盆)腔內(nèi)組織感染,包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀體征中任何兩項、而無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 1.發(fā)熱>38℃。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛

17、。 4.黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。,,六.腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項情況者:1.腹水性質(zhì)為滲出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 >200×106/L，中性粒細(xì)胞 >25%。病原

18、學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,腹部和消化系統(tǒng),,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),一.細(xì)菌性腦膜炎 臨床診斷符合下列情形之一者:1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細(xì)胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，加上以下任何一條: (1

19、)CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升 高，或CSF涂片找到細(xì)菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性,,,二.顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：(1)CT。(2)腦血管

20、造影。(3)核磁共振。(4)核素掃描。2.外科手術(shù)證實。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,,,三.椎管內(nèi)感染,包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。

21、(4)檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋 白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。2.手術(shù)證實病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,泌尿系統(tǒng),臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者:1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿

22、道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。,,,泌尿系統(tǒng),病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者:1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥

23、狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。,,,手術(shù)部位(SSI),一.表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性,,,二.深部手術(shù)切口感染,

24、無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述界定，并具有下列情況之一者:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱 >38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷

25、臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,,,三.器官(或腔隙)感染,無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷初步診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,,,皮膚和軟組織,一

26、.皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其 它原因解釋者病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性,,,二.軟組織感染,軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎

27、臨床診斷符合下述三條之一即可診斷:1.從感染部位引流出膿汁2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體,,,三.褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn)褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染

28、臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,,,四.燒傷感染,臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時具有下列情形之一者:1.創(chuàng)面有膿性分泌物2.患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃、合并低血壓病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一:1.血培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染2.燒傷

29、組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤,,,五.乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷符合下列情形之一者:1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積2.外科手術(shù)證實3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,,,六.臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷患者臍部有紅腫或分泌物病原學(xué)診斷臨床診

30、斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,,,七.嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,骨、關(guān)節(jié),一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動受限。合并

31、下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體,二、骨髓炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱

32、或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.骨髓培養(yǎng)出病原體 2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,三、椎間盤感染,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù) 3.手術(shù)切下或針吸的椎

33、間盤組織證實有感染病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染,生殖道,一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物 2.外陰切開有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性

34、,二、陰道穹隆部感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,三、急性盆腔炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性,四

35、、子宮內(nèi)膜炎,臨床診斷 發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學(xué)診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性,五、男女性生殖道 其它感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實或病理學(xué)證實 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷

36、 1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體 2.臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體,口腔,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.口腔組織中有膿性分泌物 2.通過外科手術(shù)或病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫 3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷 1.革蘭染色檢出病原微生物 2.氫氧化鉀染色陽性 3.粘膜刮屑顯微鏡有多核巨細(xì)胞 4.口腔分泌物抗原檢測陽性 5.I