危重病人搶救的組織與配合種靜涵

1、危重病人搶救的組織與配合,ICU 種靜涵 宏大醫(yī)院 濟(jì)醫(yī)分院,當(dāng)你巡病房時(shí)病情突然發(fā)生變化你如何處理？,搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,如何組織高效搶救？搶救時(shí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的角色？搶救的配合？搶救對(duì)護(hù)士的要求,課程內(nèi)容,搶救工作的準(zhǔn)備搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求搶救對(duì)護(hù)士的基本要求搶救組織程序呼吸心跳驟停搶救配合常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧,搶救工作的準(zhǔn)備1：,各種搶救儀器設(shè)備及搶救

2、藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。 搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶救時(shí)什么都叫護(hù)士長(zhǎng)！這是護(hù)士長(zhǎng)的悲哀！）,搶救工作的準(zhǔn)備2：,熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見(jiàn)危重癥） 搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對(duì)于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；,搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求,組織管理

3、者、執(zhí)行者搶救的基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等 B、對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng) C、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化 D、搶救完畢后， 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄,組織管理1：,護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、搶救的效果評(píng)價(jià)以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）各項(xiàng)護(hù)理觀察工

4、作有效及時(shí)，有利于提高搶救的成功率。,組織管理2：,搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個(gè)科室都會(huì)遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直拉影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）,組織管理3：,搶救設(shè)備的使用：,2024/3/20,11,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

5、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用,2024/3/20,12,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬?。?2024/3/20,13,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)

6、確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,2024/3/20,14,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫?rùn)C(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）,2024/3/20,15,搶救護(hù)理記錄,及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人

7、病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（高年資護(hù)士） 執(zhí)行者 責(zé)任護(hù)士 配合著 低年資護(hù)士 分工合理、配合默契、動(dòng)作迅速 舉例：EICU搶救,急危重癥搶救配合,護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合,急危重癥搶救配合,護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化

8、、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補(bǔ)充。,護(hù)士與護(hù)士的配合,護(hù)士A：負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，在搶救中起小組長(zhǎng)的作用（頭位）；護(hù)士B：負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測(cè)管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等（側(cè)位）；護(hù)士C:負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）。,搶救護(hù)

9、理配合示意圖,,病人,,,,,,醫(yī)生,搶救護(hù)士A,搶救護(hù)士B,搶救護(hù)士C,監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī),搶救車,除顫器,心跳呼吸驟停的搶救配合,保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓： 2010 CPR C → A → B (深度、頻率）,心跳呼吸驟停的搶救配合,迅速建立有效的靜脈輸液通路： 一般選用前臂或肘正中靜脈，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，上肢靜脈穿刺的選擇明顯優(yōu)于下肢靜脈。（頸外靜脈穿刺技巧）,心跳呼吸驟停的搶救配合,4

10、、給藥途徑的選擇：目前國(guó)際一致公認(rèn)的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（2010骨內(nèi)注射）,心跳呼吸驟停的搶救配合,搶救用藥的護(hù)理： 護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過(guò)程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。（碳酸氫鈉） 腎上腺素為恢復(fù)心搏的首選藥物，經(jīng)靜脈給藥后，因其半衰期短，3-5分鐘后可重復(fù)應(yīng)用1次。（2010 阿托品）,心跳呼吸驟停的搶救配合,電擊除顫：應(yīng)盡早實(shí)施

11、電擊除顫，是復(fù)蘇成功的重要措施。如發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)，即行胸外電擊除顫，若除顫不成功，可多次除顫，同時(shí)酌情應(yīng)用腎上腺素2mg，對(duì)心室細(xì)顫波有效。,常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧,早期識(shí)別是防止病情惡化的重點(diǎn).（沒(méi)有突然的病情變化，只是在變化時(shí)你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)）呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨(dú)立的，危險(xiǎn)指標(biāo)。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開(kāi)槍

12、”再“瞄準(zhǔn)”。,最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：?。?）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）　（2）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通　（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩?。?）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠?。?）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,處理技巧,你不能決定生命的長(zhǎng)短 但你可控制它的寬度,你不能改變?nèi)菝?但你可展現(xiàn)笑容,你不能預(yù)知明天 但你可利用今天,你不能左右天氣 但你可改