產(chǎn)科與b超關(guān)系

1、胎盤早剝及前置胎盤與B超的關(guān)系,寧德市醫(yī)院產(chǎn)科陳錦果,妊娠晚期出血,1、胎盤早剝2、前置胎盤,胎盤早剝,定義：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)可危及母兒生命。,,胎盤早剝常見(jiàn)的原因：1、孕婦血管病變2、機(jī)械性因素3、宮腔內(nèi)壓力驟減4、子宮靜脈壓突然升高：多見(jiàn)于孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，此時(shí)

2、子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離。5、其它：如高齡、吸煙等,,胎盤早剝病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。分類：顯性、隱性及混合性(圖)特殊類型：子宮胎盤卒中，又稱為庫(kù)弗萊爾子宮，指：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色。（B超？）,,根據(jù)病情嚴(yán)重程度，胎盤早剝分為3度：

3、Ⅰ度：多見(jiàn)于分娩期，胎盤剝離面積小。Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。Ⅲ度：胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積1/2。,,輔助檢查：B超檢查是首選，典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚（非常重要）或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見(jiàn)胎兒的宮內(nèi)狀況（有無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng)），并可排除前置胎盤。需要注意的是，超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝。其它檢查：血常規(guī)及凝血功能等。,,診斷：依據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合

4、B超檢查結(jié)果作出臨床診斷。I度胎盤早剝臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B超檢查有助鑒別?？梢?jiàn)B超對(duì)于胎盤早剝的早期診斷起了至關(guān)重要的作用。,,胎盤早剝的并發(fā)癥及治療：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞等，其對(duì)母嬰預(yù)后影響極大，若處理不及時(shí)，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時(shí)診斷，積極治療。,前置胎盤,定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)

5、癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。,,分類（圖）：1、完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；2、部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；3、邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。4、特殊類型：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。,,輔助檢查：B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置

6、胎盤類型。陰道B超能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系。B超診斷前置胎盤時(shí)，必須注意妊娠周數(shù)。,,妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋子宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。所以許多學(xué)者認(rèn)為，妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷前置胎盤，而應(yīng)稱胎盤前置狀態(tài)。,,產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：對(duì)產(chǎn)前出血

7、者，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎盤；若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，則為前置胎盤。,,診斷：結(jié)合病史、B超及分娩后檢查胎盤，一般不難鑒別。,胎盤早剝例1,例1：患者鐘愛(ài)珠，女，24歲，住院號(hào)291767，以“停經(jīng)37+3周，腹痛5+小時(shí)”為主訴于2011-5-25入院。入院前1小時(shí)在我院門診急診產(chǎn)科彩超（1105250002）：1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍

8、帶繞頸一周，3、胎盤增厚（前壁胎盤，厚約7.9cm）,4、大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)偏低。入院后NST示胎心正常，遂急診剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉成功后常規(guī)聽(tīng)胎心已消失，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：胎盤見(jiàn)陳舊性血塊壓跡約800ml，剝離90%，胎盤早剝III度，子宮體左前壁紫藍(lán)色卒中，面積約5X3cm，胎死宮內(nèi)。術(shù)順。,,例2：翁玉秀，女，23歲，住院號(hào)289596，孕34+周伴腹痛于2011-4-30入院。產(chǎn)科彩超（1104300192）見(jiàn)：胎盤右下極局部增厚，厚約5.5

9、cm，宮腔內(nèi)羊膜囊后方探及大片高回聲區(qū)，范圍橫跨宮腔左側(cè)上段至右側(cè)中上段，厚約6.8cm，內(nèi)可見(jiàn)大量密集細(xì)點(diǎn)狀回聲，可見(jiàn)光點(diǎn)流動(dòng)， 提示：1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍帶繞頸一周，3、宮腔內(nèi)羊膜囊后方高回聲（胎盤早剝）。,,術(shù)前查凝血功能不凝，血色素示貧血，入院后行NST示胎心正常，產(chǎn)檢見(jiàn)子宮體張力大，呈持續(xù)性，遂急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉后常規(guī)聽(tīng)胎心104次/分，術(shù)中見(jiàn)血性腹水約500ml，娩出一活嬰，胎盤早剝III度，剝離面約1/2，剝離處