乳腺科、乳腺癌?？浦R講座

1、?？浦R講座 乳房癌,乳腺肛腸科 孫 嫕,乳房的解剖,上海市乳腺癌的發(fā)病率,,Per 100.000,,學習目標,,了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)了解乳房癌的輔助檢查 掌握術后護理要點 重點了解如何自查,,差錯事故,,,,,,,,體重、飲食,吸煙、雌激素暴露,,乳腺細胞的改變,可控性的,種族、胸壁放療,不可控性的,鍛煉、酒精飲用,,口服避孕藥

2、、壓力及焦慮,病 因,,,家族史、個人史,性別、年齡,臨床表現(xiàn),,乳房腫塊多發(fā)生于外上象限，其次內上象限。早期：無痛性腫塊，多無意中發(fā)現(xiàn)，質硬，邊緣不清,臨床表現(xiàn),,晚期：腫塊固定、衛(wèi)星結節(jié)、鎧 甲 胸、皮膚潰破,酒窩征,橘皮樣改變,,,晚期癌局部表現(xiàn),（一）影像學檢查1、鉬靶X線攝片-普查,輔助檢查,超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) Breast Imaging Reporting And Data System BI-R

3、ADS,2、近紅外線掃描,邊界不清,不規(guī)則,,成角,3、B 超,輔助檢查,輔助檢查,（二）細胞學和組織病理檢查 確診的依據(jù)（三）乳腺導管內鏡檢查,,,病理分型,,非浸潤性,,,,W T O,浸潤性,浸潤性導管癌　　 浸潤性小葉癌 髓樣癌 管狀癌 分泌性癌,導管內癌,小葉原位癌,,轉移途徑,1．直接浸潤

4、 2．淋巴轉移 （1）經(jīng)胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結 →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管→靜脈→遠處轉移。 （2）向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結 →鎖骨上淋巴結 →靜脈→遠處轉移。3．血液轉移,腋窩前哨淋巴結，是乳腺癌最先發(fā)生轉移的淋巴結,,乳腺的淋巴分布,治療原則,,,化療治療,,分子靶向治療,,手術治療,,雙磷酸鹽類,,放射治療,,內分泌治療,…,,50年代,20世紀初期,,70年代后,,90年代,,,,,發(fā)展,鞏固,

5、進步,創(chuàng)新,清掃內乳淋巴結的擴大根治術,改良根治術,放療和化療的長足進步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手術進入臨床,又引進前哨淋巴結活檢概念,,手術治療,常用手術方式,1、改良根治術2、保乳手術3、根治術4、單純乳房切除術5、乳房癌擴大根治術,,改良根治術： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌 2）改良2式：保留胸大肌，切除胸小肌,包括清掃胸大肌間淋巴結，清掃腋淋巴結,手術治療,乳腺癌化療分類,,,,輔助化療,新

6、輔助化療,姑息性化療,術前化療,,術后化療,,新輔助化療（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）是指在惡性腫瘤局部實施手術或放療前應用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術或加放療）后繼之完成全程化療而言。與其同義詞有preoperative chemotherapy 、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等

7、,化療方案,,NE,,諾維本（NVB） 、表阿霉素(EPI),,CAF,,環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-Fu,,CEF,,環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-Fluorouracil...,,CMF,,環(huán)磷酰胺、甲胺喋磷、氟尿嘧啶,,TAC,,阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽,常用的化療藥物,常用的化療藥物,PICC,乳房癌術后護理要點,1、乳腺引流管的護理2、術后功能鍛煉,術后并發(fā)癥,,,皮瓣下積血或積液,,,,,引流管護理不當,過早地大范圍活動患側肩關節(jié),

8、過早拔除 引流管,引流管放置不當,乳腺引流管的護理,1、術后均放置胸壁及腋下引流管接負壓引流球。,,2、拔管：,每日引流液顏色轉為淡黃色，量少于5-10ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓擠壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。,保持有效的負壓,保持引流通暢,嚴格遵守無菌操作,,,治療方法,輕度水腫,上肢淋巴水腫,,可不予以處理,非手術,手術治療,,乳房癌術后護理要點,1、乳腺引流管的護理2、術后功能鍛煉,術后功能鍛煉操,出院后功能鍛煉

9、,1、梳頭鍛煉：坐在桌邊，桌子放幾本書，將患側肘部擱在書上，手臂放松。梳理頭發(fā)，先梳同側，再梳對側，逐漸環(huán)繞整個頭部梳理。感到累時可休息一會，堅持每天練習幾次。2、扶墻鍛煉，面對墻壁，分足而立，彎曲手肘，使手掌貼住墻壁。開始時指尖相當于雙肩的高度，然后利于手指一曲一伸的動作，使雙手向上移動，直至雙臂完全伸直，重復練習，每天堅持。3、轉繩鍛煉：面對房門，用一條繩子系在門把手上，游離端用患側手抓住，另一手叉腰，像三人跳繩游戲那樣甩動繩子

10、。開始慢，后來快。累時可換健側手做同樣的練習。,出院后功能鍛煉,4、棒操練習：雙手握棍，分開約2尺（約60cm）。雙臂伸直，舉棍過頭，屈肘，置棍于頭后，反復練習。5、滑杠鍛煉：取繩一根，置于浴室或窗簾橫桿上，人立于橫桿下，雙手各持繩的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑動，反復練習。6、拉肘鍛煉：分足而立，兩手左右側平舉，然后屈肘，雙手抱于頸后勾緊兩側手指，雙肘向前靠攏，盡量相互接觸，反復練習。7、抓背鍛煉：分足而立，健側手叉腰，患

11、側手肘部向背上方屈曲，指尖觸到對側的肩胛骨，反復練習。,出院后功能鍛煉,8、“自由泳”鍛煉：站立，向前彎腰，雙手向前平舉自然垂向地面，右臂前伸超過頭部，同時左臂向后擺，像“自由泳”一樣，左右臂交替做，注意肘部不應屈曲。9、擺臂鍛煉：站立，向前彎腰，手臂自然下垂，雙臂同時從一側肩部水平揮向另一側，在胸前左弧形運動。注意不要屈肘，保持雙臂平行。反復練習。,出院后功能鍛煉,10、觸墻鍛煉：面墻而立，雙手伸直扶墻，手臂于肩保持同一水平位，緩慢

12、屈曲雙肘，身體前傾，前額觸墻，再慢慢伸直雙肘，使身體原位。在練習中應保持頭、軀干和腿成一條直線，反復練習。,出院指導,1、術后5年內避免妊娠，以免促使乳房癌復發(fā)。2、加強乳房自查。3、遵醫(yī)囑治療，定期復查。4、不在患者靜脈注射（輸液）。5、避免蚊蟲叮咬。6、隨訪,乳 腺 自 查,乳腺自查,1、視診：站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或皮