2017患者安全目標解讀

1、《2017年患者安全目標》解讀,醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計數據如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，ICU高達40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年,患者安全現狀如何？,用藥錯誤：美國發(fā)生150萬人/年手術差錯：國內曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責任,不安全事件的影響,對病人的影響 ----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生

2、命對醫(yī)院的影響 ----直接影響醫(yī)院的社會效益和經濟效益 甚至影響醫(yī)院的生存對當事人的影響 ----經濟、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理,醫(yī)院管理理念的進步,患者維權意識的提高,,,,,,患者安全問題已經引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關注,患者安全工作面臨諸多挑 戰(zhàn),,患者安全目標是倡導和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數國家的通行做法。中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目

3、標》，之后幾乎每年進行修改。 2017版更簡明化、標識化，更具操作性。,歷年《患者安全目標》,2007年一、提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)

4、生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,2008年一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參

5、與醫(yī)療安全,歷年《患者安全目標》,2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,2011～20

6、12年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,《患者安全目標》對比,2014～2015年 一、嚴格執(zhí)行查對

7、制度，正確識別患者身份 二、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤 三、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風險 五、提高用藥安全 六、強化臨床“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化 十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響

8、,2017版目標一  正確識別患者身份目標二  強化手術安全核查目標三  確保用藥安全目標四  減少醫(yī)院相關性感染目標五  落實臨床“危急值”管理制度目標六  加強醫(yī)務人員有效溝通目標七  防范與減少意外傷害目標八  鼓勵患者參與患者安全目標九  主動報告患者安全事件目標十  加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,《患者安全

9、目標》對比,JCI--2017版目標一  正確識別患者身份目標二 提高團隊間的有效溝通目標三 安全用藥目標四 儀器設備報警安全目標五 預防感染目標六 識別患者安全風險目標七 預防手術部位錯誤,2017版目標一  正確識別患者身份目標二  強化手術安全核查目標三  確保用藥安全目標四  減少醫(yī)院相關性感染目標五  落實臨床“危急值

10、”管理制度目標六  加強醫(yī)務人員有效溝通目標七  防范與減少意外傷害目標八  鼓勵患者參與患者安全目標九  主動報告患者安全事件目標十  加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,正確識別患者身份,目標一,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不

11、得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。,在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。,對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,措 施,（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療,嚴格執(zhí)行標準化查對流程 至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對 發(fā)散思維查對：處

12、置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？,措 施,（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。 交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份,措 施,（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者,特殊患者確認身份時應注意

13、：無回應或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請家屬協(xié)助辨認；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時性代號；接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標記,強化手術安全核查,目標二,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,,右腿患病，左腿手術,手術室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士核查時間：麻醉實施前 手術開始前 離開手術室

14、前,措 施,確保用藥安全,目標三,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,怎么做----才能保障患者用藥安全,醫(yī)囑轉抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內常用藥物知識學習，包括藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，及時發(fā)現錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，經醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無菌操作，遵循現配現用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌,措 施,給藥時：口服給

15、藥，核對口服藥單、藥品質量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準確” 準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特殊用藥：嚴格交接班，懸掛標識警示，如升壓藥、擴血管藥物,措 施,規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！备邼舛入娊赓|、化療藥物等

16、特殊藥品，有高危藥品標識加強效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求,措 施,減少醫(yī)院相關性感染,目標四,《2017年患者安全目標》詳細解讀,4,細 則,（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,據統(tǒng)計 我國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費用 >150億元人民幣/

17、年,醫(yī)院感染現狀,國內的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。,,措施,,,,,,,,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,操作過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范,使用合格的、效期內的無菌物品,環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室

18、、手術室、產房等,廢棄物：嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度,落實臨床“危急值”管理制度,目標五,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,定義：危急值通常指的是檢驗結果非常異常，當出現這樣的檢驗結果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。,,措 施,掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知

19、“危急值” 時記錄檢驗結果、報告者姓名、報告時間進行復述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤,案例：抽血鉀的風波 醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護士在患者靜脈輸液一側的上肢抽血，當時患者正在輸入kcl，化驗結果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝担敯嘧o士立即通知主任和護士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常

20、。,加強醫(yī)務人員有效溝通,目標六,《2017年患者安全目標》詳細解讀,細 則,,,,,口頭醫(yī)囑,,做好記錄,,保留安瓿,抄下，并復述確認,,4,2,5,1,,,及時補開醫(yī)囑,6,,,3,,措 施,雙重復核后執(zhí)行,正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時：,2,,,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,3

21、,,,規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。,措 施,防范與減少意外傷害,目標七,《2017年患者安全目標》詳細解讀,（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的

22、健康教育。,細 則,,,,,措施,掌握常見意外事件處理的應急預案,加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育,做好患者入院評估，加強跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風險人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。,落實跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。,措 施,鼓勵患者參與患者安全,目標八,《2017年患者安全目標》詳細解讀,（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二

23、）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。,細 則,,,,,加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護理前告知其目的和風險，如請患者參與手術部位確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。健康知

24、識的教育，取得患者、家屬更好的配合,措 施,注重保護患者隱私。典型案例： 2016年9月22日，在“問政四川”平臺上，一投訴網貼引來眾多網友關注，某縣婦幼保健院一護士拍攝婦科患者檢查時的私密照后傳到微信群與他人一起“討論”，被網友質疑侵犯別人隱私、無職業(yè)道德。事發(fā)后，醫(yī)院責令其在大會上做檢討，并處500元罰金。隨后，該護士由于輿論壓力大主動提出辭職。,,主動報告患者安全事件,目標九,《2017年患者安全目標》詳細

25、解讀,（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的

26、防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。（六）加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。,細 則,建立以學習為目的通報系統(tǒng),收集及分析不良/異常事件（網報）由錯誤中學習，提高對“錯誤”的識別能力避免錯誤發(fā)生，持續(xù)質量改進提升病人安全,,,,鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標十,《2017年患者安全目標》詳細解讀,（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操