寄生蟲學(xué)前半部分內(nèi)容-供打印的版本

1、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),,Medical Parasitology,友情提示,為及時反映國外最新研究進展，本人教學(xué)課件含有一些英文內(nèi)容，課后不必專門查閱字典。除課堂講課中特別提示之外，課件中的英文詞匯不作為考試內(nèi)容。,醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)Medical Parasitology,,,總 論一、研究領(lǐng)域與寄生蟲病的現(xiàn)狀二、寄生現(xiàn)象與寄生蟲三、寄生蟲與宿主的關(guān)系四、寄生蟲病的流行與防治,一、研究領(lǐng)域與寄生蟲病的現(xiàn)狀研究范疇2.重要寄

2、生蟲病的危害與現(xiàn)狀3.常見寄生蟲病簡介,一、研究領(lǐng)域與寄生蟲病的現(xiàn)狀1. 研究范疇醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)（ Medical Protozoology）----阿米巴、鞭毛蟲、纖毛蟲、孢子蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)（ Medical Helminthology）----線蟲、吸蟲、絳蟲、棘頭蟲醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué) （ Medical Arthropodology）,----昆蟲、蜱、螨,2.重要寄生蟲病的危害與現(xiàn)狀WHO規(guī)劃防治的寄生蟲病

3、 瘧疾(malaria) 血吸蟲病（schistosomaiasis） 絲蟲?。╢ilariasis） 利什曼病(leishmaniasis) 錐蟲病(trypanosomiasis),3.常見寄生蟲病簡介,腸道寄生蟲病肝、肺、腦寄生蟲病血液、組織內(nèi)寄生蟲病其他腔

4、道內(nèi)寄生蟲病皮下、體表寄生蟲病,腸道寄生蟲病,蛔蟲鉤蟲鞭蟲蟯蟲姜片蟲豬帶絳蟲、牛帶絳蟲溶組織內(nèi)阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲,肝、肺、腦寄生蟲病,肝吸蟲（華支睪吸蟲）衛(wèi)氏肺吸蟲包蟲（細(xì)粒棘球絳蟲）囊蟲（豬帶絳蟲囊尾蚴）,血液、組織內(nèi)寄生蟲病,血吸蟲瘧原蟲旋毛蟲囊蟲（豬帶絳蟲囊尾蚴）斯氏肺吸蟲剛地弓形蟲,其他腔道內(nèi)寄生蟲病,陰道毛滴蟲蠅蛆,皮下、體表寄生蟲病,蠕形螨疥螨體虱、陰虱蠅蛆囊蟲（豬帶絳蟲囊尾蚴）,

5、二、寄生現(xiàn)象與寄生蟲,1. 寄生物與寄生蟲的分類2. 宿主與宿主的分類,二、寄生現(xiàn)象與寄生蟲共生（symbiosis）：兩種生物生活在一起的現(xiàn)象,1. 寄生物（parasite）能寄生于另一生物并從其獲得營養(yǎng)、使之受害的生物稱為寄生物。包括植物性寄生物（如菟絲子）和動物性寄生物。動物性寄生物又叫寄生蟲。寄生蟲都是無脊椎動物。,依寄生部位可分為： 體內(nèi)寄生蟲（endoparasite） 體外寄

6、生蟲（ectoparasite）依寄生特性可分為： 專性寄生蟲(obligatory parasite) 兼性寄生蟲(facultative parasite) 長期寄生蟲(permanent parasite) 暫時寄生蟲(temporary parasite) 偶然寄生蟲(accidental parasite)

7、機會寄生蟲(opportunistic parasite),寄生蟲為適應(yīng)寄生生活所發(fā)生的變化：形態(tài)有變化； 生理及代謝方式改變； 侵入機制特化與加強； 繁殖能力增強；產(chǎn)生特殊向性。,2.宿主(host)：寄生關(guān)系中受損害的生物 生活史（life cycle）： 寄生蟲生長、發(fā)育、繁殖的全過程。 兩種基本過程 蠕蟲型： 卵 幼蟲 成蟲 原蟲型：

8、 無性生殖 有性生殖,,,,,,宿主類型：中間宿主（intermediate host） 寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。 若有多個中間宿主則分為第一中間宿主、第二中間宿主。終末宿主 （definitive host）寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。,保蟲宿主 儲蓄宿主（reservoir host）某些寄生蟲的成蟲或原蟲的某一階段除可寄生于人體外，還可寄生于某些脊椎動物，在一定條件下這些寄

9、生蟲可從動物傳播給人，在流行病學(xué)上，稱這些動物為保蟲宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主（transport host, paratenic host）某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主，不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲和感染力狀況，若此幼蟲進入正常宿主則發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,三、寄生蟲與宿主的關(guān)系1.寄生蟲對宿主的損害2.宿主對寄生蟲的反應(yīng)3.寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)局,三、寄生蟲與宿主的關(guān)系1. 寄生蟲對宿主的損

10、害 損害程度取決于寄生蟲的數(shù)量和寄生部位 （1）奪取營養(yǎng) 如蛔蟲 、絳蟲 （2）機械性損害 如蛔蟲、包蟲、肺吸蟲 （3）毒性和抗原性作用 如阿米巴的分泌物， 闊節(jié)絳蟲的排泄物，包蟲的囊液，瘧原蟲 的抗原,2. 宿主對寄生蟲的反應(yīng) 非特異免疫：皮膚、粘膜、胎盤 構(gòu)成的天然屏障，吞噬細(xì)胞、補體系統(tǒng)的作用。特異性免疫： 寄生蟲感染后可獲得比較弱的特異性免疫。 特異性免疫應(yīng)答可

11、分為消除性免疫與非消除性免疫 消除性免疫（sterilizing immunity） 宿主能消除體內(nèi)的寄生蟲，并對再感染有完全的抵抗力。 如東方癤 患者痊愈后對熱帶利什曼原蟲有長期、特異的抵抗力。,非消除性免疫（non-sterilizing immunity）多數(shù)寄生蟲感染可引起宿主對再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力，但宿主體內(nèi)原有的寄生蟲不能被完全清除，臨床表現(xiàn)為不完全。若宿主體內(nèi)的寄生蟲被清除，則宿主的免

12、疫力則逐漸消失。因此，表現(xiàn)為帶蟲免疫和伴隨免疫。,,帶蟲免疫（premunition） 某些寄生蟲感染可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生一種特異的免疫應(yīng)答，它可殺傷體內(nèi)的寄生蟲，但不能消除全部寄生蟲，體內(nèi)仍殘存少量的寄生蟲，可導(dǎo)致宿主臨床癥狀消失，并具有抗再感染力，一旦體內(nèi)的寄生蟲全部被消滅，體內(nèi)獲得性免疫力便會逐漸消失，這種免疫現(xiàn)象叫帶蟲免疫。如瘧原蟲、弓形蟲、美洲錐蟲。伴隨免疫（concomitant immunity） 某些寄生蟲感染可 誘導(dǎo)

13、宿主產(chǎn)生抗再感染的能力，而最初感染的寄生蟲完全不受所產(chǎn)生的保護性免疫反應(yīng)的作用，這種免疫現(xiàn)象叫伴隨免疫。如日本血吸蟲。,寄生蟲抗原的特點：抗原具有復(fù)雜性， 即化學(xué)成分復(fù)雜、來源復(fù)雜（體抗原與代謝抗原）屬、種、株、期的蟲體抗原具有差異性與共同性,寄生蟲實現(xiàn)免疫逃避的主要機制組織學(xué)隔離表面抗原改變：抗原變異、抗原偽裝與分子模擬、表膜脫落與更新抑制宿主的免疫應(yīng)答：特異性B細(xì)胞克隆的耗竭、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的激活、蟲源性淋巴細(xì)胞毒

14、性因子、封閉性抗體的產(chǎn)生。,3.寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)局寄生蟲 宿主,B>A,蟲體清除B=A,部分清除，帶蟲者B<A,寄生蟲病,反應(yīng)、抗損害(B),寄生、損害(A),,,寄生蟲感染的特點,寄生蟲感染與帶蟲者 慢性感染隱性感染與機會性致病多寄生現(xiàn)象幼蟲移行癥異位寄生,寄生蟲病的常見臨床表現(xiàn),發(fā)熱 腹瀉貧血營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙過

15、敏反應(yīng)肝腫大脾腫大嗜酸性粒細(xì)胞增多,四. 寄生蟲病的流行與防治 1.寄生蟲的感染 2.寄生蟲的傳播條件 3.流行特點 4.防治原則,四. 寄生蟲病的流行與防治 1. 寄生蟲的感染感染期（infectious stage）： 寄生蟲的能侵入宿主并能繼續(xù)發(fā)育和繁殖的階段。 感染方式（infectious method）： 感染期的寄生蟲侵入宿主的方式。如食入、接觸、媒介叮咬。 感染途

16、徑（infectious path）： 寄生蟲侵入宿主的路徑。有經(jīng)口、皮膚、胎盤、呼吸道、生殖道、輸血，還有自身感染、逆行感染等。,,2. 寄生蟲的傳播條件 傳染源：寄生蟲所寄生的人或動物, 包括病人、帶蟲者、保蟲宿主。易感人群：對寄生蟲缺乏免疫力的人群。對寄生蟲缺乏免疫力的人群。傳播途徑：從傳染源到易感人群的途徑。如經(jīng)土壤、水、食物、節(jié)肢動物、人體接觸、空氣。從傳染源到易感人群的途徑。如經(jīng)土壤、水、食物、節(jié)肢動物、人體接

17、觸、空氣。,3. 流行特點： （1）地方性 與氣候的溫濕度、中間宿主或媒介昆蟲的分布及季節(jié)消長、人們的生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式相關(guān)。 （2）季節(jié)性 與中間宿主或媒介昆蟲的分布與季節(jié)消長、人們的生產(chǎn)方式季節(jié)性相關(guān)。 （3）自然疫源性 因自然環(huán)境有保蟲宿主存在，如荒漠地區(qū)的利什曼病。,4.防治原則 （1）消除傳染源 治療病人、帶蟲者，監(jiān)控疫區(qū)人口流動， 管好或捕殺部分保蟲宿主。（

18、2）切斷傳播途徑 管糞、管水、消滅媒介昆蟲或中間宿主。（3）保護易感人群 加強個人防護，改變生活習(xí)慣，預(yù)防服藥， 涂抹驅(qū)避劑。,人體寄生蟲學(xué),,蠕蟲學(xué)原蟲學(xué)節(jié)肢動物學(xué),,,,孢子蟲：,昆蟲、蜱、螨等 *我國的5大寄生蟲病,,,,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,,葉足蟲：,鞭毛蟲：,溶組織內(nèi)阿米巴等,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲等,瘧原蟲、弓形蟲等,線蟲：蛔蟲

19、、鞭蟲、鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲等吸蟲：肝吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲、血吸蟲等絳蟲：帶絳蟲、包蟲等,學(xué)習(xí)要點,要掌握寄生蟲學(xué)的一些基本概念及規(guī)律性?        寄生關(guān)系及演化?        寄生蟲生活史、寄生蟲與宿主類別?        寄生蟲病特點?        寄生蟲

20、病流行的基本環(huán)節(jié)?        寄生蟲病流行的特點?        寄生蟲病防治措施 以生活史為中心環(huán)節(jié)，主要抓住以下幾個方面：1.感染期和感染方式(途徑):與流行和防治有關(guān)2.寄生部位和蟲期:與致病有關(guān)3.排蟲期和排出方式:與診斷有關(guān)4.移行途徑:與致病有關(guān)5.主要致病蟲期:與致病有關(guān)6.中間宿主:與流行有關(guān)7.保蟲宿主:與流行有關(guān),

21、線 蟲NEMATODES,概 述,●寄生腸內(nèi)的線蟲：蛔蟲， 鞭蟲， 蟯蟲，鉤蟲,●寄生組織內(nèi)的線蟲：絲蟲,●寄生腸內(nèi)兼組織內(nèi)的線蟲：旋毛蟲,●寄生于人體內(nèi)的其它線蟲：糞類圓線蟲，東方毛圓線蟲，美麗筒線蟲，結(jié)膜吸吮線蟲，棘顎口線蟲，廣州管圓線蟲，異尖線蟲及麥地那龍線蟲等。,一、形態(tài) 1、成蟲 蟲體圓柱形，兩端較尖細(xì)，雌雄異體，長約 1cm -1 m,,體壁,角皮層：唇瓣、乳突、皮棘、交合傘、交合刺等。皮

22、下層：背索、腹索（神經(jīng)干通過）、側(cè)索（排泄管通過）。 縱肌層：多肌型、少肌型、細(xì)肌型。,原體腔（procoele):體壁與消化道之間的空隙，無體腔膜覆蓋。,線蟲雌蟲橫切面體壁結(jié)構(gòu)模式圖,體壁由角皮層、皮下層和縱肌層組成。皮下層背面、腹面和兩側(cè)面的中央均向原體腔增厚，突出形成四條縱索。側(cè)索粗大，內(nèi)有排泄管通過，肌肉層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，體壁與消化管之間為原體腔，腔內(nèi)有生殖系統(tǒng)。,縱肌層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，被縱索分為4區(qū)，

23、根據(jù)肌細(xì)胞的大小、數(shù)量及排列方式，可分為3種肌型。肌細(xì)胞多而長的為多肌型（如蛔蟲），肌細(xì)胞大而少的為少肌型（如蟯蟲、鉤蟲），肌細(xì)胞細(xì)而密的為細(xì)肌型（如鞭蟲）。,,,,消化系統(tǒng)：口—咽—中腸—直腸—肛門 生殖系統(tǒng)：雌性雙管型：卵巢、輸卵管、受精囊、子宮、 陰道、陰門。

24、 雄性多屬單管型：睪丸、貯精囊、輸精管、 射精管、 交配附器。,,,受精膜：脂蛋白構(gòu)成 殼質(zhì)層：殼質(zhì)和蛋白質(zhì)，較厚蛔甙層：脂蛋白和蛔甙,2、蟲卵,卵殼,,蚊,二. 生活史 1、類型： 直接型：蟲卵 → 感染期蟲卵 → 幼蟲 → 成蟲

25、 蟲卵 → 幼蟲 → 感染期幼蟲 → 成蟲 間接型：成蟲 → 幼蟲 感染期幼蟲 成蟲,,,蚊,,2、蛻皮（molting）：幼蟲發(fā)育中最顯著特征,似蚓蛔線蟲（蛔蟲） Ascaris lumbricoides 蛔蟲寄生于小腸，致蛔蟲病犬/貓弓首線蟲（犬/貓蛔蟲）：引起內(nèi)臟

26、幼蟲移行癥,蛔 蟲,寄生部位：小腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛 并發(fā)癥診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物， 飲食衛(wèi)生,一、形態(tài) 1、成蟲： 外形：圓柱形，形似蚯蚓；長約一尺;雌蟲 尾尖直，雄蟲尾端卷曲。 體表：有橫紋和側(cè)線。 頭部：唇瓣。 蟲體內(nèi)部：主要有消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。,2、蟲

27、卵: 受精蛔蟲卵 60×40?m, 橢圓形,棕黃色,殼厚,內(nèi)含卵細(xì)胞, 蛋白質(zhì)膜厚.未受精蛔蟲卵 90 × 40 ?m,長橢圓形，棕黃色, 殼薄,內(nèi)含卵黃顆粒，蛋白質(zhì)膜薄.,生活史小結(jié)：受精卵 → 感染期蟲卵 → 幼蟲 → 成蟲 ① 屬土源性線蟲，蟲卵在外界發(fā)育為感染期的蟲卵（2wk ＋ 1wk） ② 宿主體內(nèi)發(fā)育：幼蟲移行(10d) 、成蟲寄生部位

28、 ③ 感染期、感染方式和途徑 ④ 幼蟲發(fā)育中4次蛻皮，感染期卵到成蟲成熟需要2月左右。成蟲壽命約1年。,三、致病 1. 幼蟲致?。篴. 機械損傷：肺點狀出血b. 化學(xué)性損傷：幼蟲蛻皮、代謝物等致炎癥細(xì)胞侵潤，導(dǎo)致血中嗜酸性細(xì)胞增多（Loeffler綜合癥）c. 異位寄生 2. 成蟲致?。簥Z取營養(yǎng)和損傷腸粘膜

29、 毒素作用 并發(fā)癥：膽道蛔蟲、腸梗阻、腸穿孔、 胰腺炎、闌尾炎等,四、實驗診斷 1.直接涂片法：一片檢出率約為80%，兩片92.6%，三片95%。 2.濃集法：自然沉淀、飽和鹽水浮聚法、 加藤厚涂片法 3.蟲體鑒定：根據(jù)成蟲或幼蟲形態(tài)特征確診 4. 臨床試驗性驅(qū)蟲,五、流行 1、分布：世界分布（ 14

30、.7億），我國流行廣泛(5.3億)，平均感染率46.9%，農(nóng)村>城市，兒童>成人。 2、流行因素： A. 生活史簡單，不需中間宿主 B. 產(chǎn)卵量大，24萬個/天 C. 蟲卵抵抗力強，醬油、食用醋、腌菜鹽水殺不死 D. 糞便管理與使用不當(dāng) E.環(huán)境衛(wèi)生欠佳，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良,,,六、防治 1. 治療病人、帶蟲者，杜絕傳染

31、源，常用藥物有：丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪。 2. 改善環(huán)境衛(wèi)生，減少傳播途徑。 3. 注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止蟲卵感染。,治療患者及帶蟲者 對學(xué)齡兒童采用集體服藥驅(qū)蟲。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)。 常用驅(qū)蟲藥有阿苯噠唑，又名丙硫咪唑或腸蟲清（成人，400mg/d,頓服，1~2 d）和甲苯咪唑（成人，100mg/d,頓服，3~4d）。國產(chǎn)新藥伊維菌素治療蛔蟲病治愈率100%，劑

32、量為6mg/d,頓服。由蟲體引起的急腹癥等并發(fā)癥，應(yīng)及時搶救治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。,,丙硫咪唑即丙硫苯咪唑 (Albendazole)又名腸蟲清、阿苯達唑、抗蠕敏，是苯并咪唑(Benzimidazole)的衍生物。該藥于1976年在美國問世，1979年由中國獸藥監(jiān)察所仿制成功，是一種新型的高效、廣譜、低毒的苯咪唑類抗蠕蟲藥。它可阻斷蟲體對多種營養(yǎng)和葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，致使寄生蟲無法生存和繁殖。用于治療蛔蟲、蟯蟲、鞭

33、蟲、鉤蟲、線蟲等引起的單一或混合感染，亦可用于囊蟲病、包蟲病和肝、肺吸蟲病等。不良反應(yīng)較少，可有輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫發(fā)等；并可發(fā)生骨髓抑制，影響白細(xì)胞生成。孕婦、哺乳期婦女慎用。,甲苯咪唑 主要驅(qū)蟯蟲藥,蛔 蟲,寄生部位：小腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛 并發(fā)癥診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物， 飲食衛(wèi)生,毛首鞭形線蟲（鞭蟲） T

34、richuris trichiura,鞭 蟲,寄生部位：盲腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛 腹瀉 貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物， 飲食衛(wèi)生,一、形態(tài) 1. 形似馬鞭，前細(xì)（3/5），后粗（2/5），蟲體長30-50mm，雌雄生殖系統(tǒng)均為單管型。 2. 蟲卵,腰鼓形，比蛔蟲卵小，有透明栓 。,寄生部位： 盲腸幼蟲不經(jīng)體內(nèi)移行(小腸粘膜10d)食物：血液、組織液產(chǎn)

35、卵量相對少，1000~7000/天。誤食蟲卵到成蟲成熟產(chǎn)卵需1個月左右。成蟲壽命3~5年。,小結(jié),三、致病 輕者無癥狀，嚴(yán)重感染導(dǎo)致黏膜炎癥、消化道功能紊亂。兒童可導(dǎo)致慢性腹瀉、消瘦、貧血、直腸脫垂等癥狀。還可誘發(fā)或加重其他疾病，如闌尾炎、阿米巴性痢疾。,四、診斷 直接涂片法（檢出率18.2%） 沉淀法(53.5%) 飽和鹽水浮聚法(82.8%) 加藤法(82.8%),五、流行與防治同蛔蟲 ,但蟲卵耐干燥不如

36、蛔蟲卵。人群感染主要和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。世界13億；我國2.12億（ 94年），感染率18.79%。治療藥物:甲苯咪唑、阿苯達唑、酚嘧啶效果較好。,別名】 奧克生太;酚烯嘧啶;間酚嘧啶;間酚嘧啶雙羥奈酸鹽;雙羥奈酸酚嘧啶 , 酚嘧啶, 羥嘧啶,奧克太爾【外文名】Oxantel ,CP-14445-16 ,Meta-Oxantel ,Pamoate , P1445, Telopar【適應(yīng)癥】為一療效較好的驅(qū)鞭蟲新藥。蟲卵轉(zhuǎn)陰率可達７０

37、％，療效高于甲苯咪唑。 【用量用法】總量每千克體重２０ｍｇ，分３次服，每日１次，半空腹服下。 【注意事項】 1.服藥后少數(shù)病人有輕度頭昏、惡心、腹痛及腹部不適感，多在服藥后５～６小時出現(xiàn)，短時間（２～３小時后）內(nèi)可自行消失。 別病人有較輕的心電圖變化，亦可自行恢復(fù)。 2.孕婦、心臟病病人忌用。 【規(guī)格】 片劑：每片１００ｍｇ、３５０ｍｇ。,雙羥奈酸酚嘧啶,鞭 蟲,寄生部位：盲腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛 腹瀉

38、貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物， 飲食衛(wèi)生,蠕形住腸線蟲 (蟯蟲)Enterobius vermicularis,蟯 蟲,寄生部位：盲腸，小腸末段，結(jié)腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：肛周皮膚瘙癢診斷方法：檢查肛周皮膚粘附物鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物， 飲食衛(wèi)生,一、形態(tài) 1、成蟲： A、蟲體細(xì)?。ā?0.5—0.4 ，♂3.5—1.5mm)

39、 乳白色，線頭狀 B、頭端有頭翼 C、有食道球（咽管球） D、♀ 尾端尖細(xì)（占體長的1/3），♂ 尾端卷曲 2、蟲卵：一側(cè)扁平，一側(cè)凸起，比蛔蟲卵小， 無色透明，殼較厚，內(nèi)含一卷曲的幼蟲,小結(jié) 1 成蟲特殊產(chǎn)卵方式： 成蟲寄生回盲部，待宿主睡眠后移至肛門外

40、 產(chǎn)卵。 2 感染方式： 肛門—手—口自身感染。蟲卵也可經(jīng)口或隨 空氣吸入感染。 3 誤食蟲卵到成蟲產(chǎn)卵需2—6周，雌蟲壽命2—4周。,三、致病 1、肛門、會陰部瘙癢,繼發(fā)炎癥 2、消化道癥狀輕 3、異位寄生 （陰道、輸卵管、盆腔） 四、診斷 1、肛門拭子法 （透明膠紙法、棉簽拭子法） 2、肛周

41、查雌蟲,五、流行 1、分布：世界分布，國內(nèi)各地均有， 感染率：城 市高于農(nóng)村，兒童高于成人。 2、流行因素：A、生活史簡單（6h） B、蟲卵抵抗力強 C、個人衛(wèi)生習(xí)慣不好六、防治（防反復(fù)感染） 1、普查普治：阿苯噠唑、甲苯咪唑、

42、 噻嘧啶， 外用藥有蟯蟲膏。 2、注意個人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,蟯 蟲,寄生部位：盲腸，小腸末段，結(jié)腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：肛周皮膚瘙癢診斷方法：檢查肛周皮膚粘附物鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物， 飲食衛(wèi)生,鉤 蟲 Hookworm,鉤 蟲,寄生部位：小腸上段感染方式：幼蟲鉆入臨床表現(xiàn)：貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪

43、唑藥物， 接觸泥土防護,十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale）美洲板口線蟲（Necator americanus）錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanicum）犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninum）巴西鉤口線蟲（Ancylostoma braziliense）,,一、形態(tài) 1、兩種鉤蟲的共同特征： A. 蟲體長約1cm B. 頭端有一

44、口囊，內(nèi)有鉤齒或板齒 C. 雄蟲末端有交和傘，內(nèi)有指狀輻肋（背輻肋、側(cè)輻肋、腹輻肋） D. 體內(nèi)有頭腺1對、咽腺3個、排泄腺1對 E. 生殖系統(tǒng)同蛔蟲,鉤蟲成蟲形態(tài)鑒別,2、幼蟲（鉤蚴）,桿狀蚴：體長約0.2-0.4mm,頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，有口孔。食道前半粗大，中間狹窄，后端略呈環(huán)狀。絲狀蚴：體長約0.5-0.7mm,口孔封閉，有口矛(oral spear),體表多有鞘膜，咽管長

45、度等于體長1/5。,,,3、蟲卵無色透明,橢圓形,殼薄,內(nèi)含4~8個卵細(xì)胞,卵細(xì)胞與卵殼之間有透明帶.,小結(jié)：,蟲卵,Ⅰ桿狀蚴,Ⅱ桿狀蚴,絲狀蚴,幼蟲移行,成蟲,,,,,,24h,2d,5~6d,皮膚,,三、致病 1、幼蟲致病 （1）鉤蚴性皮炎(俗稱打糞毒)：奇癢、丘疹、水皰、膿皰 （2）肺部的損壞：咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重 可出現(xiàn)

46、哮喘、氣急、嗜酸性細(xì)胞增多。,,2、成蟲致病 臨床癥狀： （1）貧血：缺鐵性貧血或稱低色素小細(xì)胞 性貧血。 原因：成蟲吸血，滲血，更換吸部位,損傷腸粘膜，頭腺的抗凝血酶作用，宿主的營養(yǎng)和健康狀況差. （2）消化道癥狀：消化道大出血 （3）異嗜癥：喜食正常人不吃的東西 （4）嬰兒鉤蟲病：,四、診斷 1、直接涂片法：易漏檢 2、飽和鹽水

47、浮聚法：（33%硫酸鋅和飽和硝酸鈉溶液也可）可定量 檢查。 3、加藤厚涂片法：檢出率高，但卵易變形 4、鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率高，不需顯微鏡，可 鑒別蟲種，但需時間長， 可定量檢查。,五、流行 1、分布：世界分布，我國除青海、新疆、內(nèi)蒙等少數(shù)干旱地區(qū)以外，其它省市均有流行。人群感染南方高于北方，農(nóng)村高于城市。 2、流行因素： A 傳染源存在 B 有適宜（蟲卵、幼

48、蟲發(fā)育）的條件 C 蟲卵污染土壤的程度 D 生產(chǎn)和生活中有接觸疫土機會,六、防治 1、治療病人、帶蟲者： 甲苯咪唑、阿苯噠唑、 噻苯噠唑等 2、加強糞管理：糞池、沼氣池、堆肥 3、加強個人防護、改革耕作方法,鉤 蟲,寄生部位：小腸上段感染方式：幼蟲鉆入臨床表現(xiàn)：貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物， 接觸泥

49、土防護,旋毛形線蟲 Trichinella spiralis,人畜共患寄生蟲。引起旋毛蟲?。╰richinellosis）成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和橫紋肌中，,旋 毛 蟲,寄生部位 ：成蟲--小腸，幼蟲 --肌肉感染方式 ：食入含幼蟲的肌肉臨床表現(xiàn) ：復(fù)雜，依寄生的器官而異診斷方法 ：肌肉活檢鑒定依據(jù) ：幼蟲治療與預(yù)防 ：苯并咪唑藥物，熟食肉類,一、形態(tài),成蟲 細(xì)小呈線狀,♀：3- 4mm

50、長，尾直而鈍圓。 ♂：1.5 mm 長，尾部末端有兩葉交配附器。幼蟲100umX0.6um, 寄生于橫紋肌中的成熟幼蟲，卷曲于梭形囊包中，一個囊包內(nèi)常有1~2條幼蟲。,二、生活史,人或動物食入含旋毛蟲活囊包的肉類,幼蟲在小腸內(nèi)脫囊,在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲并寄生,♀♂交配，♀產(chǎn)幼蟲于腸粘膜,至橫紋肌中幼蟲發(fā)育成囊包,,,,,,隨淋巴和血循,三、致病,旋毛蟲的致病過程，大致分為三期：1、侵入期主要表現(xiàn)胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、

51、嘔吐）及乏力、低熱等全身癥狀。2、幼蟲移行及肌肉受累期幼蟲移行并侵入全身肌肉，導(dǎo)致血管炎、肌炎及肌細(xì)胞變性壞死。主要 表現(xiàn)為高熱、全身肌肉酸痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌。廣泛心肌炎-- 心力衰竭代謝物入血-------- 毒血癥 呼吸肌受累-- 呼吸衰竭3、囊包形成期受損肌細(xì)胞修復(fù),,,死亡,四、實驗診斷,病原診斷活檢法發(fā)病10天以上的病人腓腸肌或肱二頭肌壓片檢查。免疫診斷皮試ELISA

52、試驗,五、流行與防治,本病呈世界性分布。我國人體病例見于云南、西藏、東北三省。人群流行與鼠——豬——人關(guān)系密切防治：1、改變飲食習(xí)慣。2、治療病人。丙硫咪唑為首選3、加強肉類管理。,旋 毛 蟲,寄生部位 ：成蟲--小腸，幼蟲 --肌肉感染方式 ：食入含幼蟲的肌肉臨床表現(xiàn) ：復(fù)雜，依寄生的器官而異診斷方法 ：肌肉活檢鑒定依據(jù) ：幼蟲治療與預(yù)防 ：苯并咪唑藥物，熟食肉類,絲 蟲,Filariae,,絲 蟲,寄生部位

53、 ：淋巴系統(tǒng)， 皮下組織感染方式 ：蚊蟲叮刺臨床表現(xiàn)：淋巴系統(tǒng)炎癥及阻塞癥狀 診斷方法 ：血液檢查鑒定依據(jù) ：幼蟲 治療與預(yù)防：海群生 防蚊叮刺,寄生人體的絲蟲,班氏絲蟲 Wuchereria bancrofti馬來絲蟲 Brugia malayi帝汶絲蟲 Brugia timori盤尾絲蟲 Onchocerca volvulus羅阿絲蟲鏈尾絲蟲?，F(xiàn)絲蟲歐氏絲蟲,一、形態(tài),成蟲乳白色，細(xì)長絲線狀。微絲

54、蚴 (microfilaria) 蟲體細(xì)長， φ 7—10μ m，頭圓尾尖，外被鞘膜。體內(nèi)有許多細(xì)胞核叫體核。頭端無核區(qū)稱頭間隙。,,,,,,神經(jīng)環(huán),頭間隙,鞘膜,體核,頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被有鞘膜。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無核區(qū)為頭間隙，在蟲體前端1/5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)。,微絲蚴（模式圖）,頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被有鞘膜。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無核區(qū)為頭間隙，在蟲體前端1/5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)。,兩

55、種微絲蚴形態(tài)比較,人體內(nèi)發(fā)育,蚊體內(nèi)發(fā)育,淋巴S成蟲,血液微絲蚴,,胃脫鞘微絲蚴,胸肌臘腸蚴,下唇絲狀蚴,,,,,,,,1.成蟲寄生部位班氏：深部淋巴系統(tǒng)（下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂）馬來：淺表淋巴系統(tǒng)2.微絲蚴的夜現(xiàn)周期性 (nocturnal periodicity) 微絲蚴在外周末梢血液中夜多晝少的現(xiàn)象稱作夜現(xiàn)周期性。兩種微絲蚴出現(xiàn)數(shù)量最多的時間略有差異班氏：晚10—

56、—2時； 馬來：晚8——4時 可能機制：睡眠；迷走神經(jīng)；血氧； 蟲種。3.中間宿主：班氏：庫蚊馬來：按蚊3.感染方式、途徑,三.致病,一.急性期過敏和炎癥反應(yīng)淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、壓痛。淋巴管炎：其特征為逆行性，發(fā)作時見皮下一條紅線離心性發(fā)展，俗稱“流火”。丹毒樣皮炎：炎癥累及皮膚淺表微細(xì)淋巴管引起。絲蟲患者在急性期出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、丹毒樣皮炎的同時伴畏寒發(fā)熱等，統(tǒng)稱“絲蟲熱”。,二、慢性期阻

57、塞性病變急性期癥狀反復(fù)發(fā)作, 刺激機體增生性反應(yīng),淋巴管腔狹窄、阻塞其遠(yuǎn)端壓力增高, 淋巴管 破裂, 淋巴液流入周圍組織, 引起相應(yīng)癥狀1、象皮腫 elephantiasis：下肢、陰囊2、睪丸鞘膜積液 hydrocele3、乳糜尿chyluria,,三、隱性絲蟲病又叫熱帶嗜酸性細(xì)胞增多癥（tropical pulmonary eosinophilia）是由微絲蚴抗原引起的超敏反應(yīng)。癥狀：夜間發(fā)作性哮喘或咳

58、嗽，低熱，血中嗜酸性細(xì)胞增多，IgE上升，但血中查不到微絲蚴。,四、實驗診斷,※血檢微絲蚴（采血時間 晚10——2時）1、厚血膜法 是最常用方法，可定種。2、新鮮血滴法3、海群生白天誘出法4、離心濃集法,※體液（鞘膜積液）、尿液檢查微絲蚴,※ 淋巴結(jié)檢查成蟲,免疫診斷 可作輔助診斷,,病原診斷,五、流行與防治,分布：絲蟲病流行于熱帶、亞熱帶及溫帶的廣大地區(qū)。馬來 絲蟲病僅限于亞洲。在我國，山東---河南聯(lián)線以南的16個省、

59、市、自治區(qū)有本病的流行。防治：1、治療病人。海群生（hetrazan,乙胺嗪, Diethylcarbamazine, DEC）藥鹽仍是廣泛采用的防治方法。按50mg/人/日計，連服6個月以上。2、消滅媒介蚊。3、保護易感人群。,絲 蟲,寄生部位 ：淋巴系統(tǒng)， 皮下組織感染方式 ：蚊蟲叮刺臨床表現(xiàn)：淋巴系統(tǒng)炎癥及阻塞癥狀 診斷方法 ：血液檢查鑒定依據(jù) ：幼蟲 治療與預(yù)防：海群生 防蚊叮刺,吸 蟲（Tre

60、matode）,概述,醫(yī)學(xué)蠕蟲,,,,,一. 形態(tài)特征1.多數(shù)蟲體外形舌狀或葉狀，背腹扁平（血吸蟲除外）。2.有口、腹吸盤。3.缺體腔。4.消化系統(tǒng)不完整： 口--咽--食道--腸支。（無肛門）5.多數(shù)蟲體為雌雄同體（血吸蟲除外）， 生殖系統(tǒng)發(fā)達。6.排泄系統(tǒng)： 焰細(xì)胞-毛細(xì)管-集合管-排泄囊-排泄孔,,雌性生殖系統(tǒng)： 卵巢-輸卵管—— —卵?！?子宮---陰道---生殖孔,雄性生殖系統(tǒng)：睪丸-輸

61、出管-輸精管-貯精囊-射精管- 陰莖-生殖孔,受精囊,勞氏管,卵黃總管,——左右卵黃管——卵黃腺,,,,（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲（2）卵--毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成蟲,二.生活史1.類型,水,1,多,多,,,（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲（2）卵-

62、-毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成蟲,二.生活史1.類型,水,1,多,多,,,（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲（2）卵--毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成蟲,二.生活史1.類型,水,1,多,多,,,2.生活史特點：1

63、）所學(xué)吸蟲都為人畜共患寄生蟲，都有終末宿主、中間宿主、保蟲宿主。2）蟲卵需入水才能進一步發(fā)育。3）生活史中有幼體增殖，世代交替，宿主轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。4）感染階段：囊蚴或尾蚴,華支睪吸蟲(肝吸蟲)Clonorchis sinensis,肝 吸 蟲,寄生部位：肝內(nèi)膽管感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：肝區(qū)隱痛 腹瀉 肝腫大診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：吡喹酮， 飲食衛(wèi)生,一.形態(tài)1.成

64、蟲1） 外形似葵瓜子仁，長1-2.5cm，背腹扁平，半透明。2） 口吸盤位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體前 1/5處，口吸盤略大于腹吸盤。3） 兩腸支沿蟲體兩側(cè)至蟲體后端。4） 睪丸兩個，分支狀，前后排列于蟲體后1/3。 卵巢分葉，受精囊、勞氏管明顯， 卵黃腺位于蟲體的中段兩側(cè)。,1.階段：卵----毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴----成蟲,二. 生活史,水,100d,,1月,1月,2.特點

65、1)成蟲寄生于肝膽管內(nèi).2)終末宿主:人保蟲宿主:貓 犬3)中間宿主:Ⅰ紋沼螺、赤豆螺、長角涵螺 Ⅱ淡水魚蝦4)生食半生食含有囊蚴的魚、蝦而感染。,三、致病蟲體致膽管壁炎癥反應(yīng),管壁纖維組織增生而致膽管狹窄阻塞,膽管炎、膽囊炎、黃疸、膽結(jié)石、肝硬化，可能致肝癌。,,四. 實驗診斷1.病原學(xué)診斷1）直接涂片法（50%）。 2）濃集法（90%以上） a.自然沉淀法、碘醛汞沉淀法：

66、 b.加藤法3）十二指腸引流（100%）2.免疫診斷ID、IHA、 IFA、 ELISA,五. 流行與防治1.    流行地區(qū)：流行于亞洲，我國有22個省市, 廣東、遼寧等地較嚴(yán)重。2.流行因素1）傳染源病人、帶蟲者、多種哺乳動物2）中間宿主存在3）不良的飲食習(xí)慣,根據(jù)衛(wèi)生部于2001年6月～2004年底，全國31個?。▍^(qū)、市）調(diào)查結(jié)果，流行區(qū)華支睪吸蟲感染率為

67、2.40%，推算流行區(qū)感染華支睪吸蟲人數(shù)為1249萬人。 食源性寄生蟲中最有代表性的華支睪吸蟲，其感染率比1990年第一次全國調(diào)查的結(jié)果上升了75%， 其中廣東、廣西、吉林3?。▍^(qū)）分別上升了 182%、164%和630%。,在西漢古尸糞便中已查到肝吸蟲卵，據(jù)此推斷我國在2100年前已有此病流行。,六.防治原則（1）治療病人（病畜）。 吡喹酮 Praziquantel （2）改變不良食魚習(xí)慣，是預(yù)防的關(guān)鍵

68、。（3）加強糞管，防水污染。,吡喹酮 Praziquantel 2-環(huán)己基甲?；?1,2,3,6,7,11b-六氫-4H-吡嗪并[2，1-α]異喹啉-4-酮,藥效學(xué) ①蟲體肌肉發(fā)生強直性收縮與癱瘓；②皮層損害與肌體免疫機理的參與：,,,肝 吸 蟲,寄生部位：肝內(nèi)膽管感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：肝區(qū)隱痛 腹瀉 肝腫大診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵， 成蟲治療與預(yù)防：吡喹酮， 飲食衛(wèi)生,并殖吸蟲(肺吸蟲)

69、 (Paragonimus),衛(wèi)氏并殖吸蟲------成蟲主要寄生于肺部，致肺型肺吸蟲病 斯氏貍殖吸蟲------童蟲 寄生于皮下,致皮下型肺吸蟲病,衛(wèi) 氏 肺 吸 蟲,寄生部位：肺，皮下，其他器官感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：胸痛 咳嗽 發(fā)熱診斷方法：檢查痰液鑒定依據(jù)：蟲卵治療與預(yù)防：吡喹酮， 飲食衛(wèi)生,衛(wèi)氏并殖吸蟲 Paragonimus westermani一.形態(tài)1.成蟲