2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、產(chǎn)科超聲診斷,一、妊娠解剖生理二、正常產(chǎn)科超聲診斷三、常規(guī)檢查步驟及方法四、超聲留圖建議五、中晚孕超聲檢查規(guī)范圖,一、妊娠解剖生理,妊娠:就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始,胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注:產(chǎn)科所說的1月(1孕月)是4周為一個(gè)月妊娠全過程約40周(妊娠齡),即10個(gè)月。,,3/19/2024,2,一、妊娠解剖生理,(一)產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語1、妊娠齡(月經(jīng)齡):

2、 是指從末次月經(jīng)第1天算起,到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周(280天)。2、胎齡(受精齡): 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周(266天)。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無法精算,只能粗估,所以是按妊娠齡減2周推算。,3/19/2024,3,一、妊娠解剖生理,3、胚胎: 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠,超聲報(bào)告時(shí),

3、稱之為胚胎。4、胎兒: 指受精8周后,到第38周止(即妊娠齡的10周末到40周),超聲報(bào)告時(shí),稱之為胎兒。,3/19/2024,4,一、妊娠解剖生理,5、 蛻膜: 卵子受精后,子宮內(nèi)膜腺體肥大, 內(nèi)膜增厚,此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分: 底蛻膜(基蛻膜):囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜:覆蓋在囊胚外面的部分;

4、 真蛻膜(壁蛻膜) :宮腔其余的部分。,,3/19/2024,5,1 — 底蛻膜2 — 包蛻膜3 — 真蛻膜4 — 胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,3/19/2024,6,一、妊娠解剖生理,7、臨床對(duì)妊娠分期: 孕齡以周計(jì)算,每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個(gè)時(shí)期: 早期妊娠:12周末以前(3個(gè)月)中期妊娠:13周—27周末晚期妊娠:28周開始至其后,3/19/2024,7,一

5、、妊娠解剖生理,(二)胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周(胎齡) 可分為三個(gè)階段:孕卵、胚胎、胎兒孕卵(胚前期): 卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。 即:末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)(28天) 此期超聲不能顯示。,3/19/2024,8,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚,,,,1,2,3

6、,1、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化,中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔,形成囊胚。,,3/19/2024,9,一、妊娠解剖生理,胚胎(胚期): 孕卵著床后稱胚胎,為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育,易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間,(即:妊娠齡5~10周)。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,3/19/2024,10,一、妊娠解剖生理,胎兒期: 即:

7、 妊娠齡10周末(第11周0d)開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后,胎兒畸形發(fā)生率減少, 但胚胎期形成的畸形,在此期逐漸表現(xiàn)出。,3/19/2024,11,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,卵黃囊漸萎縮,羊膜囊擴(kuò)大,包圍了胚胎,胚胎通過臍帶附著胎盤,羊膜囊充滿胚外體腔,羊膜與絨毛膜融合,胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊 2胎兒 3

8、臍帶 4胎盤,胎膜,,臍帶,卵黃囊,,羊膜囊,,胎盤,,1,2,3,4,3/19/2024,12,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,(一)、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng):1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明,在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。 3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查,最多不能超過3—5分鐘。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別

9、為10倍、100倍,要充分考慮這一因素,注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。 5、檢查重點(diǎn):確認(rèn)是否宮內(nèi)孕,孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常, 胚胎的數(shù)目,是否存活,估計(jì)妊娠齡,胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè),胎盤、子宮及附件。,3/19/2024,13,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖: 1、子宮增大,飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊(GS) 3、可見卵黃囊(YS) 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、顯

10、示胎盤 7、出現(xiàn)妊娠黃體,3/19/2024,14,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊(孕囊) 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán),輪廓完整,囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”(DRS),雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。,約7周,可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如>20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽,則提示

11、空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,3/19/2024,15,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊:,停經(jīng)40天,經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,3/19/2024,16,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊:,經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊(GS)中有各有一個(gè)卵黃囊(YS),3/19/2024,17,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊:,2個(gè)羊膜囊,各一個(gè)胚胎,3/19/2024,18,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別:,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng),亦可有積血,在1

12、0%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植,埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中,外圍有絨毛膜和蛻膜層,即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央,即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間,外圍僅有薄壁蛻膜,內(nèi)無胎芽,且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊,但<10mm(早早孕),孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊,此時(shí)宮外包塊也難顯示,要提示查HCG測(cè)定,3/19/2024,19,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)

13、科超聲,3/19/2024,20,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊(YS) 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn): 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周; 12周前消失;肯定為宮內(nèi)妊娠;直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎;卵黃囊過大( > 10mm)或過?。?<3mm)或不顯示,均提示妊娠后果不良。,卵黃囊聲像

14、圖,,卵黃囊,3/19/2024,21,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,妊娠黃體 排卵后,釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大)的圓形無回聲區(qū),位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周,胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。,,,孕囊,黃體囊腫,3/19/2024,22,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡(孕周)方法(一)孕囊推算: 在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測(cè)孕囊

15、大小估計(jì)。 ① 孕齡(d ) = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 (縱徑+橫徑+前后徑/3) 例:超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) ② 孕齡(w ) = 孕囊最大徑cm + 3 例:超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,,3/19/2024,23,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡(孕周)方法用孕囊推算注意事項(xiàng):,各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于

16、孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差,僅供參考,,3/19/2024,24,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡(孕周)方法(二)頭臀長(zhǎng)推算(CRL) 頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 ① 孕齡(d)= 頭臀長(zhǎng)mm + 42 ② 孕齡(w)=頭臀長(zhǎng)cm + 6.5,,,,3/19/2024,25,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估

17、計(jì)妊娠齡(孕周)方法用CRL推算注意事項(xiàng):,適用于孕7-12周; 測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體; 取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖, 測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線,最好取3次測(cè)量的平均值。,,3/19/2024,26,(1)建議在頭臀長(zhǎng)度為45-84mm,相當(dāng)于11-13+6w孕周。(2)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面,此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。(3)應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部,令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)

18、只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm。(4)測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量,且垂直于NT無回聲帶,測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測(cè)量。,二、正常產(chǎn)科超聲診斷11-13+6wNT測(cè)量注意事項(xiàng),二、正常產(chǎn)科超聲診斷11-13+6wNT測(cè)量注意事項(xiàng),,(5)應(yīng)測(cè)量3次,并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。NT≥2.5mm時(shí),提示增厚。(6)有頸部腦脊膜膨出時(shí),注意辨認(rèn),避免誤測(cè)。(7)有臍帶繞頸時(shí),需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度,并取其平均值。(8)應(yīng)

19、明確區(qū)分皮膚和羊膜,避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,(二)、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠,第28周以上為晚期妊娠,第37至42周為足月妊娠,第42周以上為過期妊娠。 檢查重點(diǎn):明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活;確定胎位(胎方位、胎產(chǎn)式);監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。,3/19/2024,29,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測(cè)量

20、與診斷要點(diǎn): 1、胎兒:孕12周以后,胎兒頭顱光環(huán)及脊柱,四 肢等清晰可見,進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。 2、胎盤:隨孕周的增長(zhǎng),胎盤不同時(shí)期的生理變化。 3、羊水:妊娠不同階段,羊水量不等。 4、臍帶:S/D比值測(cè)量 5、胎兒生理功能觀察:胎心、胎動(dòng)、 6、胎位,3/19/2024,30,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn): 評(píng)估胎兒大小、羊水量、 胎盤以及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形,

21、包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良,3/19/2024,31,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲判斷胎兒左右:(1)檢查者假定自己是孕婦腹中胎兒,簡(jiǎn)單模仿胎兒體位,以自身左右判定胎兒左右,優(yōu)點(diǎn)是:對(duì)自身的左右方位較敏感。(2)牢記口訣上左上,下左下;上右下,下右上(注:上左上:如胎頭居上,脊柱位于母體左側(cè),則胎兒心尖應(yīng)指向圖像近場(chǎng),依次類推)。橫位者可假定胎兒順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)

22、后呈頭位或臀位,參照上述方法。(3)左手或右手法則,3/19/2024,32,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒: 1、雙頂徑(BPD)測(cè)量:丘腦水平橫切面,,,T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂,3/19/2024,33,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙頂徑(BPD)測(cè)量注意事項(xiàng):,測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。,

23、3/19/2024,34,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒: 2、頭圍(HC)測(cè)量:丘腦水平橫切面,,,① 利用儀器橢圓健,直接測(cè)出頭圍數(shù)值。② 公式數(shù)值:測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。  HC=(BPD+OFD)*1.6OFD:枕額徑,,3/19/2024,35,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒: 3、小腦測(cè)量:小腦橫切面,,,小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng);妊娠20~3 8周每周增長(zhǎng)約l~2mm,妊娠38周后

24、每周增長(zhǎng)約0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球(CER)。,3/19/2024,36pwl,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒: 4、腹圍測(cè)量(AC):腹部橫切面,聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸,在胎心以下,腎水平以上切面顯示:脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。,,①利用儀器橢圓健,直接測(cè)出腹圍數(shù)值。② 公式數(shù)值:測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位:cm,

25、腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,37,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒: 4、腹圍測(cè)量(AC):,,切面顯示:脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處,,,3/19/2024,38,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍(AC)測(cè)量注意事項(xiàng):,測(cè)量盡可能圓形。 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長(zhǎng)。 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況,如小于正常值, 警惕有無胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)。 股骨長(zhǎng)/腹圍*100%,如>24%可能有IUGR,

26、 如<20%可能為巨大兒。,3/19/2024,39,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒: 5、股骨(FL)測(cè)量: 用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直,測(cè)量股骨兩端的距離。,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,40,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒: 5、股骨(FL)測(cè)量:,,腹圍測(cè)量切面模式圖,,21周股骨(F)縱切圖,股骨頭(FH)呈低回聲,3/19/2024,41,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤

27、: 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官,由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,,腹圍測(cè)量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層,3/19/2024,42,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤: 1.胎盤絨毛膜板 胎盤的胎兒面,于羊水及胎盤實(shí)質(zhì)之間。 2.胎盤基底膜 胎盤的母體面,于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。 3.胎盤實(shí)質(zhì)

28、 胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,43,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤成熟度:0級(jí)絨毛膜板:直而清晰,光滑平整。胎盤實(shí)質(zhì):均勻分布,光點(diǎn)細(xì)微?;啄ぃ悍直娌磺濉級(jí)絨毛膜板:出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤實(shí)質(zhì):出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)?;啄ぃ核茻o回聲。,ab — o級(jí)cd — I級(jí),3/19/2024,44,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024

29、,45,胎盤成熟度:II級(jí):絨毛膜板:出現(xiàn)切跡并深入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi),未達(dá)到基底膜。胎盤實(shí)質(zhì):出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)?;啄ぃ撼霈F(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn),其長(zhǎng)軸與胎盤長(zhǎng)軸平行。,a — Ⅱ級(jí)縱切b — Ⅱ級(jí)早期C — Ⅱ級(jí)晚期,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,46,胎盤成熟度:III級(jí)絨毛膜板:深達(dá)基底膜(至少兩切跡)。胎盤實(shí)質(zhì):出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán),可伴聲影。基底膜:光點(diǎn)增大,

30、可融合相連,能伴有聲影。,a — Ⅲ級(jí)縱切b — Ⅲ級(jí)早期C — Ⅲ級(jí)晚期,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水: ①羊水指數(shù)(AFI):正常值10-20cm;孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí),為羊水過少。,,孕37周前≥24cm或孕37周后 ≥20cm時(shí),為羊水過多。②羊水最大深度(單位cm): ≤2cm為羊水過少 ≥8cm為羊水過多。,腹圍測(cè)量切面模式圖,羊水,3/19/2024,47,

31、二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤下緣(美國標(biāo)準(zhǔn)): 1.孕16周以前,不打前置胎盤的診斷 2.孕16-31周(特別28周前),打“……”狀態(tài),,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,48,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測(cè)量注意事項(xiàng):,AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限,分別測(cè)最大深度。其4值之和為AFI。 測(cè)羊水最大深度時(shí),探頭應(yīng)垂直于水平面,而不是垂直孕婦的腹壁。 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi),不

32、能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。 有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。,3/19/2024,49,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶: 臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成,足月胎兒臍帶直徑約1.2cm(一般不超過2.0cm)。,,正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬,測(cè)量收縮期血流速度最大值(A)和舒張期血流速度的最小值(B)是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指

33、標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少,晚期妊娠其值不大于3。,3/19/2024,50,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,3/19/2024,51,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎位:1、 胎產(chǎn)式 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 兩軸平行為豎產(chǎn)式,包括頭位、臀位; 兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式; 兩軸交叉成銳角,稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位 指

34、胎先露(臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的部分)的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前(后)位、骶前(后)位。,,腹圍測(cè)量切面模式圖,,3/19/2024,52pwl,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,3/19/2024,53pwl,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,3/19/2024,54pwl,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察:胎心、胎動(dòng)等 ①胎心(FHR)

35、 孕6周約120次/分,7-8周達(dá)160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動(dòng)過速,常為生理性 低于是120次/分為心動(dòng)過緩。多為缺氧后或心畸形 ②胎動(dòng): 觀察胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)情況,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,55,三、常規(guī)檢查步驟及方法,先尋找胎頭,確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查,觀察

36、胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu),測(cè)量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點(diǎn),尋找胎兒脊柱,先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查,觀察其形態(tài)是否正常。對(duì)胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查,觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài),并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動(dòng)并計(jì)數(shù)。尋找胎兒肢體,觀察其長(zhǎng)骨發(fā)育情況,并重點(diǎn)測(cè)量股骨、肱骨長(zhǎng)度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu),若遇異常,應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,

37、56,四、超聲留圖建議,早孕建議存留以下超聲圖像:包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面,測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度,雙側(cè)卵巢。中晚孕建議存留以下超聲圖像:丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面(腹圍測(cè)量切面)、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖(多普勒或M型)雙腎矢狀面、雙腎冠狀面、胎盤厚度測(cè)量面、最大深度羊水池測(cè)量面,,腹圍測(cè)量切面模式圖,

38、3/19/2024,57,,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,58,五、中晚孕胎兒超聲檢查模式圖,T:丘腦,CSP:透明隔腔,PH:側(cè)腦室后角,CP:脈絡(luò)叢,LS:大腦外側(cè)裂,CN:尾狀核,AH:側(cè)腦室前角,P:大腦腳,CH:小腦半球,CV:小腦蚓部,RV:右心室,LV:左心室,LA:左心房,RA:右心房,DAO:降主動(dòng)脈,UV:臍靜脈,IVC:下腔靜脈,AO:腹主動(dòng)脈,ST:胃泡,UAS:臍動(dòng)脈,BL:膀胱,RK:右腎,LK:

39、左腎,VA:椎弓,VB:椎體,F(xiàn)L:股骨,CX:宮頸,BL:膀胱,,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,59,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,60pwl,Ⅲ級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留圖1、丘腦水平橫切面,2、側(cè)腦室水平橫切面,3、小腦水平橫切面,4、鼻唇冠狀切面,5、雙眼球水平橫切面,6、顏面部正中矢狀切面,7、四腔心切面,8、左室流出道切面,9、右室流出道切面,

40、10、三血管切面,11、三血管氣管切面,12、測(cè)量胎心率圖(多普勒或M型)13、膈肌冠狀切面,14、右側(cè)膈肌矢狀切面,15、左側(cè)膈肌矢狀切面,16、上腹部橫切面,17、臍帶腹壁入口腹部橫切面,18、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面,19、雙腎橫切面,20、左腎及右腎矢狀切面,21、雙腎冠狀切面,22、脊柱矢狀切面,23、脊柱橫切面,24、脊柱冠狀切面25、肩胛骨水平橫切面,26、肱骨長(zhǎng)軸切面,27、尺橈骨長(zhǎng)軸切面,28、尺橈骨短軸切面,29、骼骨水

41、平橫切面,30、股骨長(zhǎng)軸切面,31、脛腓骨長(zhǎng)軸切面,32、脛腓骨短軸切面,33、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面,34、臍帶胎盤入口切面,35、胎盤厚度測(cè)量,36、最大羊水池切面,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,61pwl,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,62pwl,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,3/19/2024,63pwl,,thank you

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