上海交大兒科學(xué)腹瀉病

1、Diarrheal diseases,兒科學(xué)Pediatrics,授課對(duì)象：04級(jí)八年制上課時(shí)間：2006.6.1,Definition： 多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。,一、General Considerations,兒科學(xué)Pediatrics,按病因分,按病程分,按腹瀉程度分,,infectious diarrhea,,Noninfectious diarrhea,,acute：2

2、月,,,,mild,Severe,兒科學(xué)Pediatrics,,moderate,二、Clinical Findings,DehydrationMetabolic acidosisDisturbance of electrolyte,Symptom of gastrointestinal,Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance,DiarrheaVomiti

3、ngAbdominal pain,兒科學(xué)Pediatrics,不同程度脫水表現(xiàn) 輕 中 重失水量(占體重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎 萎、煩躁 極萎、淡漠

4、 眼淚 有 少 無 口干 + ++ +++皮膚彈性 無變化 較差

5、極差眼眶、前囟 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷尿量 稍減 明顯減少 極少或無循環(huán) 好 四肢涼 四肢冰涼或BP?,,,,不同性質(zhì)脫水體征,等滲脫水

6、 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130~150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差

7、 極差 尚可皮膚濕度 干 濕而粘 極干粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴眼眶及前囟 凹陷

8、 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脈搏 快 快 稍快血壓

9、正常或低 很低 正?；蛏缘?,,,,不同性質(zhì)脫水,正常,血,間質(zhì),細(xì)胞,血,血?,間質(zhì),間質(zhì)?,細(xì)胞,細(xì)胞?,缺電解質(zhì),若用水治療,血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲,Hypotonic,,細(xì)胞膨脹,細(xì)胞外液仍低滲,,更多的水進(jìn)入細(xì)胞,細(xì)胞更膨脹,,水,,,,(缺Na+>缺水),兒科學(xué)Pediatrics,,不同性質(zhì)脫水,正常,血?,間質(zhì)?,細(xì)胞?,

10、血,血?,間質(zhì),間質(zhì)?,細(xì)胞,細(xì)胞?,缺水,用生理鹽水治療,血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿,Hypertonic,胞內(nèi)脫水,細(xì)胞外液滲壓?,,更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液?水 腫,,生理鹽水,,,,,(缺水>缺Na+),兒科學(xué)Pediatrics,Summary,一、Diarrheal diseases多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。小嬰兒發(fā)病率高(6月~2歲)二、

11、 Clinical Findings ：1、腹瀉等胃腸道癥狀2、脫水：程度、性質(zhì)3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂 、低血鈣,兒科學(xué)Pediatrics,Metabolic acidosis,血漿CO2－CP < 40Vol％(17.8mEq/L)重癥代酸—血漿CO2－CP < 25Vol％(11mEq/L)原因： 1）堿性物質(zhì)隨大便丟失 2）進(jìn)食少等，脂肪氧化??酮體產(chǎn)生多 3）血

12、容量??腎循環(huán)差?排酸性代謝產(chǎn)物? 4）血液粘稠?血循環(huán)??缺氧?乳酸堆積臨床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 嚴(yán)重者意識(shí)不清、口唇櫻紅、呼氣有丙酮味(爛蘋果味),兒科學(xué)Pediatrics,Hypopotassaemia,常在水瀉一周以上才有明顯表現(xiàn)原因： 1）丟失過多 2）進(jìn)食少 3）腎保鉀較保鈉功能差，缺水時(shí)仍有鉀離子繼續(xù)排出低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅取決于血K的濃度，更取決于缺鉀的速

13、度。臨床：肌無力（肌麻痹、麻痹性腸梗阻）、腱反射、腹壁反射減弱或消失 腎濃縮功能? ? 多尿、心率紊亂、BP?,兒科學(xué)Pediatrics,Hypocalcaemia、Hypomagnesaemia,低血鈣 (Hypocalcaemia)： 酸中毒未糾正：血Ca++濃度相對(duì)增高 酸中毒糾正后：血清結(jié)合鈣增多，離子鈣?低血鎂 (Hypomagnesaemia) 較少見，多為營養(yǎng)不良和久

14、瀉者,兒科學(xué)Pediatrics,為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會(huì)出現(xiàn)呢？,兒科學(xué)Pediatrics,（一） Predisposing factor（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能差人工喂養(yǎng),二、Etiology,兒科學(xué)Pediatrics,（二） Infectious factor（外因） 腸道內(nèi)病毒感染 占80% 輪狀

15、病毒、諾瓦克病毒、?？刹《尽⒖滤_基病毒、腺病毒等腸道內(nèi)細(xì)菌感染 大腸桿菌：腸致病性 （EPEC）、產(chǎn)腸毒素（ETEC）、 腸侵襲性 （EIEC ）、腸粘附性 （EAEC）、 腸出血性 （EHEC） 其他細(xì)菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、 鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌,兒科學(xué)Ped

16、iatrics,腸道內(nèi)真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲感染 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染：癥狀性腹瀉 上感、肺炎敗血癥等 （可能的原因）,兒科學(xué)Pediatrics,（三） Inappropriate of feeding and nursing（10%）喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、情緒影響（四） Food allergy and malabsorption牛

17、奶、豆?jié){過敏酶的缺乏、脂肪瀉（梗阻性或返流性性黃疸）,兒科學(xué)Pediatrics,,腺苷酸環(huán)化酶,腸液分泌?,,不耐熱（LT）,CAMP?,,水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移,耐熱（ST）,,鳥苷酸環(huán)化酶,GTP,,CGMP?,,,小腸液總量增加,,腹 瀉,（一）腸毒素(enterotoxin)作用,三、Pathogenesis,ATP,,,激活,激活,兒科學(xué)Pediatrics,,,（二）細(xì)菌直接侵襲作用 炎

18、性變化明顯：,直接侵襲,小腸結(jié)腸,腸壁,,粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血,兒科學(xué)Pediatrics,,,（三）病毒感染,,回吸收功能?,雙糖酶?(乳糖酶),病毒侵入,雙糖分解不全,乳糖?,滲透性腹瀉,,,Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,,水?電解質(zhì)?,,,兒科學(xué)Pediatrics,,,（四）非感染性腹瀉 飲食不當(dāng),食物過量成份不當(dāng),食物發(fā)酵腐敗,腸腔內(nèi)滲透壓?,,消化功能 紊亂,滲透性腹瀉,,,,,

19、兒科學(xué)Pediatrics,診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀,判斷 感染性 非感染性,判斷脫水程度性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂,五、Diagnosis,兒科學(xué)Pediatrics,生理性腹瀉(physiological diarrhea)細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)吸收不良綜合征（Malabsorption Syndrome） （又稱

20、：特發(fā)性脂肪瀉、粥樣瀉）,六、differential diagnosis,兒科學(xué)Pediatrics,（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素（三）糾正水及電解質(zhì)紊亂，（四）加強(qiáng)護(hù)理，避免繼發(fā)感染,七、Treatment,兒科學(xué)Pediatrics,（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）避免濫用抗生素、防止腸道、菌群失調(diào)（四）腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離,八、prophylaxis,兒科

21、學(xué)Pediatrics,幾種不同病原所致的腸炎,輪狀病毒腸炎致病性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎（抗生素誘發(fā)）白色念珠菌,兒科學(xué)Pediatrics,幾種不同病原所致的腸炎,秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播6~24月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、嘔吐大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液脫水：輕/中度，等滲/高滲 常有酸中毒,輪狀病毒

22、腸炎(rotavirus enteritis),,兒科學(xué)Pediatrics,幾種不同病原所致的腸炎,多發(fā)于夏季各年齡期（營養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）起病緩慢，部分遷延病初不發(fā)熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味大便培養(yǎng)脫水：多為等滲/低滲,致大腸菌腸炎(pathogenic colibacillus enteritis),,兒科學(xué)Pediatrics,幾種不同病原所致的腸炎,常并發(fā)于其他感染大便