一例股疝高位結(jié)扎術(shù)

1、一例股疝高位結(jié)扎術(shù)的病例討論,洪 少 進,一：病史二：病因三：股管解剖四：病理、生理五：臨床表現(xiàn)六：鑒別診斷七：治療八：手術(shù)配合,病史,患者：卜有花，女，63歲，外一西，35床，住院號327089。門診擬“右股疝”收住入院。T:36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg ?；颊哂?019年2月12日9:30在腰麻下行右側(cè)股疝高位結(jié)扎術(shù)+修補術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，補液1000ml，與

2、10:20安返病房。,股疝：腹內(nèi)器官通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。,二 病因,,女性骨盆較寬廣,聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄,妊娠,三 股管解剖,漏斗形間隙，長1-1.5cm 上——股環(huán) 下——卵圓窩 前——腹股溝韌帶 后——恥骨梳韌帶 內(nèi)——腔隙韌帶 外——股靜脈,四 病理生理,,,,,,腹內(nèi)壓力增高股環(huán)薄弱,腹內(nèi)器官下墜（大網(wǎng)膜，小腸）,易形成嵌頓疝,絞窄性疝,五 臨床表現(xiàn)

3、,卵圓窩處半球形腫塊,咳嗽時沖擊感不明顯，不易還納,嵌頓后常伴有急性機械性腸梗阻癥狀,六鑒別診斷,腹股溝斜疝,脂肪瘤,大隱靜脈曲張,腫大的淋巴結(jié),髂腰部結(jié)核膿腫,腹股溝韌帶內(nèi)上方,基地不固定，活動度大,下肢其他部位存在靜脈曲張,彩超檢查,位置偏外側(cè)，有波動感檢查脊柱可見腰椎病變,七 治 療,股疝容易嵌頓，應(yīng)及時手術(shù)。方法: 常用： McVay 法 其它（1）關(guān)閉股環(huán)

4、 （2）無張力疝修補,八 手術(shù)配合,（一）洗手配合物品準(zhǔn)備 腹單、臺布、手術(shù)衣、盆、甲狀腺包、手套、1#，4#,7#線圈、電刀。洗手護士提前15分鐘洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點紗布、縫針等用物。 常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助鋪巾后，遞艾麗絲夾酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，刀片切開皮膚，遞干紗布拭血，蚊式鉗止血，1號絲線結(jié)扎或電凝止血 。,（一）洗手配合,切開腹外斜肌腱膜后，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露視野，遞組織剪剪開腹橫肌筋

5、膜，遞鹽水紗布包裹手指分離腹膜外組織。遞長鑷提起疝囊，組織剪切開疝囊，將疝內(nèi)容物回納后，遞蚊式鉗數(shù)把提夾疝囊四周，鹽水紗布分離周圍組織至疝囊頸，中圓針4號線荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊頸部 。遞大圓針7號線縫合肌腱 ，恥骨上韌帶與腹股溝韌帶。,（一）洗手配合,與巡回護士共同清點紗布、縫針數(shù)目，遞中圓針4#線縫合腹外斜肌腱膜。遞酒精棉球消毒皮膚，遞大圓針1#線縫合皮下組織，遞三角針1#線縫合皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，紗布覆蓋切口。常

6、規(guī)清洗、潤滑器械，打包送消毒。,（二）巡回配合,術(shù)前半小時開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能。病人到手術(shù)間后，認真查對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項目。建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，貼好電刀負極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定。,（二）巡回配合,對好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀。術(shù)中與麻