重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范(2016)

1、1附59重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范(WST(WST5092016)5092016)RegulationfPreventionControlHealthcareAssociatedInfectioninIntensiveCareUnite20161227發(fā)布20170601實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布前言前言根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。本標

2、準按照GBT1.12009給出的規(guī)則起草。本標準起草單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京協和醫(yī)院。本標準起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌。1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit，ICU)醫(yī)院感染預防與控制的基本要求、建筑布局與必要設施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關感染的預防和控制措施、手術

3、部位感染的預防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據有關規(guī)定設置的ICU。傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預防與控制可結合專業(yè)特點，參照本標準執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

4、GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WST311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WST312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WST313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WST367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例國務院2003年版醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年版醫(yī)療廢物分類目錄原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局2003年版消毒管理辦法原衛(wèi)生部2002年版3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1重癥監(jiān)護病房intensivecareunit：ICU醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患

5、者的專業(yè)病房，為因各種原因導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術。3.2空氣潔凈技術aircleaningtechnology通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。3.3中央導管centralline末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監(jiān)測的血管導管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈

6、、頭臂靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。3.4目標性監(jiān)測targetsurveillance針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。3.5器械相關感染deviceassociatedinfection患者在使用某種相關器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機、導尿管、血管導管等）48h內出現的與該器械相關的

7、感染。如果停止使用相關器械時間超過48h后出現了相關感染，應有證據表明此感染與該器械使用相關，但對器械最短使用時間沒有要求。3.6中央導管相關血流感染centrallineassociatedbloodstreaminfection：CLABSI患者在留置中央導管期間或拔除中央導管48h內發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關的血流感染。3.7呼吸機相關肺炎ventilatassociatedpneumonia：VAP36.4.1應明

8、示探視時間，限制探視者人數。6.4.2探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結束后清洗消毒。6.4.3探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WST311的要求進行防護。6.4.5應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7醫(yī)院感染的監(jiān)測7.1應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關信息的記錄。監(jiān)測內容與方法應遵循WST31

9、2的要求。7.2應積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關肺炎（VAP)、血管導管相關血流感染（CLBSL)、導尿管相關尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WST312的要求。7.3早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具體如下：a)應制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應及時報告相關部門；b)應通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗，分析確定可能的

10、傳播途徑，據此制定并采取相應的控制措施；c)對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。7.4應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB15982。7.5應對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。7.6宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)

11、測。8器械相關感染的預防和控制措施器械相關感染的預防和控制措施8.1中央導管相關血流感染的預防和控制措施中央導管相關血流感染的預防和控制措施8.1.1應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。8.1.2操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。8.1.3宜使用有效含量≥2gL氯己定乙醇（70%體積分數）溶液局部擦拭23遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產品的使用說明。8.14應根據患者病情盡可能使用腔數較少

12、的導管。8.1.5置管部位不宜選擇股靜脈。8.1.6應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。8.1.7如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。8.1.8當懷疑中央導管相關性血流感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。8.2導尿管相關尿路感染的預防和控制措施導尿管相關尿路感染的預防和控制措施8.2.1應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿

13、管。8.2.2操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。8.2.3置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。8.2.4應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。8.2.5應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。8.2.6應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換。8.2.8更換導尿管時應將集尿袋同時更換。8.2.9采集尿標本做微生物檢測時

14、應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。8.3呼吸機相關肺炎的預防和控制措施呼吸機相關肺炎的預防和控制措施8.3.1應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。8.3.2若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高3045，并應協助患者翻身拍背及震動排痰。8.3.3應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h8h—次。8.3.4在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。8.3.5宜選擇經口