肛腸科常見疾病及診療方案

1、肛腸科常見疾病及診療方案痔是直腸末端黏膜、肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。是發(fā)生在肛門內(nèi)外的常見病、多發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲多見，大多數(shù)病人隨年齡增長而加重。有關(guān)痔的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是“血管性肛管墊”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脫垂、疼痛等癥狀時，才能稱為病。癥狀與體征：①便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破黏膜或排糞用

2、力過猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等

3、腹壓稍增時，痔狀就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是外通過直腸指診可了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。2.肛門鏡檢查先觀察直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒狀線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。原發(fā)內(nèi)痔一般有右前、右后與左中，繼發(fā)內(nèi)痔的位置常有變異。以往認(rèn)為原發(fā)性內(nèi)痔好發(fā)于右前、右后、左中與直腸上動脈主要分支，與直

4、腸右前、右后和左中部有關(guān)。現(xiàn)代研究認(rèn)為主要是肛墊呈“Y”字型裂溝分為3塊，位于右前、右后和左外的原因。3.吸引器檢查對中、晚期有痔脫出史者，可用吸引器將痔體吸引于肛門外觀察，也可囑病人排便后不要復(fù)位進(jìn)行觀察。治療1.非手術(shù)治療無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。（1）一般治療適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便