經(jīng)方學(xué)習(xí)與應(yīng)用

1、經(jīng)方學(xué)習(xí)與應(yīng)用,彭 欣 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 方劑教研室 山東省經(jīng)方研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,二、經(jīng)方選習(xí) 1、桂枝湯及類方 2、小柴胡湯及類方 3、苓桂術(shù)甘湯及類方,（一）桂枝湯及類方柯韻伯云：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和榮衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”桂枝湯為經(jīng)方之首，眾方之祖，其類方最多。仲景方用桂枝計(jì)76方，以桂枝名方計(jì)36方：《傷寒論》41方，桂枝方名23方；《金匱要略》35方，桂枝方名方13方。

2、桂枝類方劑中，桂枝湯是基礎(chǔ)方，具有發(fā)表解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，外感內(nèi)傷皆有所宜。,桂枝，君，解肌溫經(jīng)，助陽(yáng)化氣 散中有收 芍藥，臣，斂陰護(hù)營(yíng) 邪正兼顧生姜，佐，發(fā)散風(fēng)寒，溫中止嘔。大棗、甘草 佐芍藥酸甘化陰，斂陰和營(yíng)； 合桂枝辛甘化陽(yáng)，調(diào)助衛(wèi)陽(yáng)。 發(fā)中有斂，斂中有散，發(fā)汗不傷正，斂陰不留邪。古人徐中可云：“

3、外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)”。可廣泛用于氣血不和，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)失調(diào)諸證。,,,《傷寒論》桂枝湯適應(yīng)癥主要有三： 太陽(yáng)中風(fēng)表虛證； 中風(fēng)表虛 太陽(yáng)病發(fā)汗或誤治后，表證仍在； 腠理不固 雜病營(yíng)衛(wèi)不和如自汗、發(fā)熱證。 營(yíng)衛(wèi)失和主癥：惡風(fēng)寒發(fā)熱，汗出，頭痛，鼻鳴干嘔，脈浮《金匱要略》桂枝湯主要有二： 妊娠

4、惡阻 產(chǎn)后中風(fēng)（陽(yáng)旦湯=桂枝湯）。,,自汗病案 青年漁民，夏日午后入海捕魚，回家時(shí)汗出甚多。自此常自汗出，但口不渴，體益疲乏，肢末麻痹，頭暈。皮膚灰白，汗孔增大，脈浮緩重按無(wú)力。辨證要點(diǎn)：①陽(yáng)氣外張，水濕驟入，閉阻營(yíng)衛(wèi)。②以衛(wèi)陽(yáng)失固論治不效，乃濕邪不去而腠理開(kāi)闔難復(fù)。仲景：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾?！?治以微發(fā)其汗以和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯而愈。,桂枝湯臨證化裁： 表邪重

5、者，加防風(fēng)、荊芥， 頭痛甚者加川芎、羌活、白芷等， 頭項(xiàng)強(qiáng)痛者加葛根， 自汗多或盜汗者加龍骨、生牡蠣， 氣喘咳嗽胸滿者加厚樸、杏仁、蘇子， 痰多者加半夏、陳皮、白芥子， 身痛重者加細(xì)辛、獨(dú)活、羌活、秦艽、川烏等， 氣虛者加人參、黃芪， 體虛易外感者合玉屏風(fēng)散，陽(yáng)虛者加附子等。,桂枝湯類方選介,以桂枝湯為基礎(chǔ)方化裁而成的一類方劑，適應(yīng)癥多為太陽(yáng)中風(fēng)的兼證或變證。桂枝加葛根湯

6、，主治太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)輸不利證；桂枝加厚樸杏子湯，主治太陽(yáng)中風(fēng)兼肺氣上逆證；桂枝加附子湯，主治太陽(yáng)病過(guò)汗，陽(yáng)虛汗漏證；桂枝新加湯，主治太陽(yáng)病過(guò)汗，氣營(yíng)兩虛身痛證；桂枝加桂湯，主治陽(yáng)虛奔豚證；小建中湯，主治傷寒二三日，心中悸而煩者等等。,桂枝湯類方——桂枝加葛根湯 《傷寒論》第14條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！弊C為風(fēng)寒阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利筋肉攣急。桂枝湯加葛根四兩，解肌祛風(fēng)、升津舒筋。 葛根配桂

7、枝、生姜，可發(fā)散表邪；又善升發(fā)清陽(yáng)之氣上行而輸津液、濡筋脈、緩攣急。 用量：葛根20-30克（一般不低于20克），桂枝10克，白芍30克，炙甘草6-10克。,【現(xiàn)代應(yīng)用】 頸項(xiàng)強(qiáng)痛：病毒性痙攣性斜頸、結(jié)核性腦膜炎、流感等“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾” ；頸椎病、肩周炎及頸部肌筋膜炎，酌加靈仙、羌活、黃芪、川芎、姜黃等。頭痛：血管神經(jīng)性頭痛，加川芎、白芷、細(xì)辛，風(fēng)邪甚加荊芥，防風(fēng)；痰濕者加半夏、石菖??；瘀血者加丹參、桃仁、紅花、全蝎；肝火盛者加石決

8、明、菊花；寒凝者加吳茱萸、蒿本等；缺血性眩暈癥：加菊花、桑葉、天麻、石決明、鉤藤、川芎、當(dāng)歸，治療腦缺血性眩暈癥。,桂枝湯類方——桂枝加厚樸杏子湯 《傷寒論》18條：“喘家作 加厚樸杏子” ，為太陽(yáng)中風(fēng)引發(fā)宿疾喘咳；《傷寒論》43條：“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之” ，證屬太陽(yáng)病誤下，表邪未解，邪氣內(nèi)迫而肺氣上逆。證為太陽(yáng)中風(fēng)兼肺寒氣逆之喘咳證。惡風(fēng)寒發(fā)熱，汗出頭痛，氣喘胸滿，咳嗽咯痰稀白為特征。

9、治以發(fā)表解肌，宣肺降氣。方用桂枝湯加厚樸二兩、杏仁五十枚。,【現(xiàn)代應(yīng)用】感冒咳嗽：本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗，表寒甚者加荊芥、防風(fēng)。支氣管炎、肺炎：咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩，瓜簍。支氣管哮喘：本方加細(xì)辛、地龍、半夏、蘇子、前胡，治小兒支氣管哮喘急性發(fā)作、嬰幼兒喘息性支氣管炎。其它疾患：加黃芩、蟬蛻、白茅根，治療過(guò)敏性鼻炎，證屬營(yíng)衛(wèi)不和，肺氣上逆者。,【醫(yī)案例析】

10、 支氣管哮喘案 某男，13歲。 感寒誘發(fā)哮喘，咳喘白痰，夜間喘促尤甚，惡寒怕風(fēng)。既往有支氣管哮喘病史，每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。舌淡苔白，脈浮細(xì)緩，雙肺聞及散在哮鳴音。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，肺失肅降，治以桂枝加厚樸杏子湯加紫菀10g，款冬花10g， 3劑而癥減。繼治以健脾補(bǔ)肺，1個(gè)月后隨訪，哮喘未再發(fā)作。,桂枝湯類方——小建中湯《傷寒論》“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”（100）；“傷寒二三日，心

11、中悸而煩者，小建中湯主之”（102）； 《金匱》“虛勞里急，悸，衄，肢中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之” （第6篇第13條)； “男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯”（第15篇第22條）； “婦人腹中痛，小建中湯主之”（第22篇第18條）。,由桂枝湯倍芍藥（6兩）加飴糖（1升）組成。 桂枝加芍藥湯溫陽(yáng)散寒、和營(yíng)益陰 溫中補(bǔ)虛， 重用飴糖溫中補(bǔ)虛、和里緩急

12、 和里緩急主治中焦虛寒，肝脾不和證?！短K沈良方》謂其“治腹痛如神”，《千金方》用治產(chǎn)后少腹痛。癥以慢性腹痛伴動(dòng)悸、煩熱、虛弱；腹部扁平而肌緊張，但按之軟而無(wú)抵抗感，內(nèi)無(wú)硬物、包塊等；舌質(zhì)嫩苔少，脈弦細(xì)。,,[現(xiàn)代應(yīng)用] 1.陣發(fā)性痙攣性腹痛為主證的疾病：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、過(guò)敏性結(jié)腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、腸系膜淋巴結(jié)核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、前列腺增生癥、輸尿管結(jié)石、痛經(jīng)、蛔蟲病、股疝、

13、便秘等。 2.以動(dòng)悸、眩暈為主要表現(xiàn)的疾?。荷窠?jīng)衰弱、心率失常、低血壓癥、貧血等。 3.其他：肺結(jié)核、血小板減少性紫癜、小兒遺尿癥、盜汗、發(fā)熱、遺精等，本方可改善虛弱兒體質(zhì)。,桂枝湯類方——桂枝加龍骨牡蠣湯 《金匱要略》組成：桂枝 芍藥 生姜各3兩 甘草2兩炙 大棗12枚 龍骨 牡蠣各3兩功效：調(diào)陰和陽(yáng)，固攝陰精 主治：陰陽(yáng)兩虛虛勞證。 黃芪桂枝五物湯 《金匱要略》組成：黃芪 桂枝 芍藥各3兩

14、 生姜6兩 大棗12枚 功效：通陽(yáng)固表，補(bǔ)氣蠲痹 主治：血痹。,（二）小柴胡湯及類方,小柴胡湯《傷寒淪》條文17條，《金匱》2條。用治邪入半表半里而發(fā)為少陽(yáng)病?！秱摗返?6條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！苯M方：柴胡三錢、黃芩二錢、人參二錢、制半夏錢半、炙甘草一錢、生姜三片、大棗兩

15、枚。,柴胡 外解半表之風(fēng)寒 清透并用 黃芩 內(nèi)清半里之郁熱 和解少陽(yáng)半夏、生姜 調(diào)理胃氣，降逆止嘔；人參、甘草 益氣 既扶正以助祛邪，大棗 和中 又實(shí)里以防邪入； 柴胡配半夏升清降濁；生姜和大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。全方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，扶正祛邪，疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，和暢氣機(jī)。,,,【現(xiàn)代應(yīng)用】 臨床運(yùn)用極為廣泛，涉及各科近百個(gè)病種，以消化、呼吸、神經(jīng)

16、和婦科病變?yōu)橹鳌?.以胸脅苦滿為主要表現(xiàn)的疾病。如肝膽疾病，慢性胃炎、胃潰瘍，以及肺炎、胸膜炎等，癥見(jiàn)胸脅部的脹滿不適?！秱疁S》小柴胡湯條文9/17條有胸脅苦滿或疼痛，說(shuō)明“胸脅苦滿” 是其識(shí)別證。2．發(fā)熱性疾病。主要為病毒、細(xì)菌感染性發(fā)熱，如感冒、急慢性扁桃體炎、結(jié)膜炎、瘧疾、傷寒，婦女經(jīng)期發(fā)熱等。癥見(jiàn)寒熱往來(lái)或持續(xù)高熱或不規(guī)則低熱的，近來(lái)有用本方治療艾滋病。,3. 用治支氣管哮喘、癲癇、心絞痛、變應(yīng)性鼻炎、經(jīng)前緊張綜合征，以及

17、夜半咳嗽、子時(shí)哮喘、子時(shí)發(fā)熱等“休作有時(shí)”反復(fù)發(fā)作性疾病。4. “少陽(yáng)帶”疾病，如偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、耳廓濕疹、腮腺炎、化膿性中耳炎、甲狀腺炎、乳腺炎，以及頸部、腋窩、腹股溝等的淋巴結(jié)炎等。5. 以“默默不欲飲食”為代表的情緒低落或欲望低下性疾病。如神經(jīng)性食欲缺乏癥、心因性陽(yáng)痿、腸傷寒表情淡漠及默默不欲入寐的失眠癥等。,用方要點(diǎn)：小柴胡湯為和法代表方，主治病癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出少陽(yáng)病范圍。必須把握七大主癥—— 往來(lái)寒熱

18、， 胸脅苦滿或疼痛， 特異性指征 默默不欲飲食， 心煩喜嘔； 口苦， 咽干， 非柴胡證特有 目眩。 后世補(bǔ)充：舌上白苔或浮黃，脈弦。,,,柴胡類方——柴胡桂枝湯 《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡

19、桂枝湯主之?！毙〔窈鷾c桂枝湯合方，桂枝、黃芩、人參各一兩半、炙甘草一兩、半夏二合半、芍藥一兩半、大棗六枚、生姜一兩半、柴胡四兩。本方解表和里，為太少雙解輕劑。用治外感傷寒太少兩陽(yáng)之病，表證雖不去而已輕，外有“肢節(jié)煩疼”；里證雖已見(jiàn)而未甚，內(nèi)有“心下支結(jié)”。又可治內(nèi)傷雜病營(yíng)衛(wèi)氣血經(jīng)脈不通之病。,【現(xiàn)代應(yīng)用】 1、用治肝?。簞⒍芍垡圆窈鹬胃尾∮歇?dú)到經(jīng)驗(yàn)，用治早期肝硬化，用本方去參、棗之滯補(bǔ)，加鱉甲、牡蠣、紅花、土鱉蟲活血化瘀、

20、軟堅(jiān)散結(jié)；治關(guān)節(jié)炎兼肝氣郁，用柴胡桂枝湯方證相宜，療效滿意；治雜病肝氣竄動(dòng)，脹痛噯氣，病多屬神經(jīng)官能癥，用柴胡桂枝湯兩調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血。2、用治神經(jīng)性、心身性、過(guò)敏性病癥：癲癇患者都有胸脅苦滿與腹肌攣縮，且“休作有時(shí)” ?？捎貌窈鹬C（重用芍藥），或合四物湯。,柴胡類方——柴胡加龍骨牡蠣湯《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之” 。和解清熱、鎮(zhèn)驚安神，適用于正虛邪陷

21、，三焦郁滯，心神被擾為主要病機(jī)的病癥。 小柴胡湯和解少陽(yáng)，助正達(dá)邪為主； 龍、牡重鎮(zhèn)，鉛丹墜痰以止煩驚； 桂枝佐柴胡解外而除身重； 大黃和胃瀉實(shí)以止譫語(yǔ)；茯苓通陽(yáng)而利小便。,【現(xiàn)代應(yīng)用】焦慮癥：本方“止煩驚”，臨床用治廣泛性焦慮癥。失眠：本方清郁熱而鎮(zhèn)肝魂，可用治郁熱內(nèi)擾型失眠。若兼肝火上擾加龍膽草、梔子，兼胃腑不和加神曲、萊菔子，兼陰虛火旺加黃連、阿膠

22、，兼心脾兩虛加黨參、當(dāng)歸。更年期綜合征：柴胡加龍骨牡蠣湯平肝解郁，不僅可改善癥狀，而且對(duì)激素值與骨質(zhì)疏松癥二者呈相關(guān)性。,柴胡類方——其它柴胡湯類方柴胡湯類方六首，皆以柴胡為君藥。 小柴胡湯為少陽(yáng)和法之主方，其它五方以小柴胡湯的和法，結(jié)合汗、下、溫、清法兼用的產(chǎn)物。如： 柴胡桂枝湯和而兼汗， 大柴胡湯和而兼下， 柴胡桂枝干姜湯和而兼溫； 柴胡加龍牡湯、小柴胡加芒硝湯和而兼清等。,（三）苓桂類方

23、,芩桂類方是指以茯苓、桂枝為主藥的一組方劑，具有通陽(yáng)化飲利水功效，適用于水飲內(nèi)停病證。包括：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、五苓散諸方?！秱摗分?，太陽(yáng)病治療不當(dāng)，傷及心、脾、腎陽(yáng)，失于溫運(yùn)氣化，致水飲內(nèi)聚，或停中焦、或蓄下焦，水氣上逆，則出現(xiàn)小便不利、心悸、逆滿、頭眩等癥。仲景取茯苓淡滲利水、寧心定悸，桂枝通陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆之效，組成苓桂類方的治療體系。這里主要介紹茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、五苓散的應(yīng)用及研究情

24、況。,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 仲景論述有： 1.《傷寒論》67條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 2.《金匱要略》第十二篇第16條：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。 3.《金匱要略》第十二篇第17條：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣九亦主之。茯苓四兩、桂枝三兩、白術(shù)各三兩、甘草二兩。上四味，以水六升，煮去三升，去滓

25、，分溫三服。,重用茯苓—健脾養(yǎng)心，淡滲水飲。君臣相配，桂枝—溫經(jīng)通陽(yáng)，降逆平?jīng)_。 通陽(yáng)化飲。白術(shù)—燥濕健脾益氣， 共為佐藥，炙甘草—益氣健脾， 培土制水；全方共奏溫陽(yáng)化飲健脾利濕降逆平?jīng)_之功。主治： 中陽(yáng)不足之痰飲。病癥分析：脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，濕滯而為痰飲。隨氣升降： 停于胸脅，則見(jiàn)胸脅支滿； 阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃?上凌心

26、肺，則致心悸、短氣而咳； 舌苔白滑、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。,【現(xiàn)代應(yīng)用】1、腦血管病變：高血壓病眩暈 腦動(dòng)脈硬化癥、椎-基底動(dòng)脈供血不足。亦常配伍澤瀉、法半夏、生姜等，用治美尼爾氏病眩暈、嘔吐。2、呼吸系統(tǒng)疾病：慢支、哮喘、胸膜炎等，本方合二陳湯、蘇子、杏仁、紫菀、冬花為基本方；合四逆湯、瓜蔞薤白半夏湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，辨證屬陽(yáng)虛痰濕內(nèi)盛。3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。罕孀C水氣凌心者。如合生脈散治療低

27、血壓；加人參、瓜蔞皮、黃芪、丹參，治療竇性心動(dòng)過(guò)緩；加干姜、苦參治療心肌炎；加川芎、當(dāng)歸、仙靈脾、紅景天等，治療病竇綜合征；合生脈飲、葶藶大棗瀉肺湯，治療慢性充血性心力衰竭。,4、慢性胃炎腸炎：常配伍黨參、山藥、薏米、黃芪，濕盛氣滯者加砂仁、厚樸，兼熱者加黃連、黃芩；也加太子參、車前子為基本方，治療腸炎泄瀉、小兒秋冬季腹瀉等；合左金丸治療膽汁反流性胃炎。5、肝性胸水：加大腹皮、桑白皮、桔梗、丹參為基礎(chǔ)，氣虛者加黨參、黃芪，脾虛便溏者加

28、炒山藥、白扁豆，黃疸者加茵陳等，治療肝性胸水。6、婦科疾?。褐委燁B固性帶下病，效果甚好。還可隨癥加味治療婦科病癥，加藿香、砂仁、半夏、生姜、蘇梗，治妊娠惡阻；加砂仁、黨參、山藥、大腹皮、黃芪、桑寄生等，治妊娠腫滿；加當(dāng)歸、白芍、生姜皮、大腹皮、桑白皮、鯉魚等，治療急性羊水過(guò)多等。,苓桂類方——五苓散,仲景條文中涉及五苓散的論述有11條（8/3）： 1.《傷寒論》71條：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲

29、之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。2.《傷寒論》72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。3.《傷寒論》73條：傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。4.《傷寒論》74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。,5.《傷寒論》141條：病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水巽之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差

30、者，與五苓散。6．《傷寒論》156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。7．《傷寒論》244條：太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。,8.《傷寒論》386條：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水

31、者，理中丸主之。 9.《金匱要略》第十三篇第三十一條：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。五苓散主之。10.《金匱要略》第十三篇第四條：脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。11.《金匱要略》第十三篇第五條：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?？视嬎恢拐撸母蛏⒅髦?。五苓散組方：豬苓十八銖、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈

32、。,主治:太陽(yáng)病蓄水證及霍亂熱多欲飲水者。太陽(yáng)表邪內(nèi)傳太陽(yáng)之腑，膀胱氣化不行，遂成蓄水證。小便不利、渴欲飲水為主癥，伴頭痛身熱，脈浮等。水蓄不化，津不上承，渴飲不解，甚則水入即吐，即成“水逆”。 重用澤瀉為君—甘淡性寒，利水滲濕。 二苓為臣—增強(qiáng)利水滲濕之力。 白術(shù)為佐—健脾培土，運(yùn)化水濕； 桂枝為佐—外解太陽(yáng)表邪，內(nèi)助膀胱氣化。五藥合用，通陽(yáng)化氣，利水滲濕，并解表邪。使氣化水行，小便通暢，表里諸癥得

33、解。,【現(xiàn)代應(yīng)用】 1、泌尿系統(tǒng)疾?。河弥巍榜]”，可配合針刺足三里、三陰交、陰陵泉等治療術(shù)后尿潴留，還可用治經(jīng)行浮腫、妊娠或產(chǎn)后癃閉，以及前列腺增生癥、慢性前列腺炎等屬水濕內(nèi)盛者；加車前草、土茯苓、蒲公英、敗醬草等治療尿路感染（熱淋）；合四逆散治療尿路綜合征；加蒼術(shù)、大腹皮、白茅根等治療腎小球腎炎；加黃芪、薏苡仁等，用治特發(fā)性水腫；還可改善腎功能不全的電解質(zhì)紊亂。2、胃腸疾?。河糜诙喾N嘔吐，如妊娠嘔吐、急性胃腸炎嘔吐等。五苓散“利

34、小便而實(shí)大便”之功，而治療腸炎腹瀉之屬濕泄者；還可用治經(jīng)行泄瀉等。3、,3、胸腹腔積液：葶藶子、桑白皮、大腹皮等，治擴(kuò)張型心肌病心包積液；合真武湯，治療充血性心衰；加赤芍、丹參、郁金、生黃芪、全瓜蔞等，治療肝硬化腹水；配伍瓜蔞、大腹皮、雞血藤、麻黃、黃芪等，可配合西藥抗癆治療結(jié)核性胸腔積液。4、腦血管病變：治療各種眩暈效果明顯。加黃芪、葛根、升麻、丹參、僵蠶、地龍，治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足證；加山楂、神曲、澤瀉，治療原發(fā)性高脂血癥

35、；加車前子、川萆薢、丹參、大黃，治療高尿酸血癥。5、外科疾患：加防己、生黃芪、車前子、丹參、紅花、三七等，治外傷肢體軟組織腫脹；合防己黃芪湯治膝關(guān)節(jié)滑膜炎——“血不利則為水”。,方證鑒別： 五苓散證、腎氣丸證、豬苓湯證，均利小便而治水濕。 腎氣丸證—小便不利，口渴，腰腹拘急疼痛，畏寒。 豬苓湯證—小便短赤、頻數(shù)澀痛，煩躁而無(wú)水逆證。 苓桂術(shù)甘湯—中陽(yáng)不足之痰飲，眩暈心悸，胸脅支滿。