章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理

1、第九章 其他疾病患者康復(fù)護(hù)理,1,2,第一節(jié) 糖尿病第二節(jié) 阿爾茨海默病第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥第四節(jié) 腫瘤第五節(jié) 老年疾病,,目 錄,第一節(jié) 糖 尿 病,3,康復(fù)護(hù)理學(xué),4,●概述●主要的功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié),內(nèi)容簡介,在遺傳和環(huán)境因素相互作用下，因血中胰島素分泌相對或絕對不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)

2、而引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一組臨床綜合征。,◆定義,5,概述,概述,◆糖尿病是臨床的常見病和多發(fā)病，患病率迅速增加。 世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，目前全世界約有1.75億糖尿病患者，預(yù)測到2025年將上升到3億。 我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬，居世界第二位（第一位為印度，第三位為美國）。 ◆糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病。◆ 1991年， WHO和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將每年的

3、11月14日定為 世界防治糖尿病日。,6,概述,◆糖尿病的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷◆糖尿病的慢性并發(fā)癥

4、 約9%的失明患者與糖尿病相關(guān)。 新發(fā)生的終末期腎病約35%由糖尿病引起。 死于冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)率比非糖尿病高2.5倍。

5、 2型糖尿病神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍。 非創(chuàng)傷性截肢50%以上是糖尿病患者。,7,概述,◆糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明了。 目前認(rèn)為糖尿病是一組內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素相關(guān)。 ◆糖尿病分為4種類型：1型糖尿?。ㄓ?個亞型）

6、 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。ㄓ?個亞型） 妊娠期糖尿病,8,概述,◆ 發(fā)生機(jī)制： ①1型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞大部分破壞和胰島 素絕對缺乏。

7、 ②2型糖尿病發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起，胰島素 抵抗和胰島素分泌不足是是發(fā)病機(jī)制的兩個基本環(huán)節(jié) 和特征。,9,1997年美國糖尿病協(xié)會(ANA)提出修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：◆癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕）+

8、 ■隨機(jī)≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 ■ FPG （空腹血糖）≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 ■ OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中2HPG（2小時血糖） ≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 ◆癥狀

9、不典型者，需另一天再次證實(shí)。,10,概述,主要功能障礙,◆生理功能障礙,心功能障礙： ■ 糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛 性壞死損害。 ■ 誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 ■糖尿病大中動脈粥樣病變，可引起冠心病，出現(xiàn) 胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危

10、 及生命。,11,神經(jīng)功能障礙： ■糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和 營養(yǎng)不良。 ■糖尿病大中動脈粥樣硬化可侵犯大腦動脈，引起缺血性或 出血性腦血管病。泌尿生殖功能障礙：

11、 ■糖尿病微血管病變和大中動脈粥樣硬化均可累及腎臟 ， 出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血壓、浮腫，最終發(fā)生氮 質(zhì)血癥、腎衰竭。 ■ 引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙。,12,主要功能障礙,運(yùn)動功能障礙： ■糖尿病皮膚改變有糖尿病性

12、水皰病、糖尿病性 皮膚病、糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死等。 ■糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類， 即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位、 關(guān)節(jié)腫脹和畸形 ，影響患者的運(yùn)動功能。,13,主要功能障礙,感覺功能障礙： ■糖尿病大中動脈粥樣硬化在下肢表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常。 ■嚴(yán)重時可導(dǎo)致肢端

13、壞疽。視覺功能障礙：糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。 ■輕者出現(xiàn)視力模糊。 ■嚴(yán)重時可致失明。 ■糖尿病還可引起 白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等，導(dǎo)致視力障礙乃至失明。,14,主要功能障礙,◆日常生活活動功能障礙： ■糖尿病患者可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲 勞、生活工作能力下降等。 ■若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并

14、 發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動嚴(yán)重受限。,15,主要功能障礙,◆心理功能障礙： ■患者需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，給患者生活帶來了 極大的不便，使患者產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂趣， 感到孤獨(dú)無助。 ■對失明、腦梗死等并發(fā)癥的擔(dān)心，給患者帶來了極大的 精神心理負(fù)擔(dān) ，患者有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏

15、 自信，不能堅(jiān)持治療?！魠⑴c能力障礙： 由于糖尿病生理功能障礙或嚴(yán)重的心理障礙，不同 度 地 影響了患者的生活質(zhì)量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力。,16,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理評估,◆生理功能評估血糖及胰島β細(xì)胞功能評定 ■血糖：血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病 情和控制情況的主要指標(biāo)。 ■糖化血紅蛋白A1c（GHbA

16、1c）：反映取血前4～12周血糖的總水平 ，糖尿病制的重要監(jiān)測指標(biāo)之一，評價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。 ■其他檢查：包括尿糖測定、胰島素測定、 C-肽功能測定、糖尿病抗 體測定、血脂及水電解質(zhì)檢測等。,17,康復(fù)護(hù)理評估,糖尿病慢性病

17、變的評定 糖尿病眼部并發(fā)癥 ■以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見。 ■糖尿病視網(wǎng)膜病變分三種： 非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖?增殖型改變是一種進(jìn)展型

18、改變 黃斑水腫可以與上述兩型同時存在 ■如果病變已進(jìn)入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時， 應(yīng)及時采取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病患者免于失明。,18,康復(fù)護(hù)理評估,糖尿病腎病 ■糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。 ■尿微量蛋白（

19、UAER）是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。 也是判斷DN預(yù)后的重要指標(biāo)。 ①正常白蛋白尿期：UAER﹤20μg/min； ②早期糖尿病腎病：即微量白蛋白尿期， UAER20～200μg/min； ③糖尿病腎病：UAER持續(xù)＞200μg/min或常規(guī)尿蛋白定量＞0.5g/24h。,19,康復(fù)護(hù)理評估,糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變 ■最常見的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變。 ■診斷必須符合下列條

20、件： ①糖尿病診斷明確； ②四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和感覺障礙； ③雙 趾或至少有一 趾的振動覺異常-用分度音叉在 趾末關(guān)節(jié)處測3次振動覺的均值小于正常同年齡組； ④雙踝反射消失； ⑤主側(cè)（按利手測算）腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度低于

21、 同年齡組正常值的1個標(biāo)準(zhǔn)差。,20,康復(fù)護(hù)理評估,糖尿病足 ■神經(jīng)病變評定 ■血管評估 ■ X線檢查 ■糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級,21,康復(fù)護(hù)理評估,■神經(jīng)病變評定應(yīng)Semmes-Weinstein5.07(10g)的尼龍纖維絲進(jìn)行檢查;音叉測試雙 趾末關(guān)節(jié)處3次，3次中有2次答錯， 示音叉感覺缺失。,22,康復(fù)護(hù)理評估,■血管評估

22、 ①皮膚血液灌注壓的測定； ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測定； ③脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診； ④下肢體位試驗(yàn)； ⑤踝肱壓力指數(shù)測定。 ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。 正常值為1.0～1.4。 <0.9提示輕度缺血， 0.5～0.7為中度缺血，

23、 <0.5為重度缺血，此時易發(fā)生下肢（趾）壞疽。,23,康復(fù)護(hù)理評估,■ X線檢查 可見肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病變和動脈鈣化，也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化?！鎏悄虿∽銤儑?yán)重程度分級 根據(jù)美國Texas大學(xué)糖尿病足分級標(biāo)準(zhǔn)可分為0級～3級。 0級，有足潰瘍病史，無感染、缺血； 1級，下肢表淺潰瘍、感染； 2級

24、，下肢深及肌腱潰瘍、缺血； 3級，壞疽影響下肢骨、關(guān)節(jié)，感染并缺血。,24,康復(fù)護(hù)理評估,糖尿病控制目標(biāo),25,康復(fù)護(hù)理評估,心理功能評定 可采用相應(yīng)的量表測試評定 ■ Hamilton焦慮量表 ■ Hamilton抑郁量表 ■簡明精神病評定量表 ■癥狀自評量表 ■睡眠自測AIS量表,26,康復(fù)護(hù)理評估,◆日常生活活

25、動評定 糖尿病患者的日常生活活動評定可采用 Barthel指數(shù)評定。 ◆生活質(zhì)量評定 生活質(zhì)量評價(jià)是對患者進(jìn)行疾病、體力、心

26、 理、情緒、日常生活及社會生活等進(jìn)行綜合 評價(jià)。目前國際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評定 量表，常用的量表是諾丁漢健康評定表 （

27、Nottingham health profile，NHP）。,27,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),◆康復(fù)護(hù)理原則 ■早期診治 ■綜合康復(fù) ■個體化方案 ■持之以恒,28,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),◆康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

28、 ■短期目標(biāo) ■長期目標(biāo),29,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),■短期目標(biāo)控制血糖，糾正各種代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝 功能的正?；?，消除臨床癥狀；控制病情，防治并發(fā)癥，減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程 度，降低患者的致殘率和病死率；保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育；鞏固和提高糖尿病患者的飲食治療和藥物治療效果。,30,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),■長期目標(biāo)通過

29、糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識、必要的自我保健能力和自我監(jiān)測技能；改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，使之正常參與社會勞動和社交活動，享有正常人的心理和體魄狀態(tài)；保證兒童、青少年的正常生長、發(fā)育；維持糖尿病患者基本的體能和運(yùn)動量，提高他們的生活和工作能力。,31,康復(fù)護(hù)理措施,◆ 運(yùn)動治療 ■適應(yīng)證： ①輕度和中度的2型糖尿病病人； ②肥胖的2型糖尿病病人；

30、 ③1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好。 ■禁忌證： ①急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒及高滲昏迷； ②合并各種急性感染； ③心力衰竭或心律失常； ④嚴(yán)重糖尿病腎病；

31、 ⑤嚴(yán)重糖尿病足； ⑥嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變； ⑦新近發(fā)生的血栓； ⑧空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向 。,32,康復(fù)護(hù)理措施,■ 2型糖尿病患者的運(yùn)動處方運(yùn)動方式運(yùn)動量 運(yùn)動訓(xùn)練的實(shí)施,33,康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動方式中等

32、或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、阻力自行車、中等強(qiáng)度的有氧體操、適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?、木蘭拳、太極拳。原地跑或登樓梯也是一些簡單可用的運(yùn)動方法。,34,康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動量 運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間運(yùn)動頻率,35,康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動強(qiáng)度： 常采用運(yùn)動中的心率作為評定運(yùn)動強(qiáng)度大小的指標(biāo)。 運(yùn)動試驗(yàn)中最高心率的60%~80%作為靶心率。 一般先

33、從低強(qiáng)度運(yùn)動，最大耗氧量(VO2max)的40%左右開始。 可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(VO2max的50%~60%)。 中、重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)(VO2max的60%~80%)的運(yùn)動。,36,康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動時間:運(yùn)動時間包括準(zhǔn)備活動、運(yùn)動訓(xùn)練和放松活動三部分的時間總和。 達(dá)到靶心率的運(yùn)動訓(xùn)練時間以20~30分鐘為宜。訓(xùn)練時間從10分鐘開始，適應(yīng)后逐漸增至30~40分鐘，其中可穿 插必

34、要的間歇時間。,37,運(yùn)動頻率: 運(yùn)動頻率每天一次或每周3~4次為宜。,康復(fù)護(hù)理措施,38,康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動訓(xùn)練的實(shí)施 準(zhǔn)備活動：通常包括5～10分鐘四肢和全身緩和伸展運(yùn)動 。運(yùn)動訓(xùn)練：為達(dá)到靶心率的中等強(qiáng)度或略低于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。放松活動：包括5～10分鐘的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動。,39,康復(fù)護(hù)理措施,■ 1型糖尿病患者的運(yùn)動處方 作用：促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)心血管功能，維持正常的

35、運(yùn)動功能。提高外周組織對胰島素的敏感性，有利于血糖控制。 運(yùn)動處方：運(yùn)動方式：可根據(jù)患者的興趣愛好及運(yùn)動能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動量：強(qiáng)度以50% ～ 60%最高心率為宜，運(yùn)動時間從20分鐘開始，每周運(yùn)動3～4次。,40,康復(fù)護(hù)理措施,■運(yùn)動注意事項(xiàng) 制定運(yùn)動方案前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的檢查； 嚴(yán)格堅(jiān)持個體化、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則； 運(yùn)動應(yīng)適量 ； 注意運(yùn)動時的反應(yīng)，如

36、有不適應(yīng)及時采取措施，修改運(yùn)動方案，調(diào)整運(yùn)動量； 存在糖尿病的并發(fā)癥時，尤其要重視運(yùn)動可能帶來的危險(xiǎn)； 運(yùn)動前后必須要有熱身運(yùn)動和放松運(yùn)動； 胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肌群，注射部位一般選擇腹部為好。運(yùn)動訓(xùn)練的時間應(yīng)選擇在餐后約1～ 3小時 。,41,康復(fù)護(hù)理措施,◆飲食療法 ■控制總熱量■營養(yǎng)素的熱量分配：膳食總熱量中碳水化合物應(yīng)占50% ～ 60%，蛋白質(zhì)占15% ～ 20%，其中動物蛋白占1/3，脂肪占20% ～ 2

37、5%。■制定食譜：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7 ?！鼍S生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給： 糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物?！鱿摞}和忌酒：糖尿病患者每日的攝鹽量不應(yīng)超過7g，伴有腎病者應(yīng)小于6g，有高血壓者應(yīng)小于3g。糖尿病患者應(yīng)忌酒。,42,康復(fù)護(hù)理措施,成人糖尿病每天每kg標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量 {單位：kJ/(kg

38、﹒d) [kcal/(kg﹒d)]},43,康復(fù)護(hù)理措施,◆藥物治療 口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用等?！粞潜O(jiān)測 ■應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生檢查，每2～3個月復(fù)查HbAlc， 每年1～ 2次全面復(fù)查。 ■平時做好自我監(jiān)測，包括血糖、尿糖、血壓及足部等。,44,康復(fù)護(hù)理措施,◆康復(fù)教育什么是糖尿病，怎樣診斷；長期堅(jiān)持飲食治療的目的、意義、重要性和具體的實(shí)施措施；運(yùn)動治療在糖尿病

39、治療中的意義、方法和運(yùn)動中的注意事項(xiàng)；口服降糖藥的種類、適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及服用方法；胰島素的種類、劑量計(jì)算、調(diào)整及胰島素治療中可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；患者自我觀察 和記錄病情，包括每天飲食、精神狀態(tài)、體力活 動、血糖、尿糖檢查結(jié)果等；如何進(jìn)行皮膚和足部護(hù)理；進(jìn)行心理教育，使患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,45,康復(fù)護(hù)理措施,◆心理康復(fù) 精神分析法：通過與患者進(jìn)行有計(jì)劃、

40、有目的的交談，幫助 患者對糖尿病有完整的認(rèn)識，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；生物反饋療法：借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，消 除緊張情緒，間接控制血糖；音樂療法：通過欣賞輕松、愉快的音樂，消除煩惱和心理障礙；其他：舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會和觀光 旅游等活動，幫助患者消除心理障礙。,46,康復(fù)

41、護(hù)理措施,◆糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理 ■糖尿病足的康復(fù)護(hù)理 概念:指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。,47,康復(fù)護(hù)理措施,高危因素：有潰瘍或截肢史；伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變；非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變；包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑，胼胝下出血)和骨骼變形； 周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）；嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形；振動感覺受損；跟腱反射

42、闕如；不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育。,48,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理措施 ：減輕足部的壓力運(yùn)動治療局部治療物理治療,49,康復(fù)護(hù)理措施,減輕足部的壓力：使用治療性鞋襪：全接觸式支具或特殊的支具靴；拐杖和輪椅的應(yīng)用。,50,康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動治療：患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動、足趾的背伸跖屈運(yùn)動等；足部保護(hù)性感覺喪失的患者可推薦的運(yùn)動有游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動及手臂的鍛煉；禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯。

43、,51,康復(fù)護(hù)理措施,局部治療：用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)；敷料包扎；局部用藥和皮膚移植等；足深部感染時，需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿、施行截肢術(shù)等。,52,康復(fù)護(hù)理措施,物理治療：主要用于控制感染，增加血供和促進(jìn)潰瘍面肉芽組織生長。常采用的方法：按摩、運(yùn)動療法、超短波、紅外線、He-Ne激光、 氣血循環(huán)儀、旋渦浴及高壓氧治療。根據(jù)患者潰瘍分級選擇應(yīng)

44、用。 糖尿病足0級時，可指導(dǎo)患者掌握按摩手法，鼓勵患者進(jìn)行適宜運(yùn)動。 1～3級時，可選用無熱量超短波及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合。 2～3級時，可加用氣血循環(huán)儀和旋渦浴治療。 新鮮創(chuàng)面可運(yùn)用紅外線，He-Ne激光和高壓氧可促進(jìn)肉芽生長。,53,康復(fù)護(hù)理措施,■糖尿病冠心病的康復(fù)護(hù)理：參照冠心病的康復(fù)護(hù)理措施?！鎏悄虿≈車窠?jīng)病變和腦血

45、管病變：參照神經(jīng)病變和腦血管病變的康復(fù)護(hù)理措施?！鎏悄虿『喜變?nèi)障、青光眼：可行手術(shù)治療。■糖尿病腎?。喝鐚?dǎo)致腎功能障礙主要依靠透析治療?！鎏悄虿∫暰W(wǎng)膜病變：視力殘疾可采用超短波療法、直流電離子導(dǎo)入療法、助行器具的使用及家庭和環(huán)境適應(yīng)性作業(yè)訓(xùn)練等。,54,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),◆用藥指導(dǎo) 常用口服降糖藥物有磺脲類、非磺脲類胰島素 促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島

46、素 增敏劑。 ◆飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者掌握并執(zhí)行飲食治療的具體要求和措 施。 ◆運(yùn)動指導(dǎo) 使患者了解運(yùn)動治療的重要性，掌握運(yùn)動治療的 具體方法和注意事項(xiàng)。,55,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),◆自我監(jiān)測的指導(dǎo) ■指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)監(jiān)測血糖、血壓

47、、體重指數(shù)，了解糖尿病的控制目標(biāo)。 ■一般每2～3月復(fù)診GHbA1c。 ■如原有血脂異常，每1～2個月監(jiān)測1次，原無異常每6～12個月監(jiān)測1次。 ■體重每1～3個月監(jiān)測1次，以便了解疾病控制情況，及時調(diào)整用藥劑量。 ■每3～12個月門診定期復(fù)查，每年全身檢查1次，盡早防治慢性并發(fā)癥。,56,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),◆并發(fā)癥預(yù)防 ■指導(dǎo)患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 ■規(guī)律

48、生活，戒煙戒酒。 ■熟悉酮癥酸中毒及高滲性昏迷等并發(fā)癥的誘因、主要臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理 措施。 ■指導(dǎo)患者掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識?！粜睦碇笇?dǎo) ■說明精神壓力和情緒對疾病的影響■指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓 ■解除患者和家屬的思想負(fù)擔(dān) ■樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。,57,小結(jié),◆掌握糖尿病的定義，發(fā)病機(jī)制及診斷標(biāo)準(zhǔn)◆了解糖尿病引起的主要功能障礙

49、和評估方法◆熟悉糖尿病的康復(fù)護(hù)理措施◆掌握糖尿病自我檢測的護(hù)理指導(dǎo),58,目 錄,第二節(jié) 阿爾茨海默病,59,康復(fù)護(hù)理學(xué),概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié),60,內(nèi)容簡介,阿爾茨海默?。ˋlzheimer dementia，AD）是老年人最常見的一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性、進(jìn)行性的多個智能功能域障礙記憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、

50、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能害可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀，并出現(xiàn)人格和行為改變,61,概述,概述,原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA” D-drug（藥物引起）；E-emotional disorders（情緒異常）；M-metabolic or endocrine disorders （代謝或內(nèi)分泌異常）；E-eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N-nutritional defici

51、encies（營養(yǎng)缺乏）；T-tumor or trauma（腦瘤或外傷）；A-arteriosclerotic complications （動脈粥樣硬化并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等）。,62,概述,阿爾茨海默病的臨床過程：第一階段：大約1～3年，以近記憶下降為主要表現(xiàn)；進(jìn)行記憶量表測查時，?？砂l(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降；存在立體、圖形的視空間技能障礙；部分患者存在找詞及命名語言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正常或輕度改

52、變。,63,概述,阿爾茨海默病的臨床過程：第二階段：發(fā)病后2～10年間，近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶障礙逐漸明顯；進(jìn)行記憶量表測查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分?jǐn)?shù)明顯下降；存在時間、場所、人物定向力功能障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常（慢波明顯增多）；頭顱CT檢查可見腦室擴(kuò)大，腦溝和腦裂增寬、變深。,64,概述,阿爾茨海默病的臨床過程：第三階段：發(fā)病8～12年左右，為全面性癡呆

53、，極度的智能障礙；記憶量表測試已無法進(jìn)行；可產(chǎn)生肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波，頭顱CT示全腦萎縮。,65,概述,診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進(jìn)行性記憶喪失，此外包括至少1項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)功能障礙，并且要除外其他可能導(dǎo)致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆患者起病可以突發(fā)（如外傷或腦卒中等），但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進(jìn)行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過臨床有效干預(yù)

54、手段獲得改善。,66,主要功能障礙,記憶損害 執(zhí)行功能障礙 語言功能障礙 視空間損害 心理和行為障礙,67,康復(fù)護(hù)理評估,癡呆篩選量表記憶功能評估注意力評估失認(rèn)癥評估失用癥評估,68,癡呆篩選量表,簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE） 共19項(xiàng)檢查，包括：時間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描

55、畫等內(nèi)容。 是國內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。不能用于癡呆的鑒別,69,長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale，HDS）,70,評分標(biāo)準(zhǔn)：長谷川癡呆量表滿分為32.5分，各題的得分不等。第3題、第5題答對各記2分；第2題、第4題、第7題答對各記2.5分；第1題、第8題答對各記3分；第6題答對記3.5分；第9題、第10題答對1個記2分，對2個記4分；第11題對2個0.5分，對3個1.5分，對4

56、個2.5分，對5個3.5分；各題答錯或拒絕回答記0分?？偡郑何拿ぃ?6分，小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)以上文化程度＜24分，可評為癡呆。,71,癡呆篩選量表,記憶功能評估,韋氏記憶量表（Wechsler memory，WMS）應(yīng)用較廣的成套記憶測驗(yàn)，也是神經(jīng)心理測驗(yàn)之一共有10項(xiàng)分測驗(yàn)：A～C測長時記憶D～I(xiàn)測短時記憶J測瞬時記憶MQ值表示記憶的總水平有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙,72,注意力評估,視覺注意 包括

57、視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)以及刪字母測試。聽覺注意 包括聽認(rèn)字母測試、背誦數(shù)字以及詞辨認(rèn)。聲辨認(rèn) 包括聲音辨認(rèn)和在雜音背景中辨認(rèn)詞。,73,注意力評估,刪字母測試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E。,74,字母刪除測試,失認(rèn)癥評估,單側(cè)忽略 是指患者對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。 常用的評定方法如下：平分直線；看圖說物；繪圖；刪字；Albert試驗(yàn)。,75,失認(rèn)癥評估,正常

58、 左側(cè)忽略患者,平分直線測試,76,失認(rèn)癥評估,77,正常 左側(cè)忽略患者,繪圖試驗(yàn),失認(rèn)癥評估,78,左側(cè)忽略患者刪字試驗(yàn) Albert試驗(yàn),失

59、認(rèn)癥評估,79,Albert試驗(yàn)的評分標(biāo)準(zhǔn),失認(rèn)癥評估,觸覺失認(rèn) 是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體的形態(tài)。 疾病失認(rèn) 患者否認(rèn)自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評定。視覺失認(rèn) 患者對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。,80,失用癥評估,是指在運(yùn)動、感覺、反射均無異常的情況下，患者不能完成某些以前通過學(xué)習(xí)而會

60、用的動作。 主要包括：結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)用失用 穿衣失用 意念性失用 意念運(yùn)動性失用,81,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理的原則目前尚缺乏特殊的病因治療措施，因此，對阿爾茨海默病患者生活上的照顧和護(hù)理顯得極為重要。注意起居飲食習(xí)慣、營養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生處理。鼓勵患者參加社會活動，以緩解大腦功能衰退。服用改善認(rèn)知功能和促進(jìn)腦部代謝的藥物時，要注意不良反應(yīng)，癥狀改善后，宜及時停藥。,82,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)對老

61、人和家屬進(jìn)行老年癡呆癥的健康教育，積極預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。早期篩選出阿爾茨海默病患者，并遵醫(yī)囑對癥治療，以延緩疾病的進(jìn)程。對生活自理能力障礙的患者予以積極對癥的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力，提高生存質(zhì)量，或者教會患者家屬康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)。,83,康復(fù)護(hù)理措施,主要包括：運(yùn)動功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練， 以及提供心理支持、環(huán)境改造等。 記憶功能訓(xùn)練活動注意力訓(xùn)練解決問題能力的訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練失認(rèn)癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練,

62、84,康復(fù)護(hù)理措施,記憶功能訓(xùn)練活動護(hù)士及患者家屬要經(jīng)常與患者進(jìn)行回憶交流。AD患者回憶往事時，心情愉悅，語言流暢，醫(yī)護(hù)人員取得患者的信任，同時改善患者的記憶狀況。訓(xùn)練方法主要包括：視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療,85,康復(fù)護(hù)理措施,注意力訓(xùn)練同視覺注意力、聽覺注意力評定內(nèi)容。平衡功能測評訓(xùn)練儀 ： 利用平衡功能訓(xùn)練儀加強(qiáng)認(rèn)知注意力訓(xùn)練。通過監(jiān)視屏向患者提供身體重心變化，利用視覺和聽覺反饋信息來實(shí)現(xiàn)對身體重

63、心的控制，訓(xùn)練項(xiàng)目中蘊(yùn)含了注意、記憶、知覺等方面內(nèi)容，患者通過前后左右方向上的重心擺動及主動調(diào)整注意力進(jìn)行訓(xùn)練。,86,康復(fù)護(hù)理措施,注意力訓(xùn)練時間感訓(xùn)練 ：給患者一塊秒表，讓患者按護(hù)士口令啟動并于10秒內(nèi)由患者自動停止它。 然后將時間由10秒逐步延長至1分鐘，當(dāng)誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，啟動后讓患者心算到10秒時停止，然后將時間延長，到2分鐘時停止。 誤差應(yīng)不超過每10秒有1.5秒，即30秒時允許范圍為30秒

64、±（3×1.5）秒。當(dāng)誤差比值時再改為一邊與患者交談一邊讓患者進(jìn)行同上訓(xùn)練，讓患者盡量控制自己不受交談分散注意力。,87,康復(fù)護(hù)理措施,解決問題能力的訓(xùn)練解決問題的能力涉及推理、分析、綜合、比較、 抽象、概括等多種認(rèn)知過程的能力。簡易的訓(xùn)練方法如物品分類： 給患者一張列有30項(xiàng)物品名稱的清單，要求患者按照物品的共性進(jìn)行分類，如家具、食物等類別。如果患者有困難，可給予適當(dāng)幫助。訓(xùn)練成功后，可增加分類的難度

65、，如將食物細(xì)分為植物、動物、奶類、豆制品等。,88,康復(fù)護(hù)理措施,定向能力訓(xùn)練老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因致使部分大腦停止活動。應(yīng)該經(jīng)常予以刺激，反復(fù)進(jìn)行環(huán)境的定向練習(xí)。將患者置于人群集體之中，通過加強(qiáng)接觸而減少其孤獨(dú)的感覺，最終可能使失用的神經(jīng)通路再次促通。,89,康復(fù)護(hù)理措施,失認(rèn)癥的訓(xùn)練 觸覺失認(rèn)的訓(xùn)練刺激增強(qiáng)-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。 反復(fù)多次后，閉目

66、進(jìn)行。暗箱法：可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。,90,康復(fù)護(hù)理措施,失認(rèn)癥的訓(xùn)練聽覺失認(rèn) 根據(jù)檢查出的類型，針對性訓(xùn)練可在放錄音的同時展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等,91,康復(fù)護(hù)理措施,失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺失認(rèn)顏色失認(rèn)：提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，患者填上正確的顏色。物品失認(rèn)：可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，護(hù)士

67、先拿出一個，讓患者拿出相應(yīng)的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。,92,康復(fù)護(hù)理措施,失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺失認(rèn)形狀失認(rèn)：可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或按圖紙拼出圖案。面容失認(rèn)：護(hù)士及其家屬可拿知名人物或熟悉人物的照片讓患者辨認(rèn)，或?qū)⒄掌蛯懞玫拿肿屍渑鋵?。視空間失認(rèn)：包括二維法和三維法。,93,康復(fù)護(hù)理措施,失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略） 護(hù)士及家屬在日常生活中應(yīng)給予及時的提醒。對忽略側(cè)經(jīng)常提供

68、觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。,94,康復(fù)護(hù)理措施,失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略） 在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀。,95,康復(fù)護(hù)理措施,失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略） 各項(xiàng)訓(xùn)練及活動盡可