贛州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作規(guī)程

1、1贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作規(guī)程贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作規(guī)程目錄第一章總則...........................................................................................................................2第二章醫(yī)療保險登記.............................

2、..........................................................................................2第一節(jié)參保登記.....................................................................................................................2第二節(jié)變

3、更登記.....................................................................................................................4第三節(jié)注銷登記............................................................................................

4、.........................6第三章醫(yī)療保險費核定與征繳...................................................................................................7第一節(jié)申報受理..........................................................................

5、...........................................7第二節(jié)繳費核定.......................................................................................................................7第三節(jié)費用征收..........................................

6、...........................................................................8第四節(jié)補繳欠費.......................................................................................................................8第四章醫(yī)療保險證（卡）發(fā)放....

7、.................................................................................................9第五章繳費年限...................................................................................................................

8、..........9第一節(jié)靈活就業(yè)人員...............................................................................................................9第二節(jié)用人單位.................................................................................

9、..................................11第六章個人賬戶的管理...............................................................................................................11第七章定點機構(gòu)管理....................................................

10、...............................................................12第八章就醫(yī)管理...........................................................................................................................13第一節(jié)門診就醫(yī)................

11、.....................................................................................................13第二節(jié)住院就醫(yī)..............................................................................................................

12、.....14第三節(jié)異地安置就醫(yī)...........................................................................................................16第四節(jié)定點零售藥店購藥....................................................................................

13、.................17第九章待遇審核與支付...............................................................................................................17第一節(jié)門診醫(yī)療費用審核與支付................................................................

14、.......................17第二節(jié)住院醫(yī)療費用審核與支付.......................................................................................18第三節(jié)零星報銷醫(yī)療費用審核與支付............................................................................

15、...19第四節(jié)定點零售藥店購藥費用審核與支付.......................................................................20第十章醫(yī)療費用結(jié)算.................................................................................................................20

16、第十一章基金財務(wù)管理.............................................................................................................21第一節(jié)收入..............................................................................................

17、...........................22第二節(jié)支出.......................................................................................................................22第三節(jié)會計核算..........................................................

18、.........................................................23第四節(jié)預(yù)、決算管理.........................................................................................................24第五節(jié)調(diào)劑金管理.....................................

19、........................................................................25第十二章稽核監(jiān)督.......................................................................................................................25第一節(jié)參保對象和定點單位稽核...

20、....................................................................................25第二節(jié)內(nèi)部監(jiān)督.................................................................................................................26第十三章附則......

21、...............................................................................................................273（一）（一）單位參保登位參保登記第五條第五條參保單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療工傷生育保險登記表》（附件一）以及《贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療工傷生育保險參保登記花名冊》（附件二）。第六條第六條參保單位填寫好《

22、贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療工傷生育保險登記表》及《贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療工傷生育保險參保登記花名冊》（各一式二份），收集齊職工身份證復(fù)印件備查，并攜帶以下資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：1、參保人員近期一寸彩照一張；2、參保人員上月工資發(fā)放表和退休人員養(yǎng)老金發(fā)放表；3、類別證件①企業(yè)類：營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、法人代表身份證、銀行開戶許可證原件及復(fù)印件；②機關(guān)事業(yè)類：批準(zhǔn)成立的文件批復(fù)、組織機構(gòu)代碼證、機關(guān)事業(yè)單位法人登記證、法人代表身份證、

23、銀行開戶許可證原件及復(fù)印件；③社會團體類：批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件、組織機構(gòu)代碼證、社會團體法人登記證、法人代表身份證、銀行開戶許可證原件及復(fù)印件；④民辦非企業(yè)類：民辦非企業(yè)單位登記證、組織機構(gòu)代碼證、法人代表身份證、銀行開戶許可證原件及復(fù)印件；4、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件資料。第七條第七條新成立的單位自成立之日起30日內(nèi)，按照第六條規(guī)定持相應(yīng)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。第八條第八條參保單位成建制轉(zhuǎn)入的，在轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

24、繳清醫(yī)保費后到轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。第九條第九條參保單位辦理完參保登記手續(xù)后，實行委托銀行代扣繳費的，需及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理銀行同城委托收款手續(xù)。第十條第十條符合《江西省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江西省國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（贛府廳發(fā)〔2007〕36號）規(guī)定的國有和大集體關(guān)改破及困難企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險，經(jīng)省、市、縣級人力資源和社會保障部門及財政部門審核確認(rèn)后，由企業(yè)留守機構(gòu)或