社會保險稽核事項監(jiān)管

1、社會保社會保險稽核事稽核事項監(jiān)項監(jiān)管單位名稱：橋東區(qū)人力資源和社會保障局(公章)為加強對社會保險稽核事項的監(jiān)管，特制訂如下監(jiān)管制度：一、一、監(jiān)督檢查對檢查對象已經(jīng)或應(yīng)該參加本統(tǒng)籌地區(qū)社會保險的用人單位、個人，橋東區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險各定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店（以下簡稱兩定點單位）。二、二、監(jiān)督檢查檢查內(nèi)容和指內(nèi)容和指標（一）征繳稽核1、參保單位參加社會保險的用工人數(shù)、工資支出總額、繳費基數(shù)、代扣代繳職工個人社會保險費等情況及參保職

2、工個人繳費基數(shù)、繳費情況是否符合國家和省、市有關(guān)規(guī)定；2、參保單位和參保個人是否按時足額繳納社會保險費情況；3、欠繳社會保險費的單位和個人的補繳情況；4、違反社會保險征繳有關(guān)規(guī)定的其他行為。（二）支付稽核1、參保單位、參保個人在領(lǐng)取各類社會保險待遇過程中是否存在偽造、涂改、毀損證明或虛報、隱瞞、重報、轉(zhuǎn)借、冒領(lǐng)社會保險待遇等違法違規(guī)行為；2、兩定單位為參保人員提供就醫(yī)、購藥服務(wù)時是否存在《橋東區(qū)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《邢臺市基本醫(yī)療保

3、障違規(guī)行為處理辦法》及《醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議》中規(guī)定的違規(guī)行為；3、其他違反社會保險制度規(guī)定的行為。（三）監(jiān)督檢查指標1、內(nèi)部稽核：每月對上個月已處理完畢的社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進行稽核，稽核面不低于20%；2、外部專項稽核：每年不少于1次，抽查面不少于20%；寫《外出稽核記錄表》，記錄表應(yīng)當由稽核人員和被稽核對象法定代表人或法定代表人委托的代理人簽名或蓋章，當面約談當事人的，應(yīng)按規(guī)定格式做好《社會保險稽核約談記錄》，筆錄應(yīng)當由稽核人員和被稽核對象簽

4、名或蓋章；被稽核對象拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因。通過書面稽核的，被稽核對象應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向稽核部門遞交自查報告，同時遞交與稽核事項有關(guān)的資料，自查報告應(yīng)當由被稽核對象簽名或蓋章。經(jīng)過以上稽核調(diào)查，從而認定被稽核對象是否違規(guī)，并確定違規(guī)金額。（五）因案情重大或違規(guī)金額較大，可能造成社會保險基金損失，或當事人拒絕稽核部門調(diào)查取證的，可采取緊急保全處理?；瞬块T應(yīng)向涉及單位或人員，出具《社會保險待遇支付改變通知書》，并填寫《社會保險待遇

5、暫緩撥付通知書》，經(jīng)分管領(lǐng)導審批后交相關(guān)業(yè)務(wù)部門作相應(yīng)處理。六、六、監(jiān)督檢查處檢查處理稽核部門應(yīng)對稽核結(jié)果進行審查，按下列程序?qū)Ρ换藢ο笞鞒鎏幚怼＃ㄒ唬τ诮?jīng)稽核未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的被稽核對象，稽核部門應(yīng)當在稽核結(jié)束后5個工作日內(nèi)書面或口頭告知其稽核結(jié)果。涉及緊急保全處理的，應(yīng)填寫《恢復社會保險待遇撥付通知書》，經(jīng)分管領(lǐng)導審批后交相關(guān)業(yè)務(wù)部門作相應(yīng)處理。（二）發(fā)現(xiàn)被稽核對象存在違規(guī)行為，但情節(jié)輕微、認識到位、有積極改過表現(xiàn)且沒有造成基金損