忻州工傷保險參保人員登記表

1、忻州市工傷保險參保人員登記表忻州市工傷保險參保人員登記表工傷保險編號：姓名性別出生年月身份證號碼參加工作時間職務民族退休時間工種月工資總額（元）月退休金總額（元）婚姻狀況□已婚□未婚用工形式勞動合同類別簽訂時間合同起訖時間合同鑒證時間是否工傷受事故傷害時間傷殘等級是否職業(yè)病患職業(yè)病時間職業(yè)病種類現住址聯系電話通訊地址郵政編碼人員類別□在職□退休□退職□下崗□異地安置□長期在外工作備注參保職工本人簽字申報單位意見市工傷保險中心審核意見年月

2、日蓋章年月日蓋章年月日注：1、此表一式二份，市工傷保險中心一份，單位留存一份。2、職工本人身份證復印件粘貼在本表后。忻州市工傷保險參保人員登記表忻州市工傷保險參保人員登記表工傷保險編號：姓名性別出生年月身份證號碼參加工作時間職務民族退休時間工種月工資總額（元）月退休金總額（元）婚姻狀況□已婚□未婚用工形式勞動合同類別簽訂時間合同起訖時間合同鑒證時間是否工傷受事故傷害時間傷殘等級是否職業(yè)病患職業(yè)病時間職業(yè)病種類現住址聯系電話通訊地址郵政編