安徽藥品安全性監(jiān)測與評價專家推薦表_第1頁
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1、安徽省藥品安全性監(jiān)測與評價專家推薦表安徽省藥品安全性監(jiān)測與評價專家推薦表姓名性別出生年月民族政治面貌專業(yè)領(lǐng)域職務(wù)職稱手機電子郵箱電話傳真照片工作單位單位通信地址及郵編主要學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷科研及學(xué)術(shù)背景個人簡歷發(fā)表的主要文章（第一作者）本人意見及承諾：本人自愿加入安徽省藥品安全性監(jiān)測與評價專家?guī)欤男袑＜衣氊?zé)，并保證提供的相關(guān)證明材料真實可靠。承諾人簽名：年月日申報單位推薦意見年月日（蓋章）市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心推薦意見年月日（蓋章）省藥品

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