2018困難職工申請幫扶專項資金登記表

1、0附件12018年度困難職工申請年度困難職工申請幫扶專項資金登記表幫扶專項資金登記表幫扶項目（幫扶項目（助學(xué)救助）助學(xué)救助）年月日1、本表（雙面）信息必須如實填寫完整，如有未填不予接收。2、提供證明材料（用A4紙復(fù)印）須由其所在單位工會審核無誤注明“經(jīng)審核與原件相符”并蓋公章。職工編號困難類別T、特困戶D、低保戶B、低保邊緣戶Y、意外致困戶檔案類型建檔標(biāo)準(zhǔn)姓名民族性別政治面貌身份證號出生日期年齡健康狀況疾病殘疾類別工作狀態(tài)工作時間住房類

2、型建筑面積手機號碼其他聯(lián)系方式勞模類型婚姻狀況是否單親醫(yī)保狀況家庭住址郵政編碼工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況所屬行業(yè)本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃戶口類型主要致困原因剛性支出是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭次要致困原因（03項）子女姓名高考分數(shù)及錄取批次（新生填寫）大學(xué)院校及專業(yè)就讀年級（9月份后）子女姓名所在學(xué)校就讀年級（9月份以后）大學(xué)院校新生錄取或?qū)W生在讀情況高中階段就讀情況開

3、戶銀行支行名稱銀行卡號主要致困情況文字簡要說明本表附件材料共頁，自負醫(yī)藥費用萬元□申請人身份證；□活期在用銀行存折（卡）；□特困（低保）證；□殘疾證；□醫(yī)療診斷（住院小結(jié)）；□大額醫(yī)療費用單據(jù)；□其他建檔人審核人錄入人姓名關(guān)系（是戶主的）民族身份證號出生日期年齡性別政治面貌月收入勞模類型健康狀況疾病殘疾類別醫(yī)保狀況婚姻狀況戶口類型手機號碼其它聯(lián)系方式人員身份當(dāng)前學(xué)歷入學(xué)年份年制單位或?qū)W校單位性質(zhì)企業(yè)狀況所屬行業(yè)家庭成員信息表格1工作狀態(tài)

4、勞動合同簽訂入伍時間合同期限1部門審門審核意核意見負責(zé)負責(zé)人審批意批意見所在所在單位工會意位工會意見簽章：年月日聯(lián)系電話：上級主管主管單位工會意位工會意見簽章：年月日聯(lián)系電話：職工服工服務(wù)中心意中心意見簽章：年月日簽章：年月日備注姓名關(guān)系（是戶主的）民族身份證號出生日期年齡性別政治面貌月收入勞模類型健康狀況疾病殘疾類別醫(yī)保狀況婚姻狀況戶口類型手機號碼其它聯(lián)系方式人員身份當(dāng)前學(xué)歷入學(xué)年份年制單位或?qū)W校單位性質(zhì)企業(yè)狀況所屬行業(yè)家庭成員信息表