突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急采樣 - 佛山市三水區(qū)疾病預(yù)防

1、疫苗相關(guān)疾病 樣品采集、保存和運(yùn)輸,佛山市三水區(qū)疾病預(yù)防控制中心,概述基本思路采樣工具采樣方法保存與運(yùn)送方法,主要內(nèi)容,一、概述,《傳染病防治法》甲類 (2種) ：鼠疫, 霍亂。 乙類 (26種) ：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽 流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎

2、、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類 (11種) ：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和 地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,疫苗接種,計(jì)劃外疫苗（二類疫苗）： 除國家規(guī)定寶寶必須接種的疫苗外，其他需要接種的疫苗都屬于計(jì)劃外疫苗，這些疫苗都是本著自費(fèi)、自愿的原則，

3、家長可以有選擇性的給寶寶接種。 ※流感疫苗、肺炎疫苗、 HIB疫苗、輪狀病毒疫苗、狂犬病疫苗、水痘疫苗等,計(jì)劃內(nèi)疫苗（一類疫苗）： 從寶寶出生后必須進(jìn)行接種的疫苗，屬于免費(fèi)疫苗。 ※乙型肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)聯(lián)合疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗、甲肝減毒活疫苗,二、基本思路,采集什么樣品

4、 What什么時(shí)間采集 When怎么采集 How采集多少 How much如何保存運(yùn)送 How to preserve,基本要求,★ 及時(shí)性(適宜性)： 采樣必須迅速及時(shí)。病人標(biāo)本在發(fā)病初期

5、（感染的急性期）和恢復(fù)期 ★ 針對性： 1.采樣必須與現(xiàn)場調(diào)查密切結(jié)合。根據(jù)調(diào)查線索與流行病學(xué)指征 ，確定采樣的時(shí)間、地點(diǎn)及對象。 2.根據(jù)病原微生物感染特點(diǎn)，采集不同部位標(biāo)本送檢。必須從實(shí)際感染的部位得到臨床標(biāo)本，并盡可能避免鄰近組織、器官或分泌物的污染?！?代表性，符合檢驗(yàn)要求 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，確定采集的樣品種類和數(shù)量?！?樣品采集安全操作原則： 樣品采集時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行采集人的生物安全防護(hù)要求。,三、采樣工具,安

6、全防護(hù),對任何危險(xiǎn)性物質(zhì)所需的保護(hù)及裝備類型的選取取決于危害物的性質(zhì)及其接觸時(shí)間。一般分以下類別：A級：可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。它是一套完全封閉的、防化學(xué)品的服裝，手套及靴子，以及一套隔絕式呼吸防護(hù)裝置。B級：在有毒氣體對皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)，僅用于呼吸防護(hù)。與A級不同，它包括一套不封閉的、防濺灑的、抗化學(xué)品的服裝，它可以對液體提供如A級一樣的保護(hù)，但不是密封的。C級：它包括一種防濺灑的服裝、配有面部完全被覆蓋過濾式

7、防護(hù)裝置。D級：僅限于衣褲相連的工作服或其他工作服、靴子及手套。,個(gè)體生物防護(hù)裝備箱(普通型),生物樣品采樣箱,生物樣品運(yùn)輸箱,采樣設(shè)備,SSCDC,采樣設(shè)備,采咽拭子的器材和容器,采樣設(shè)備,采鼻拭子的器材和容器,疫苗相關(guān)疾病樣品采集,采樣的目的傳染病診斷控制傳染病最初也是最關(guān)鍵的措施往往是根據(jù)臨床診斷或周密細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查作出。一些疾病的臨床癥狀十分相似，卻由完全不同的病原微生物或不同原因引起，需要不同的治療方法，也需要不同

8、的控制措施。這就需要通過實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)確定（實(shí)驗(yàn)室診斷）。,疫苗相關(guān)疾病樣品采集,采集什么樣品（What）？呼吸道標(biāo)本、血液……什么時(shí)間采集( When)？急性期、服約前……怎么采集（How）？無菌、離心管……采集多少（How Much）？全部、適量……如何保存運(yùn)送(How to preserve)？冷藏、保溫……,病原體采樣,,咽拭痰液血液(血清）糞便尿液腦脊液皮膚組織,SwabSputumBlood（Seru

9、m）FaecesUrineCSFSkinTissue,疫苗相關(guān)疾病的采樣指引,采樣,疫苗相關(guān)疾病發(fā)生---What 判斷：何種疾?。ê粑?、腸道、蟲媒及人畜共患）？采樣：咽拭？鼻拭？血源？尿液？肛拭？。。。防護(hù)：A級？B級？C級？D級？。。。人員、方法,采樣,采樣時(shí)間----When感染急性期；病毒感染發(fā)病3天內(nèi)；細(xì)菌感染在抗生素之前；病毒血癥或菌血癥期；臨床高峰期；恢復(fù)期。,影響樣本采集的主要因素,檢測方

10、法檢測目的實(shí)驗(yàn)條件和水平,檢驗(yàn)結(jié)果,病原類別免疫學(xué)特點(diǎn)及臨床特征,,,,,,,,,采集樣本時(shí)間,采樣原則,●病史咨詢： 發(fā)病日期、臨床表現(xiàn)、暴露史、旅行史和疫苗接種史?！裆锓雷o(hù) 采樣時(shí)要注意生物安全操作和個(gè)人防護(hù)?！癖M早采集標(biāo)本 最易分離到病原體的時(shí)間是發(fā)病的頭3天，5天以后分離到病毒的機(jī)會(huì)將大大降低。病例死亡后應(yīng)盡快采集尸解標(biāo)本。,采樣原則,●病人標(biāo)本服藥前采集1.血液、腦脊液、穿刺液等標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格

11、無菌技術(shù)進(jìn)行采集； 2.鼻咽拭子、肛拭子、糞便等標(biāo)本，雖無須嚴(yán)格無菌操作，也應(yīng)盡量避免雜菌混入?！癫煌⌒筒扇〔煌瑯?biāo)本 炭疽：人皮膚炭疽去水皰膿皰內(nèi)容物、或血液；腸炭疽取糞便、血液及畜肉等；肺炭疽取痰、胸腔滲出液、及血液等。●不同病程采集不同的標(biāo)本傷寒病人：病程第1-2周取血液，第2-3周取糞便。,采樣原則,●保存 1.根據(jù)標(biāo)本的來源和可能存在的病菌，選擇各種相應(yīng)的運(yùn)送液、增菌液和培養(yǎng)基。 2.原因未明：適量的無菌生

12、理鹽水或磷酸緩沖液中。 3.拭子、刮擦物和小塊組織：少量運(yùn)輸液的螺口密封試管中。 4.液體標(biāo)本、大塊組織和糞便標(biāo)本：無菌密閉容器內(nèi)，可加入少量運(yùn)送液或甘油緩沖鹽水保存液。,采集標(biāo)本的技術(shù)要求,1.實(shí)驗(yàn)室檢測是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中確定疾病狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”；2.傳染病事件的確認(rèn)離不開實(shí)驗(yàn)室檢測，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與有效性除有賴于實(shí)驗(yàn)方法、試劑、人員操作水平等因素外，它一開始便受到樣品采集與樣品保存、運(yùn)送等管理因素的影響。因此，規(guī)范樣品采樣與

13、管理是質(zhì)量控制工作中至關(guān)重要的一環(huán)。3.根據(jù)規(guī)范的內(nèi)容，疾病控制類標(biāo)本采集應(yīng)服從以下幾項(xiàng)要求：,采集標(biāo)本的技術(shù)要求,1.檢測項(xiàng)目:臨床及流行病學(xué)特征確定。2.樣品的范圍及部位:檢測目的、臨床體征、流行病學(xué)特征確定；如血、尿、糞等，部位如咽后壁、咽部假膜等。3.最佳的樣品以及最佳的檢測方法:病程/疫情的進(jìn)展情況確定4.采樣條件、方法、取材量及保存與運(yùn)送:樣品種類與檢測方法確定；有時(shí)同一樣品因檢測目的不同，其采樣條件也不一樣。5.

14、菌操作是微生物檢驗(yàn)的最基本要求。因此，標(biāo)本采集應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)，不允許由患者采集。,四、采樣方法,咽拭子和鼻咽拭子鼻咽拭子是將棉簽平行于上顎插入鼻孔，保持幾秒鐘以吸收分泌物。咽拭子采集是用棉簽適度用力擦拭雙側(cè)扁桃體和咽后壁部位，應(yīng)避免觸及舌部。采完后迅速將拭子放到有旋轉(zhuǎn)蓋的并裝有保存液（或增菌液）的螺口塑料凍存管或試管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，蓋上管蓋。,咽、鼻拭子,標(biāo)本采集方法—咽拭子,,用2根聚丙烯纖維頭的塑料

15、桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，尾部棄去，旋緊管蓋。,標(biāo)本采集方法—咽拭子,標(biāo)本采集方法—鼻拭子,將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。,標(biāo)本采集方法—鼻咽抽取物或呼吸道抽取物,用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌

16、物。將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。,注意事項(xiàng),最好發(fā)熱3天內(nèi)采集。可用生理鹽水將無菌棉拭子沾濕，但不要用標(biāo)本運(yùn)輸液，以防青霉素過敏。用于病毒分離的在48小時(shí)內(nèi)冷藏運(yùn)輸?shù)綄?shí)驗(yàn)室。如果沒有病毒保存液，也可使用等滲鹽溶液、組織培養(yǎng)液或磷酸鹽緩沖液。用于細(xì)菌培養(yǎng)的一般常溫或保溫送檢即可。采樣時(shí)操作要細(xì)心，嚴(yán)

17、防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)。采集標(biāo)本要有一定力度，動(dòng)作要迅速敏捷。用于核酸檢測最好使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒。所有疑似禽流感患者的標(biāo)本應(yīng)在醫(yī)院采集時(shí)立即分裝，一式二份，以備復(fù)核。,含漱液和鼻咽吸取物,呼吸道標(biāo)本,適用于氣管插管病人： 只采集重癥病人，無時(shí)間限制。收集氣管吸取液或支氣管灌洗液5-l0ml放入無菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管中。痰液： 采取自然咳痰法，即病人將痰液咳入無菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入

18、含4-ml樣本運(yùn)輸液的螺口試管中。也可直接將痰咳到廣口瓶中，蓋上蓋子，盡快送檢（以清晨的一口痰為佳）。,全血,全血： 采集5-10ml全血放入已加抗凝劑的滅菌試管或螺口管中；4℃條件下立即送至有關(guān)實(shí)驗(yàn)室。用于細(xì)菌培養(yǎng)的血標(biāo)本直接種入培養(yǎng)液或培養(yǎng)基中。采血量相等于培養(yǎng)液的十分之一，通常是50ml培養(yǎng)液采血5ml。采血一般應(yīng)在治療前，并在高熱、寒戰(zhàn)時(shí)作培養(yǎng)。如：傷寒在發(fā)病一周內(nèi)即菌血癥期間采血；化膿性腦膜炎、鼠疫應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采

19、血。,血清,血清采集：血清標(biāo)本收集流程：①收集5ml靜脈血加入到消毒的試管中，寫明收集日期和病人的號碼；②2000rpm離心10分鐘，分離血清；沒有離心機(jī)，血標(biāo)本應(yīng)冷藏放置，直到血細(xì)胞塊從血清中完全析出；③血清應(yīng)保存在4-8℃,最多不能超過24小時(shí);④小心吸取血清，避免吸到紅細(xì)胞；在無菌條件下，移至滅菌的血清管中；短期（7天內(nèi)）保存置于4-8℃，長期保存之-20 ℃。全血不能冷凍；血清分離前，最好不能超過24小時(shí)。,注意事項(xiàng),

20、需采集病人的急性期和恢復(fù)期血清：雙份血清對于確定病因非常重要，因此首先要強(qiáng)調(diào)配對，盡量采集到同一患者的雙份血清。采集3ml-5ml全血于帶墊圈的螺口管中,不加抗凝劑,待血液凝固后,分離血清,-20 ℃以下冷凍保存。采集時(shí)間：第一份血清應(yīng)在發(fā)病3天內(nèi)采集，最遲不晚于發(fā)病后7天。第二份血清應(yīng)在發(fā)病2周后采集。詳細(xì)登記有關(guān)病例的姓名、性別、年齡等基本信息，發(fā)病日期、采樣日期等。,腦脊液,標(biāo)本采集應(yīng)由臨床醫(yī)生完成。以無菌手續(xù)，由腰椎穿刺采集腦

21、脊液3-5ml于無菌試管內(nèi)，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。必要時(shí)作床邊接種（因?yàn)橛行┎≡x體后迅速自溶）。正常人腦脊液是無菌的，在排除標(biāo)本污染前提下，在腦脊液中檢出細(xì)菌或病毒，都有診斷意義。,糞便及肛拭子,糞便標(biāo)本 ：采集新鮮糞便5-10克放入無菌50ml螺口管或塑料瓶內(nèi)，當(dāng)日送檢；如需隔夜，要將標(biāo)本置冰箱內(nèi)保存。為防止標(biāo)本干結(jié)，也可直接放入含10mlPBS或鹽水等運(yùn)送液中，盡快送至實(shí)驗(yàn)室。對于膿血便者，挑取有膿血粘液的可提高病原菌的

22、檢出率；水樣便取含絮狀物糞便的2-5ml，盛于無菌容器中及時(shí)送檢。 肛拭子 ：將滅菌的棉拭子用無菌生理鹽水濕潤后，插入直腸4-6cm，抵著黏膜轉(zhuǎn)動(dòng)拭子。將拭子放入相應(yīng)的保存液或增菌液中。比糞便的分離率低，主要用于直腸炎。,尸檢組織,尸檢組織標(biāo)本：病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，采集肺、氣管、腎、脾、肝、心臟、腦、血凝塊和淋巴結(jié)等器官標(biāo)本；每一采集部位分別使用不同消毒器械，避免交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，每部位取20-

23、50g，淋巴結(jié)2個(gè)，分別置于50ml無菌螺口塑料管中，尸解標(biāo)本對于病原學(xué)研究非常重要，應(yīng)盡量多采集。立即置于-70℃以下保存或冷藏送至有關(guān)實(shí)驗(yàn)室。,病灶粘液和皮膚拭子,對囊泡病灶，先用無菌鹽水擦洗囊泡，用拭子收集囊泡液；對非囊泡病灶，用預(yù)先用無菌鹽水濕潤的拭子在病灶及周圍擦拭，收集膿液或滲出液。立即送檢或?qū)⑹米臃湃脒\(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。適用 單純皰疹病毒感染、手足口病等。潰瘍性病灶和陳舊病灶將降低分離率。,囊泡抽吸液,用無菌鹽水

24、擦洗囊泡，用連接在結(jié)核菌素注射器的26或27號針頭抽洗囊泡液，立即用1-2毫升VTM沖洗注射器。最適用于水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。,尿液,收集10-20ml中段尿于滅菌容器中。巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒等有間歇排毒的特點(diǎn)，間隔一段時(shí)間連續(xù)收集標(biāo)本可提高陽性率。,結(jié)膜拭子、其他標(biāo)本,結(jié)膜拭子：用預(yù)先用鹽水濕潤的柔軟拭子擦拭下結(jié)膜，將拭子放入VTM。新城疫病毒檢測、紅眼病等最適用。其他標(biāo)本：淋巴結(jié)穿刺液：腺鼠疫。唾液：狂犬病毒。

25、心包液：柯薩奇B病毒。泌尿生殖道標(biāo)本：子宮頸拭子、尿道拭子、精液等。單純胞疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。,五、樣品的包裝、運(yùn)輸,對于《人間傳染的病原微生物名錄》中規(guī)定的第一類、第二類病原微生物樣本，要執(zhí)行《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》 ?！禬HO生物安全手冊》 要確保即使在運(yùn)送中包裝意外受損時(shí)也能保護(hù)人員的安全及標(biāo)本的完整性。感染性材料必須放在密閉的管子中，再將管子放進(jìn)合適的塑料袋里，以防泄漏。將試

26、管放入專門帶蓋的容器內(nèi)，容器的材料要易于消毒處理，在所放試管周圍上下均墊有軟性物質(zhì)，以免碰碎。送樣箱、按要求帶冰或常溫送檢。,感染性物質(zhì)包裝示意圖,離體檢材的保存,保溫 --如采集腦脊液進(jìn)行腦膜炎奈瑟氏菌分離時(shí)，應(yīng)在35-37℃送檢，并及時(shí)進(jìn)行樣品處理。厭氧 --沒有厭氧菌保存運(yùn)送培養(yǎng)基時(shí)，可用注射器抽取樣品，然后將混入的氣泡排出，將針頭刺入橡皮塞，保存在針筒內(nèi)送檢。 冷藏--一般細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在4℃-8℃以下保存；--病毒

27、、立克次體標(biāo)本最好-70℃或液氮中保存； 保存液（保存運(yùn)送培養(yǎng)基）-- 如分離病毒的組織塊可放于50%甘油緩沖液（PH8.0）在低溫下保存；而細(xì)菌的運(yùn)送保存培養(yǎng)基有多種，按檢驗(yàn)?zāi)康囊蟾魅∷琛?標(biāo)本的保存和運(yùn)送,保存的目的 盡可能維持樣品的原狀，限制樣品中繁殖快的雜菌生長，不影響或有利于病原體的檢出。應(yīng)選擇合適的保存液（或培養(yǎng)基）和推薦的保存溫度。,標(biāo)本的保存和運(yùn)送,采集容器：送檢號、病人姓名的標(biāo)簽，連同送檢單一起盡快送實(shí)驗(yàn)

28、室。將密封好的標(biāo)本和送檢表格分別放入不同的標(biāo)本運(yùn)輸塑料袋，置于專用的密閉容器中送檢。標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)齊全。包括種類、原始采樣容器、標(biāo)本性質(zhì)、數(shù)量、運(yùn)送人和接受人及其包裝日期、運(yùn)輸日期、統(tǒng)一的識(shí)別編號及病人聯(lián)系方式、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹⑴R床診斷等信息。在暴發(fā)調(diào)查中個(gè)案調(diào)查的信息應(yīng)和標(biāo)本同時(shí)收集，并且能夠互相符合。每個(gè)患者應(yīng)用惟一的統(tǒng)一編號，它是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和標(biāo)本及患者之間的聯(lián)系，能夠準(zhǔn)確影響到進(jìn)一步的調(diào)查及對疫情的控制措施。,標(biāo)本的保存和

29、運(yùn)送,其他信息: 如病人信息（年齡、性別、完整地址），臨床資料（發(fā)病日期、臨床癥狀、治療史、可疑的發(fā)病原因、采樣前是否用抗生素），急性或恢復(fù)期標(biāo)本，癥狀類似病人的其他標(biāo)本。接收標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)記錄接收日期和時(shí)間、接受標(biāo)本者的姓名、標(biāo)本性質(zhì)和狀態(tài)等。這些信息都是解釋檢驗(yàn)結(jié)果所必需的。,標(biāo)本的保存和運(yùn)送,采集標(biāo)本應(yīng)使用無菌容器，一個(gè)標(biāo)本一個(gè)容器。對容器基本要求是選耐用材料制成，容器包裝好后可防滲漏。能承受空中地面運(yùn)送過程中

30、可能發(fā)生的溫度和壓力變化。,標(biāo)本的保存和運(yùn)送,許多病毒對溫度、對酸均不穩(wěn)定，所以標(biāo)本都應(yīng)在收集后盡快送實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸過程中的耽擱會(huì)影響病毒感染性；在冷藏溫度下可以延緩失活，如果不能及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)將其冷藏于2℃-8℃冰箱，或放有冰排的冷藏包，不要將標(biāo)本冷凍。如果標(biāo)本必須凍存，也應(yīng)在干冰和丙酮中速凍，放-70℃冰箱或更低。保存在-20℃比保存在-70℃或短時(shí)間保存在-4℃更易使病毒滅活。,標(biāo)本的保存和運(yùn)送,冷凍條件下運(yùn)送： 血清/

31、血漿（運(yùn)送指南）、尿液、冷凍食品、組織。冷藏條件下運(yùn)送： 血清/血漿（運(yùn)送指南）、尿液、全血。冷凍或冷藏條件下運(yùn)送：水、土壤。,標(biāo)本的保存和運(yùn)送,一般樣品：在4℃-8℃以下保存，使用加冰的保溫瓶或?qū)Ｓ盟蜆酉溲b運(yùn)即可。特殊標(biāo)本，腦膜炎奈瑟氏菌等，35℃ -37℃保溫送檢?？鼓獦?biāo)本：冷藏后會(huì)干擾細(xì)胞的分離，這類標(biāo)本也應(yīng)室溫送檢。糞便標(biāo)本：應(yīng)盡快送檢，運(yùn)送時(shí)間超過2h者，標(biāo)本應(yīng)放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中，在冰浴條件

32、下送檢。如果是霍亂弧菌檢材要放入堿性蛋白胨水,標(biāo)本與保存液比例要適當(dāng)，8ml～10ml保存液可加入1ml～3ml液體便或指甲大小的成形便。標(biāo)本過多可降低保存液pH值。,標(biāo)本的保存和運(yùn)送,甲類和乙類傳染病的檢樣，腦脊液、厭氧菌的檢樣，需由采樣者或指定專人送檢。最好是用專車。樣品送檢要做好安全防護(hù)，防止溢出和滲漏。為避免路途顛簸引起標(biāo)本溶血，應(yīng)在運(yùn)送前分離血清。感染性材料必須放在密閉的管子中，再將管子放入送檢箱中送檢。,標(biāo)本的保存和運(yùn)

33、送,運(yùn)送標(biāo)本：按采集時(shí)的要求嚴(yán)密包裝，外表加以消毒。編號、登記后，貼上標(biāo)簽，嚴(yán)格漏脫后遺失。使用加冰的保溫瓶或?qū)Ｓ盟蜆酉溲b運(yùn)。附送檢單，填明標(biāo)本名稱、數(shù)量、采集地點(diǎn)、時(shí)間、送檢日期、采樣者姓名等。標(biāo)本的接收：按送檢單（1-2）填寫標(biāo)本登記本，并發(fā)標(biāo)本接收單。,安全性,自身安全 樣品的安全 環(huán)境的安全（不泄漏、不污染）交接手續(xù) 交接單、簽名,SSCDC,生物安全柜,現(xiàn)場采樣和要求,標(biāo)本采集對象,?,?流感密切接觸者

34、、疑似病例、臨床診斷病例；?在本地沒有病例的情況下，要結(jié)合患者流行病學(xué)史即有疫區(qū)活動(dòng)史、疑似及確診病例密切接觸史等，如出現(xiàn)了本地社區(qū)感染病例時(shí)對可疑的流感樣病例也可進(jìn)行采樣；?疾控部門認(rèn)為需要排查的病例。,流感,現(xiàn)場采樣和要求,標(biāo)本采集人員,?,?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心流行病學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集。?各收治醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)本院樣品采集，并盡快送市區(qū)疾病預(yù)防控制中心。,現(xiàn)場采樣和要求,采樣材料,?,?收集呼

35、吸道標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本器材 ?無菌拭子 ?含采樣液的螺口塑料管 ?無菌闊口容器 ?油性筆 ?采樣登記表 ?簽字筆 ?生理鹽水 ?可封口塑料袋,咽拭子標(biāo)本,血清標(biāo)本,,,,現(xiàn)場采樣和要求,?,插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個(gè)鼻孔使用另一個(gè)棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子。拭子類型：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子,鼻咽拭子：,標(biāo)本采集方法,現(xiàn)場采樣和要求,?,最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7

36、天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5 ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋。,口咽拭子：,標(biāo)本采集方法,現(xiàn)場采樣和要求,?,,標(biāo)本分裝、運(yùn)送與接收,標(biāo)本必須放在密封的帶螺旋蓋的塑料管里直接在塑料管上用油性記號筆寫明樣本的種類、編號，然后放入塑料袋密封，每袋裝一份標(biāo)本標(biāo)本信息要填寫完整，附送檢登記表。將裝標(biāo)本管的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，所有容器必須標(biāo)有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。,現(xiàn)場采樣和要求,?,

37、,標(biāo)本分裝、運(yùn)送與接收,所有標(biāo)本在運(yùn)輸過程中應(yīng)冷藏（4℃）標(biāo)本收集后應(yīng)由專人24小時(shí)內(nèi)送檢采集的標(biāo)本若不能在24～48小時(shí)送檢，應(yīng)在－70 ℃以下條件保存。,現(xiàn)場采樣和要求,?,,及注意事項(xiàng),采樣登記表信息：全不全裝檢材的容器:符合不符合要求采樣送檢防護(hù)：選擇對不對檢材選擇:正確與否,手足口,標(biāo)本采集種類、運(yùn)輸和保藏—HFMD,（一）糞便標(biāo)本采集病人發(fā)病7日內(nèi)的糞便標(biāo)本，用于病原檢測。糞便標(biāo)本采集量5～8g/份，采集后立即放

38、入無菌采便管內(nèi)，4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實(shí)驗(yàn)室， -20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于-70℃冰箱。（二）腦脊液標(biāo)本出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例，要采集腦脊液標(biāo)本，進(jìn)行病原和抗體檢測。采集時(shí)間為出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后3日內(nèi)，采集量為1.0～2.0ml。采集后立即裝入無菌帶墊圈的凍存管中，4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。（三）血清標(biāo)本采集急性期(發(fā)病0～5

39、天)和恢復(fù)期(發(fā)病14～30天)雙份配對血清用于抗體檢測。檢測IgM時(shí)，采集 (發(fā)病7～20天)血。靜脈采集3～5ml全血，置于真空無菌采血管中，自凝后，分離血清，將血清置于－20℃以下冰箱中冷凍保存。,標(biāo)本采集種類、運(yùn)輸和保藏-HFMD,（四）咽拭子標(biāo)本采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標(biāo)本，用于病原檢測。用專用采樣棉簽，適度用力拭抹咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位，應(yīng)避免觸及舌部；迅速將棉簽放入裝有3～5ml保存液（細(xì)胞維持液）的采樣管中，在靠近頂

40、端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。?。ㄎ澹┌捳钜嚎赏瑫r(shí)采集多個(gè)皰疹作為一份標(biāo)本，用消毒針將皰疹挑破用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3～5ml保存液（維持液或生理鹽水）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。所采集標(biāo)本4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。,手足口病病

41、例標(biāo)本采集要求,備注：（1）采集新發(fā)或新入院病人的相關(guān)標(biāo)本；（2）樣品采集時(shí)，如果標(biāo)本需分裝或分地檢測，注意適當(dāng)增加單份樣品采集量；（3）采樣時(shí)，做好樣品登記工作，詳細(xì)記錄病人姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出疹時(shí)間，采樣時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、是否用藥等信息，并注意和個(gè)案調(diào)查資料相匹配。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),用于病毒分離的標(biāo)本包括糞便、咽拭子和皰疹液 如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該采集腦脊液標(biāo)本。 在手足口病的實(shí)驗(yàn)室診斷中，從皰疹液或腦脊液

42、中分離病毒具有很高的診斷價(jià)值。 用于采集咽拭子的無菌拭子要放在適當(dāng)?shù)谋４嬉褐?，如維持液或生理鹽水，以防干燥。 為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，標(biāo)本應(yīng)在病例發(fā)病后盡早采集，盡快檢測。 不能立即檢測的標(biāo)本應(yīng)冷凍保存。 對于血清學(xué)診斷，急性期血清應(yīng)該在發(fā)病后盡早采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病2-4周后采集。,法定報(bào)告?zhèn)魅静z驗(yàn)標(biāo)本的采集,法定報(bào)告?zhèn)魅静z驗(yàn)標(biāo)本的采集,法定報(bào)告?zhèn)魅静z驗(yàn)標(biāo)本的采集,法定報(bào)告?zhèn)魅静z驗(yàn)標(biāo)本的采集,法定報(bào)