皮炎和濕疹的鑒別

1、皮炎與濕疹,第一節(jié) 濕 疹Eczema,定義 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥。急性期皮損呈多形性，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲傾向，慢性期皮損局限，有浸潤(rùn)肥厚和苔鮮樣變，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)制 內(nèi)部因素 1.慢性消化系統(tǒng)疾病 2.神經(jīng)精神因素 3.體內(nèi)慢性感染病灶 4.內(nèi)分泌功能失調(diào) 5.循環(huán)障礙 6.遺傳因素,外部因素 1.食物

2、 2.吸入物 3.日常生活用品 4.環(huán)境因素,臨床表現(xiàn) 急性濕疹 1.典型皮損,2.皮疹分布對(duì)稱，境界不清3.好發(fā)部位 好發(fā)于頭面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位4.瘙癢劇烈,亞急性濕疹 皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤(rùn)，仍有劇烈瘙癢。,慢性濕疹1. 表現(xiàn)為暗紅色浸潤(rùn)肥厚性斑塊，可有不同程度的苔蘚樣變，亦可伴有色素改變

3、2.多對(duì)稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門3.常有陣發(fā)性劇癢4.病情時(shí)輕時(shí)重，可遷延數(shù)月或更久,常見(jiàn)特定部位濕疹 1.手部濕疹 2.乳房濕疹 3.外陰、陰囊和肛門濕疹 4.錢幣狀濕疹 5.干燥性濕疹 6.小腿濕疹,,,,,急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹,診斷與鑒別診斷 診斷 1.急性濕疹 皮損多

4、形，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或 滲出傾向，對(duì)稱分布，境界不清，瘙癢劇烈。 2.亞急性濕疹 皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù) 丘皰疹或小水皰及糜爛，仍有劇烈瘙癢。,3.慢性濕疹 皮損表現(xiàn)為暗紅色浸潤(rùn)肥厚性斑塊，可有不同程度的苔鮮樣變和色素改變，境界較清楚，多對(duì)稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。常有陣發(fā)性劇癢。,第二節(jié) 接觸性皮炎和濕疹,接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸外源性刺激物或致敏物后，

5、在接觸部位所發(fā)生炎癥反應(yīng)。,病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因 1. 原發(fā)刺激物——對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性或毒性如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,2.致敏物,化學(xué)性致敏物是接觸性皮炎的主要原因，有些物質(zhì)接觸后經(jīng)日光照射，可致光感性接觸性皮炎。,二、發(fā)病機(jī)制 1.原發(fā)性刺激 接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。這種刺激稱原發(fā)性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破壞組織細(xì)胞所致，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物

6、質(zhì)所引起的皮炎。,2.變態(tài)反應(yīng) 為T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。,臨床表現(xiàn) 一、在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、大皰，偶可見(jiàn)組織壞死。臨床所見(jiàn)常以單一疹型為主。,二、皮炎的部位及范圍與接觸物一致，境界非常鮮明。如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)明確界限；如皮炎發(fā)生于組織疏松部位如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處時(shí)，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可擴(kuò)展到身體其它部位。,三

7、、若接觸物的刺激性較弱，濃度較低，或由于長(zhǎng)期反復(fù)接觸致敏物或急性期處理不當(dāng)，可出現(xiàn)亞急性或慢性皮炎的表現(xiàn)。 四、自覺(jué)癥狀有癢和燒灼感或腫痛感。 五、病程自限，去除病因，處理得當(dāng)，約1～2周可痊愈。,,,,接觸性皮炎（橡皮膏） 接觸性皮炎（手表） 接觸性皮炎（項(xiàng)鏈）,診斷 1.有明確致敏物或刺激物接觸史 2.在接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，疹形單一 3.去除

8、原因，皮疹很快消退 4.當(dāng)病因不明或有數(shù)種可疑接觸物質(zhì)，需要尋找病 因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn),治療 1.尋找病因，脫離接觸 2.全身治療口服抗組胺藥和維生素C，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，重癥泛發(fā)者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若有繼發(fā)感染可加用抗生素。 3.局部治療 按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。,鑒別診斷 1.急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別,治療 1.一

9、般治療 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免進(jìn)食辛辣刺激性食物及魚(yú)蝦等易致敏食物；避免飲酒、濃茶、咖啡。 2.全身治療 口服抗組胺藥，必要時(shí)兩種配合或交替使用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣或硫代硫酸鈉。,3.糖皮質(zhì)激素 一般情況下不宜口服或注射糖皮質(zhì)激素，僅在皮疹泛發(fā)，滲出著明，病情嚴(yán)重時(shí)，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后逐漸減量至停用。長(zhǎng)期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展成紅皮病

10、。,第三節(jié) 異位性皮炎和濕疹 Atopic Dermatitis,定義 又稱遺傳過(guò)敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎，是一種與家族異位性遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。 “異位性”（atopy）一詞的含義 ①有容易罹患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹的家族性傾向；②對(duì)異種蛋白過(guò)敏； ③血清中IgE增高； ④血液中嗜酸粒細(xì)胞增多。,病因與發(fā)病機(jī)制（一）患者常具有先天過(guò)敏體質(zhì)和特殊

11、類型的遺傳傾向。（二）免疫學(xué)異常表現(xiàn)為急性期Th2型細(xì)胞及Th2型細(xì)胞因子顯著增多，導(dǎo)致血中IgE水平增高和嗜酸粒細(xì)胞增多，慢性期則以Th1型免疫反應(yīng)為主。,（三）皮膚屏障功能異常，透皮水分丟失增加。（四）環(huán)境因素如變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）及蛋白質(zhì)食物、感染性變應(yīng)原（如金黃色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影響異位性皮炎的發(fā)作。,臨床表現(xiàn)皮損具有年齡階段性特征 1. 嬰兒期:多在出生后2～3個(gè)月發(fā)病，皮損主要發(fā)生于頭面部。,2. 兒

12、童期:多在4歲左右加重或發(fā)病。 3. 青年成人期皮損常為苔蘚化斑片，類似于播散性神經(jīng)性皮炎；急性、亞急性濕疹樣改變；癢疹樣表現(xiàn)；好發(fā)于肘窩、腘窩及軀干，以屈側(cè)為重。,自覺(jué)劇烈瘙癢 患者及其家族常有過(guò)敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹、桔草熱等病史；常對(duì)異種蛋白質(zhì)食物過(guò)敏,2.血管特征 ①頭燈征 ②小血管對(duì)外來(lái)刺激顯示異常反應(yīng) 如白色劃痕癥、蒼白現(xiàn)象3.眼部異常 前、后囊下白內(nèi)障，圓錐形角膜

13、4.對(duì)金葡菌和單純皰疹病毒感染的易感性增加,,特應(yīng)性皮炎（嬰兒期） 特應(yīng)性皮炎（成人期）,診斷 1.患者個(gè)人或家族中有異位性疾病史； 2.皮損具有年齡階段性特征； 3.瘙癢劇烈； 4.血液中IgE和嗜酸粒細(xì)胞增高。 應(yīng)與濕疹、嬰兒脂溢性皮炎相鑒別。,特應(yīng)性皮炎和濕疹區(qū)別,特應(yīng)性皮炎有家族發(fā)病史，家里父母親或者兄弟姐妹有發(fā)病的。濕疹不一定，濕疹很復(fù)雜，可以各種各樣的原因

14、，濕疹病人可以在任何年齡段都發(fā)病，這一兩年發(fā)病，沒(méi)有家族病史的，這種病人就叫濕疹，不叫特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎有明顯的癥狀，發(fā)病比較早。,2024/3/16,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件,41,第三節(jié) 神經(jīng)性皮炎和濕疹,神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。,2024/3/16,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件,42,,2024/3/16,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件,

15、43,,病因,病因：不明確 精神癥狀：疲勞、緊張、焦慮、情緒 易激動(dòng) 內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓、摩擦、日曬、食辛辣、飲酒等,2024/3/16,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件,44,,特　　點(diǎn),皮損為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片 搔抓后皮膚肥厚。 皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。,2024/3/16,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件,45,45/26,神經(jīng)性皮炎,2024/3/16,湖

16、南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件,46,,診斷要點(diǎn)：,發(fā)病特點(diǎn)：青、壯年；夏季加劇，冬天緩解；慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重 。 部位：大多數(shù)頸項(xiàng)部、額部，其次為尾骶、肘窩、腘窩，亦可見(jiàn)于四肢摩擦部位，上眼瞼，外陰、腹股溝、肛周。 常對(duì)稱分布 。 皮損：扁平丘疹，干燥堅(jiān)實(shí)皮色正常或淡褐色，表面光澤；日久融合成片，皮膚增厚干燥成席紋狀。經(jīng)常搔抓后呈苔蘚化。 自覺(jué)癥狀：陣發(fā)性奇癢，被衣領(lǐng)摩擦、情緒波動(dòng)時(shí)瘙癢加劇,2024/3/16,湖南中