食管異物的診斷及治療

1、食管異物的診斷及治療,2018-02-05,,概述,食管異物（foreign body in the esophagus ）多見(jiàn)于老人及兒童；大塊異物可暫時(shí)停留在咽下部或食管狹窄處，可堵塞氣道引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命，故必須及時(shí)處理；臨床特征與異物所在部位、大小性質(zhì)有關(guān)；大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但有10%左右可無(wú)任何癥狀；通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。,一、食管的解剖結(jié)構(gòu),食管位置及走形

2、 食管是消化道最狹窄部分，上端約在第六頸椎體下緣處與咽相接，沿脊椎前方向下行，穿經(jīng)胸腔的上縱隔和后縱隔，再經(jīng)膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎體高度續(xù)于胃和賁門。全長(zhǎng)約25厘米。,一、食管的解剖結(jié)構(gòu),食管四個(gè)生理狹窄（physical narrows）第1狹窄：為食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄部位，異物最易嵌頓該處。第2狹窄：為主動(dòng)脈弓處狹窄，位于距上切牙約23cm處，相當(dāng)于第四胸椎水平

3、。第3狹窄：為支氣管處狹窄，位于第2狹窄下4cm處。因第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。第4狹窄：為橫膈處狹窄，位于距上切牙約40cm處，食管通過(guò)橫膈裂孔時(shí)因受到橫膈肌與橫膈腳的收縮，使內(nèi)腔縮小。,二、病 因,老人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起；成人也有因嬉鬧、輕生吞較大物品，或進(jìn)食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入較大或帶刺物品引起；食

4、管疾病，如食管狹窄、食管癌，也是常見(jiàn)原因之一。頸神疾病或企圖自殺者。,三、異物種類,動(dòng)物類：如魚(yú)刺、雞骨、肉塊等最常見(jiàn)；金屬類：如硬幣、針釘?shù)?；化學(xué)合成類：如假牙、塑料瓶蓋等；植物類：如棗核等。,,,,四、臨床表現(xiàn),疼痛吞咽困難唾液增多、嘔血呼吸道癥狀,五、診斷,異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)間接喉鏡檢查影像學(xué)檢查：X線片--金屬異物 鋇餐透視--不顯影異

5、物 CT檢查胃鏡或食管鏡檢查：,六、治療,喉鏡食管鏡或胃鏡切開(kāi)手術(shù),七、并發(fā)癥及治療,（一） 食管粘膜損傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）,七、并發(fā)癥及治療,（二）食道穿孔： 可致活動(dòng)出血、皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等,（皮下、縱膈氣腫）,1 營(yíng)養(yǎng)支持（胃管、鼻空腸管）2 抗 炎3 胸腔閉式引流4 上縱隔引流