金匱要略四診心法要訣

1、肝病色證,肝病善怒，面色當(dāng)青，左有動氣，轉(zhuǎn)筋脅疼。諸風(fēng)掉眩，疝病耳聾，目視(目巟目巟)，如將捕驚。[譯注]這節(jié)和以下四節(jié)，都是說明五臟病和色的配合以及分辨本臟病虛實的診斷方法。,肝病色證1,《素問.陰陽應(yīng)象大論》說；“……肝生筋……肝主目，其在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，……在竅為目，有昧為酸，在志為怒。怒傷肝……"。這節(jié)文字是說明肝臟的生理功能和病理變化，并以五行的理論說明肝臟和自然環(huán)境的聯(lián)系。,

2、肝病色證2,根據(jù)肝的生理病理情況和內(nèi)臟與精神活動的關(guān)系來說，怒是肝的情志變化，所以肝病就容易發(fā)怒；青(蒼)是肝的色澤，所以肝病面見青色。按照人體解剖部位來說，肝是處在上腹部的右方，但《內(nèi)經(jīng)》里有“肝左脾右”的說法。這是指肝的實體和功能氣化兩個問題而說的。即肝的實體居于右，肝的氣化行于左，所以肝脈亦見于左關(guān)。,肝病色證3,古代醫(yī)生從經(jīng)驗中體會到肝病患者左邊有“動氣”(即有一種跳動的感覺)，而脅疼亦是肝病常見的癥候。肝主筋，肝病則轉(zhuǎn)筋(筋

3、脈痙攣)。肝主風(fēng)，《內(nèi)經(jīng)》說；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，掉是動搖抽搐，眩是頭暈眼目昏黑，掉眩的癥狀，多是肝風(fēng)病。疝主肝，疝是一種類似“筋疝”的病，一般證象是陰莖痛、筋拘急或癢或腫、精濁隨小便而下，這種筋疝多是肝經(jīng)濕熱所致。由于肝與膽相表里，所以肝病就能出現(xiàn)聽覺減退甚至耳聾。以上所說的，都是臨床上常見的肝實的病。肝開竅于目，所以肝虛的病，常見兩眼看物昏花不清；由于肝虛而影響到膽亦薄弱，所以還有耳鳴和心慌，出現(xiàn)一種好像有人要來捕

4、捉自已一樣的恐懼感覺。,心病色癥,心赤善喜，舌紅口干，臍上動氣，心胸痛煩，健忘驚悸，怔忡不安，實狂昏冒，虛悲凄然。,心病色癥1,[譯注]《素問.陰陽應(yīng)象大論》說:“……心生血……心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤……在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心……”。,心病色癥2,根據(jù)心臟的生理病理情況和內(nèi)臟與精神活動的關(guān)系來說，喜是心的情志變化，所以心病時，可有自喜自笑的神情表現(xiàn)。赤是心的色澤，所以心病面見紅色。

5、心開竅于舌，心主熱，《內(nèi)經(jīng)》說:“諸逆沖上，皆屬于火”，所以心病就出現(xiàn)口干、心煩、舌紅等內(nèi)熱的癥狀；心的部位在身體上部，故心病時臍以上有“動氣”。心是生命活動的主宰，在臟腑中居于首要地位，是主掌精神活動的。所以心病就會出現(xiàn)健忘、驚恐、心悸、怔仲等心神不安的癥狀。由于心位在胸中，而胸廓像是宮城一樣，圍護(hù)著心、肺兩臟，所以心病也會牽及胸部，出現(xiàn)胸痛的癥狀。正因為心是主掌精神活動的，假如熱邪侵乘所致有余的實證，就會出現(xiàn)發(fā)狂神昏、眩冒

6、等癥；反之，如果是不足的虛證，則會出現(xiàn)神虛膽怯，并感精神悲戚，凄苦不樂等癥。,脾病色癥,脾黃善憂，當(dāng)臍動氣，善思食少，倦怠乏力，腹?jié)M腸鳴，病而下利，實則身重，脹滿便閑。,脾病色癥1,[譯注]《素問.陰陽應(yīng)象大論》說，'……脾生肉……脾主口，其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃……在竅為口，在味為甘，在志為思，思傷脾……”。,脾病色癥2,根據(jù)脾臟的生理病理情況來說，黃是脾的色澤，所以脾病面見黃色。按內(nèi)臟與精神活動

7、的關(guān)系講，憂思是脾的情志變化，所以脾病時，通常有憂思的神情表現(xiàn)。脾的部位在身體 的中部，所以脾病時，當(dāng)著臍部有“動氣”。脾主味，是因為脾的病機主要關(guān)系于飲食和消化，所以脾病不僅飲食減少，并且要出現(xiàn)腹?jié)M、腸鳴、下痢等病癥。,脾病色癥3,正由于脾氣不足，不能很好的消化谷食，飲食精華就不能轉(zhuǎn)輸周身，因此出現(xiàn)四肢軟乏，身體倦怠，所以說脾主四肢。所有這些癥狀，多見于脾病虛證。若是脾病實證，出現(xiàn)的證象就不同了。一般脾實病多見身體沉重、腹部脹

8、滿等癥。這是由于水濕實邪的停滯，阻遏了陽氣，脾主肉，脾主腹，因而身重、腹部脹滿。另外脾實還會有大便閉結(jié)的情況。,肺病色癥,肺白善悲，臍右動氣，灑浙寒熱，咳唾噴嚏，喘呼氣促，膚痛胸痹，虛則氣短，不能續(xù)息。,肺病色癥1,[譯注]《索問.陰陽應(yīng)象大論》說；“……肺生皮毛……肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在休為皮毛，在臟為肺，在色為白……在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺……”。,肺病色癥2,肺色主白，所以肺臟有病時面見白色。根

9、據(jù)內(nèi)臟與精神活動的關(guān)系來說，憂悲為肺的情志表現(xiàn)，所以肺病時，常常會有悲愁憂思不歡樂的神態(tài)出現(xiàn)。肺主皮毛，也主宣化，為體內(nèi)外氣休交換的主要器官，而皮膚之汗孔也有散氣的作用，因此肺肚有病，就會出現(xiàn)像毛發(fā)悚然的怕冷、身熱或周身皮膚作病。肺主氣，司呼吸，它的病患，主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)為多，所以肺臟有病時，可出現(xiàn)唾痰、噴嚏、流涕、咳嗽、氣促等肺臟木病，而胸痹、胸痛等肺之外有的證象也可合并發(fā)生。,肺病色癥3,以上這些證象，像咳逆、喘促、胸脅脹滿等

10、是由于肺氣尖宣，或肅降失職，氣壅逆上所致，屬于實證；而少氣不足以息是由于肺氣不足，宗氣鼓動無力所致，屬于虛證。根據(jù)古代醫(yī)生的經(jīng)驗，當(dāng)肺臟有病時，不僅有上述各種癥候，在右脅部還會出現(xiàn)“動氣"，這也是臨床上所應(yīng)注意的.,腎病色癥,腎黑善恐，臍下動氣.肢脹腫喘，溲便不利，腰背少腹，骨病欠氣，心懸如饑，足寒厥逆。,腎病色癥1,[譯注]《素問.陰陽應(yīng)象大論》說:“……腎生骨髓……腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在

11、色為……在竅為耳，在味為咸，在志為恐。恐傷腎……"。,腎病色癥2,根據(jù)腎臟的生理病理情況來說，黑是腎的色澤，所以腎病時面見黑色。按內(nèi)臟與情神活動的關(guān)系講，恐是腎的情志變化.所以腎病時可有易于驚恐的神情表現(xiàn)，腎的部位在身休偏下，腎病時在臍下有“動氣”。腎為水臟，主津液，因此水閉、腹脹、喘滿痰飲而不能平臥等癥狀出現(xiàn)，都與腎的病機有關(guān)。腎開竅于二陰(即生殖器和肛門)，所以腎病就影響到大小便的不正常。由于腎與膀胱相表里，腎病

12、不但小便不利，而且小腹部亦作脹滿。腎主骨，腎病往往腰背與骨俱作痠病，骨弱無力；腎主欠，腎病還時有呵欠發(fā)生。,腎病色癥3,《金匱要略.奔豚氣病篇》說:“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！闭f明奔豚氣病，由于驚恐所致，發(fā)作的時候，腎的積氣由下向上沖逆，非常難受，發(fā)過了就還復(fù)正常。當(dāng)腎氣由下向上沖逆的時候，在心胸中就出現(xiàn)一種懸空而饑餓、悶亂欲嘔等感覺，這種癥狀都是奔豚病所常見的。腎病的另一種證象，就是兩足寒冷厥逆。

13、這是由于腎處于身體之偏下部位，根據(jù)“諸厥屬下”的道理，故常見厥逆腳冷。總的來說：腎病虛證，多見腰夜背痛、耳鳴耳聾、大便泄下、兩足寒冷、遺情、陽萎、盜汗等。腎病實證則多見大便閉結(jié)、小便短赤甚則尿血；至于奔豚氣病，亦多屬腎病實證。,五臟色癥之概括,上述五條，是說明五色合五臟病和五臟病各自的特殊癥狀；并從其各自的特殊癥狀里，分辨屬虛屬實。至于五臟各自的所主，就是人體臟腑組織之間的復(fù)雜聯(lián)系以及體內(nèi)與體外環(huán)境之間的相互關(guān)系。為了便于對照

14、了解，這里恨據(jù)《素問.陰陽應(yīng)象大論》以及《金匱真言論》等篇的有關(guān)內(nèi)容，列表如下，以便參考(表3):在診斷五臟病癥時，雖可按他們各自獨特的色澤癥狀分辨，但五臟病機和發(fā)病情況亦絕不是各自孤立的，其中有彼此關(guān)聯(lián)或相互影響，一臟有病可以累及他臟，引起各種復(fù)雜的癥狀變化，這一點應(yīng)該予以注意的。,五臟病色生克論,正病正色，為病多順，病色交錯，為病多逆，母乘子順，子乘母逆，相克逆兇，相生順吉。,五臟病色生克論1,[譯注]這節(jié)是以五色合五臟病根據(jù)五

15、行生克規(guī)律來推診順逆吉兇的望診方法。一般說來，各臟正病，應(yīng)見各臟的正色，這樣多是順證若是病色交錯，則是逆證為多。但其中根據(jù)五臟生克規(guī)律，相生的就順，相克的就逆。所謂相生的順，這里面又包含子乘母的小逆和母乘子的大順；所謂相克為逆，這里面也包含色克病的大兇和病克色的小順。舉例來說，譬如肝病，正常應(yīng)該出現(xiàn)青的病色；肝病見青色，叫做正病正色，這病是順的。如果肝病不見青色，而是出現(xiàn)其他色澤，這是病色交錯。這種病色交錯之中，還有各種區(qū)別:若肝病

16、見到黑色，糧據(jù)五行相生規(guī)律，這是母(腎水)乘子(肝木)，是相生中的順證；若肝病見到赤色，根據(jù)五行相生規(guī)律，這是子(心火)乘母(肝木)，是相生中的逆證；若肝病見到黃色，黃是脾土的正色，根據(jù)五行相克的規(guī)律，這是肝木克脾土，稱為病克色，雖然病重，但肝的本臟病不至于加深，所以是兇險病中的順象；若肝病見到白色，白是肺金的正色。根據(jù)五行相克的規(guī)律，這是肺金克肝木，稱為色克病，肝病本身已經(jīng)很重，再加上肺金的克伐，所以是兇險病中的逆象。以上是肝臟病

17、正色和病色交錯的舉例，其余四臟都可仿照這個方法類推。茲列示意表如表4。,五臟病色生克論2,[譯注]這節(jié)是以五色合五臟病根據(jù)五行生克規(guī)律來推診順逆吉兇的望診方法。一般說來，各臟正病，應(yīng)見各臟的正色，這樣多是順證若是病色交錯，則是逆證為多。但其中根據(jù)五臟生克規(guī)律，相生的就順，相克的就逆。所謂相生的順，這里面又包含子乘母的小逆和母乘子的大順；所謂相克為逆，這里面也包含色克病的大兇和病克色的小順。,五臟病色生克論3,舉例來說，譬如肝

18、病，正常應(yīng)該出現(xiàn)青的病色；肝病見青色，叫做正病正色，這病是順的。如果肝病不見青色，而是出現(xiàn)其他色澤，這是病色交錯。這種病色交錯之中，還有各種區(qū)別:若肝病見到黑色，糧據(jù)五行相生規(guī)律，這是母(腎水)乘子(肝木)，是相生中的順證；若肝病見到赤色，根據(jù)五行相生規(guī)律，這是子(心火)乘母(肝木)，是相生中的逆證；若肝病見到黃色，黃是脾土的正色，根據(jù)五行相克的規(guī)律，這是肝木克脾土，稱為病克色，雖然病重，但肝的本臟病不至于加深，所以是兇險病中的順象；若

19、肝病見到白色，白是肺金的正色。根據(jù)五行相克的規(guī)律，這是肺金克肝木，稱為色克病，肝病本身已經(jīng)很重，再加上肺金的克伐，所以是兇險病中的逆象。以上是肝臟病正色和病色交錯的舉例，其余四臟都可仿照這個方法類推。茲列示意表如表4。,面色結(jié)合兩眼的神診斷疾病并區(qū)別疾病的善惡,色生于臟，各命其部，神藏于心，外候在目，光晦神短，了了神足，單失久病，雙失即故。 [譯注]這節(jié)是說明以面色結(jié)合兩眼的神來診斷疾病并區(qū)別疾病的善惡。,面色結(jié)合兩眼的神診斷

20、疾病并區(qū)別疾病的善惡,五色生自五臟，并反映在面上的一定的部位。神臟于心，雖然不能直接捉摸得到，但它能夠通過兩眼反映出來的，即所謂“外候在目”。人的眼光，如呆是晦暗的，表明神短，是將要患病或病勢嚴(yán)重的觀象；如果眼光清瑩，清爽分明(即了了的意思)，表明神氣充足，是沒有疾病或病將痊愈的現(xiàn)象。所以，在診察疾病時，色與神兩者都要注意。一般說來，如果面色不正?；蚴巧駳獠蛔?，兩者居其一的，這是久病的現(xiàn)象；如果面色既不正常，神氣又不充足，既失色，

21、又失神，這就是險惡的死癥現(xiàn)象。,面色結(jié)合兩眼的神診斷疾病并區(qū)別疾病的善惡,人的神氣好壞，從兩眼中可以判斷出來的。神氣的有無、充足與不充足以及神氣的清濁等，在極大程度上關(guān)系到疾病的頂后善惡的。那末，究競怎樣掌握神氣的診斷方法呢?不論診奈哪一種面色，都要有神氣；所謂神氣，就是有光、有體。光是指的外面明朗，體是指的里面潤澤。凡是氣血調(diào)達(dá)，陰陽沒有偏勝，在神色上就會既有光又有體，叫做光體俱備。大凡常人，五臟調(diào)和，五色都察受胃氣而流

22、露在皮毛之間，反映胃氣的是正常黃色中包含著精氣(從前的醫(yī)生叫它為“精氣內(nèi)舍”)，這種既不問外浮露，又不混濛不清的情神之氣，就是有胃氣的表現(xiàn)。也就是萬色有神、有光有體。是正常健康的現(xiàn)象。正如龔氏所言：衛(wèi)氣自胃氣中來，這里可說是神氣也自胃氣中來。,面色配合眼色診斷疾病,面目之色，各有相當(dāng)，交互錯見，皆主身亡，面黃有救，眥紅疹瘍，眥黃病愈，睛黃發(fā)黃。[譯注]這節(jié)是說明用面色配合兩眼的顏色來診斷疾病的方法。,面色配合眼色診斷疾病1,顏

23、面和兩眼，都各有其相宜的色澤。顏面的色澤:肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑等，在前面己經(jīng)提到，至于眼睛的色澤是:瞳人應(yīng)見黑色，黑睛應(yīng)見微黑透青，眼白應(yīng)見白色，內(nèi)外兩眼角應(yīng)見微紅色，這些都是一般正常的色澤。假如眼睛的顏色有異常變化，而顏面的色澤也失掉了正常的色澤，這就叫做交互錯見，都是疾病嚴(yán)重的反映。《素間. 五臟生成篇》說:“面黃目青、面黃目白、面黃目赤、面黃 目黑，皆不死也；面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，皆死也。

24、”,面色配合眼色診斷疾病2,這段文字說明面目出現(xiàn)不正常的 色澤，關(guān)鍵在于面色是否是黃色；如果面色黃，說明中土未 敗，胃氣尚存，雖然眼色有了變化，還是有解救的可能，不至影響整個生機。如果眼色改變了，面色也異常了，這就是 危及生命的現(xiàn)象了。也說明胃氣的存在與否，在診斷上必須 予以重視的。在眼的望診里，還應(yīng)該注意到傷寒癥的兩眼角都紅的見 癥，這是將要發(fā)生疹子和瘡瘍的先兆。因為兩眼角是屬心 的，疹瘍多是血絡(luò)有熱，心火較盛，所以首先反映

25、為兩角發(fā)紅。奴果兩眼胞出現(xiàn)黃色，是疾病將要痊愈的征象；因為眼胞是屬脾的，眼胞見黃色是脾土之氣漸復(fù)，所以病將痊愈。如果兩眼白睛都出現(xiàn)黃色，這是濕熱內(nèi)盛將發(fā)黃疸的現(xiàn)象。,眼睛的神情動靜辨別疾病的陰陽、生死,閉目陰病，開目病陽，胰朧熱盛，時瞑①衄常，陽絕戴眼，陰脫目盲，氣脫眶陷，睛定神亡。[注]①瞑: ming，音明。閉眼睛叫瞑。[譯注]本節(jié)講的是根據(jù)眼睛的神情動靜，以辨別疾病的陰陽、生死等的診斷方法。,眼睛的神情動靜辨別

26、疾病的陰陽、生死1,凡是病人開眼喜見人的是陽證，閉眼怕見人的是陰證。因為開眼是由于陽氣盛，閉眼是由于陰氣盛的緣故。若是眼 目胯朧昏糊、暗濁、不清爽的屬熱，甚至是熱邪傳里，腎水被劫的熱盛之癥。當(dāng)患衄血的病人，有時常見閉眼。兩眼向上直視、叫做戴眼，是陽氣斷絕的危重癥侯；看不見事物.像眼盲的那樣，這是陰氣將脫的癥候；眼眶急劇下陷，是臟 腑精氣脫盡的現(xiàn)象；眼睛定而不轉(zhuǎn)，往往是痰熱內(nèi)閉等一類 的重癥。戴眼、目盲、眶陷、睛定這些見癥，

27、都是危重或垂死的證象。,眼睛的神情動靜辨別疾病的陰陽、生死2,眼的能夠視物辨色，主要是由五臟精氣蘊合上注于目所 致。所以，眼的色澤或神情有異常，對診斷疾病有極為重要的意義。[附]以上各節(jié)所講的各種望診方法，在診斷上是有參考價值的。除此之外，在臨床上還有一種是舌診，另一種是 診指紋，也是望診中的重要組成部分，現(xiàn)補充于下:,一、望舌的分部及內(nèi)容,古人說:舌為心之苗，舌為脾之外候。望舌是把舌面劃 分為幾個部位以候臟腑。它的分法有二:

28、一是以胃經(jīng)劃分: 舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘，此法適用于胃腸疾 病。二是以五臟劃分，舌根屬腎，舌中屬脾(胃)，舌尖屬心 (肺)，舌邊屬肝(膽)。望舌主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。全舌的肌肉脈絡(luò)組 織，統(tǒng)稱舌質(zhì)；舌面上所生的一層苔狀物，稱為舌苔。,1.舌質(zhì)的望診,l.舌質(zhì)的望診:舌質(zhì)望診主要是觀察神、色、形、態(tài)的變化。,(l)望舌神,(l)舌神是看舌質(zhì)的榮枯。榮,是舌質(zhì)有生氣、有光彩，雖然有病也較為順利；枯,是失去光澤，

29、沒有血色、沒有 生氣，這是嚴(yán)重的疾病。,(2)望舌色,(2)正常的舌色是深淺適中、鮮而潤澤的淡紅色。色不正常，就是病態(tài)。色較正常更紅的，多屬熱證、實證， 紅而干的是胃津已傷；色較正常淡的是寒證、虛證。 舌淡紅，光 而無苔，是氣分和陰分兩虧的征象；舌質(zhì)鮮紅，在溫病是象，在虛勞則主陰虛。舌質(zhì)絳色(深紅色)，多見于溫病邪熱傳入營分；全舌鮮絳，是心包絡(luò)受邪； 舌尖獨絳，是心火盛； 若絳色而似千，手摸

30、之覺有津液的，是津虧而濕熱上蒸，或有濁痰；舌絳而上有粘膩，似苔非苔，是中焦挾有穢濁的證象。舌質(zhì)紫色，有寒熱之分。 色深紫干枯屬熱，色淺濕潤屬 寒；紫色深而遍布全舌，是臟腑熱極；全舌淡紫而帶滑多是寒證；紫暗而濕潤，多有瘀血。舌質(zhì)藍(lán)色，是氣血兩虧的重癥。藍(lán)色微而不滿布全舌， 是溫疫，或濕溫?zé)嵝安唤?；全舌藍(lán)色而有苔，是臟腑已受損傷； 若全舌藍(lán)而光無苔的，則是氣血虧極的不治之癥。舌色見全黑，是血已敗傷的現(xiàn)象。 大致舌黑而潤多屬虛寒；舌黑

31、而干焦多屬火熱。,(2),(3)望舌形,(3)觀察舌形，主要是分辨老嫩、芒刺、裂紋、脹癟(bie)。老是舌質(zhì)堅斂蒼老，不論舌苔的白、黃、灰、黑，病多屬實。嫩是舌質(zhì)浮胖嬌嫩，或舌尖邊有齒印，不論有何種苔色，病多屬虛。舌上有芒刺高起，是熱邪內(nèi)結(jié)的現(xiàn)象。舌有裂紋是熱盛，或是血虛而陰不足。舌胖大而腫為脹，病多屬血分，或是痰飲，或是濕熱內(nèi)蘊。舌薄而瘦為癟，舌瘦薄嫩色淡紅為心脾兩虛，氣血不足；若癟而紅絳，是陰虛熱盛，津液大傷。,舌形,望

32、舌態(tài),(4)舌態(tài)的診斷，可分軟、硬、戰(zhàn)、痿、歪、舒、縮、吐弄等八種:凡舌體柔軟、靈活而紅潤，多為有胃氣，有病亦較輕。舌頭強硬，每并見言語蹇澀，外感病和雜病都會發(fā)生這種舌象。舌頭戰(zhàn)動不定叫舌戰(zhàn)，多見于虛證和肝風(fēng)。舌軟不能自如掉動為痿，多屬熱灼陰傷；久病見舌絳而痿，是陰虧之極。舌偏斜為歪，多見于中風(fēng)病人。舌頭伸長，是舌的筋肌舒縱所致，凡舌伸而不能縮，干枯無苔的，是死候；伸而能縮，舌體津潤的尚可挽救。舌體收緊而不能伸長為縮，凡舌

33、短縮強硬，神昏譫語、多屬危重之癥。舌伸長而弛緩為吐舌；舌微出口外，隨即收入口內(nèi)，或舌舔唇上下左右的為弄舌，兩者多屬心脾有熱，均是重癥危癥。,2.舌苔的望診,2.舌苔的望診，舌苔的生成，一是由胃氣所生，二是為邪氣上升，三是飲食積滯所成。正常的舌苔，由胃氣形成，薄白而清凈，干濕適中，不滑不燥，或略有薄淡黃苔。診察舌苔，一般分苔形與苔色兩個方面。,,(l)苔形:應(yīng)分真假、有無、偏全、變化、厚薄、潤燥、腐膩等各類:,真假,舌苔堅實的

34、密著于舌面，象從舌面上生出而有根的，叫做真苔，是病邪匯結(jié)的表現(xiàn)。凡病的初期、中期，舌苔有根比無根的為深、為重；后期舌苔厚而無根，比之有根的為惡。但有的舌面上一層厚苔，看上去像似無根，其下卻已生出一層新苔的，則是疾病好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。假苔是舌苔不著實，好像涂在舌上的一樣，不象從舌上生出而無根的就是。一是常于飲食之后即退去，是里虛或無??；二是有苔有色，擦之即去，病較輕淺；三是久病胃氣虛乏，不能接生新苔。一般假苔，多與過服寒藥、熱藥有關(guān)。,

35、有無,病本無苔而忽然有苔，是胃濁上泛，或?qū)贌嵝皾u盛；病本有苔而忽然退去，是胃陰千涸，胃乏生發(fā)之氣。,偏全,觀察舌苔分布的或偏或全，可以診知病變所在。苔滿布全舌稱全，苔偏于左、右、內(nèi)、外等一側(cè)的稱偏。全苔滿布，是邪氣散漫。偏于一邊，是邪在半表半里，舌心無苔，是陰虛、血虛或胃氣傷所致。,變化,舌苔的變化，隨時反映著疾病的變化。如溫病發(fā)病之后，舌苔往往由白轉(zhuǎn)黃；黃苔退后，又復(fù)生白苔，這是疾病向愈的現(xiàn)象。若病勢發(fā)展，或由誤治，舌苔

36、可由白或黃而變老黃或黑色。如果苔退急驟，變?yōu)闊o苔，是邪氣內(nèi)陷，正不勝邪的現(xiàn)象。舌苔的真退真化，必先由化而后才退，由密而漸疏、由有而漸無，這是真退。如果滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留污質(zhì)膩濕，這是假退。一二天里，仍然要繼續(xù)生出厚苔。,厚薄,舌苔薄的，多為疾病初期，病情輕淺；舌苔厚的，多顯示邪已入里，病情較深或里有積滯。,潤燥,舌苔潤澤，表示津液未傷；舌苔千燥，是津液已耗。,腐膩,舌苔如腐渣，揩之可去，是陽氣有余，能化胃中濁腐之氣上升

37、。舌苔粘膩，中心稍厚，邊薄光滑，多是陽氣被陰邪所抑，必有濕濁痰飲，或食積頑痰。,望苔形總結(jié),大抵觀察舌苔的厚薄，可知邪氣的深淺；苔的潤燥，可知津液的存亡；苔的腐膩，可知腸胃之濕濁。,望苔色的內(nèi)容,(2)舌苔的顏色，主要有白、黃、灰、黑等分別。,1白苔,，是最常見的舌苔。主風(fēng)寒濕邪，主表證。白而薄滑，同時又有發(fā)熱惡寒、脈浮頭病，多屬外感風(fēng)寒。白苔厚滑，同時又有寒熱、骨節(jié)疼痛的，這是外寒引動內(nèi)濕之癥。白苔粘膩，又見發(fā)熱、頭痛、身疼而口不渴

38、的，這是濕邪在氣分。白苔薄而干的，多為肺津巳傷。白苔如積粉，多為疫癥初起，邪入膜原等。,2黃苔,，主里，主陽明熱邪，熱在氣分。黃苔薄而滑，多為風(fēng)已化熱，尚未傷津；沒有頭痛惡寒的，邪已初入陽明。黃苔而厚滑的，是胃有濕熱。黃苔微粘膩，口不渴飲，多為濕邪結(jié)于氣分；痰濕食滯，亦多見此苔。黃苔薄而干，表明腎的津液已傷。舌苔黃厚干燥，是胃熱傷津；若老黃而燥裂，則屬熱圾。黃苔而淡，舌質(zhì)胖嫩，津潤而冷，多為脾虛有濕。,3灰苔,，主三陰寒證或熱證。舌苔灰

39、黑而潤滑，常見腹痛吐利、手足指趾冷、脈沉細(xì)；舌苔灰干，而舌質(zhì)深紅，多為熱熾津傷。,4黑苔,，主病多危重。黑苔潤滑，舌質(zhì)不深紅的，是陽虛寒證。黑苔如涂淡墨水，肢冷脈微，不論是潤是燥，都屬虛證。黑苔薄而不潤，舌質(zhì)鮮紅的，是陰分不足。黑苔而燥，是津枯火熾。舌中心黑苔而燥，并連牙齦唇口都黑的，是胃將敗壞。舌根見黑苔而燥，是熱在下焦。,5苔色綜述,除了上述各種常見苔色外，另外還有兼色舌苔。如白兼黃苔、白兼灰苔、白兼黃黑苔、黃兼灰苔、黃兼黑苔等等，

40、都有相應(yīng)的各種病癥，主要以合參四診，分別寒熱虛實，這里就不一一加以敘述了。,望小兒指紋,二、指紋診望指紋應(yīng)用于三歲以內(nèi)的小兒，也是常用的一種望診法。指紋，是指從虎口直至食指內(nèi)側(cè)所顯見的脈絡(luò)。食指的第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。根據(jù)三關(guān)絡(luò)脈的紋路和顏色，作為診斷的依據(jù)?？粗讣y的方法，于光線充足的地方，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，經(jīng)推后使指紋明顯，便于觀察。指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)時，是病邪侵入于絡(luò)

41、，邪淺病輕。指紋過風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是絡(luò)中邪氣，已木于經(jīng)，邪較深，病較重。指紋過風(fēng)關(guān)、氣關(guān)透至命關(guān)，是邪氣深入臟腑，病較危重。如指紋透過指端，稱為“透關(guān)射甲"，是更危殆的病象。一般說來，無論是內(nèi)傷病或外感病，凡指紋見于風(fēng)關(guān)病輕，至氣關(guān)較重，透命關(guān)則更重。正常的指紋，色現(xiàn)紅黃隱隱，.如顏色有異常變化，便是病癥。色淺的病輕，色深的病重。指紋色鮮紅為外邪，色紫為熱.色淡為虛，色滯為實。色青主風(fēng)、主痛，青兼紫黑，血絡(luò)閉郁，病