輸液外滲確定

1、,,靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理主講人：屈曉倩,,,,輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理,內(nèi)容,,,,輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,輸液外滲的定義,,,早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單

2、一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。,輸液外滲的臨床表現(xiàn),輸液外滲的臨床分級INS,,,,,,0度,4度,1度,2度,3度,含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，

3、變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致,含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致,含第一階段，水腫在2.5-15cm,皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛,無任何臨床癥狀,鈣劑外滲,多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死,去甲腎上腺素外滲,化療藥外滲,下肢甘露醇外滲,,,,疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥,,新生兒老

4、年人,,,患者方面,輸液外滲的原因,,,,與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。,藥物因素,輸液外滲的原因,,,,與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān),物理因素,輸液外滲的原因,,,,風(fēng)險評估能力低選擇血管通道器材有誤,,護(hù)士知識缺乏 ；穿刺技術(shù)欠熟練；,,,護(hù)理技術(shù)

5、,輸液外滲的原因,,,輸液外滲引起局部組織壞死的藥物,患者及家屬教育,告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理,,,輸液外滲的預(yù)防,提高穿刺的成功率 選擇合適靜脈 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 多巡視,護(hù)理技術(shù),合理使用血管：有計劃 有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺

6、。,合理選擇輸液工具的原則,滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小,INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。,PICC置管,為化療患者提高一條安全的靜脈通路,,,輸液外滲 重在預(yù)防,,患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心

7、里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。,,輸液外滲的后果,,,注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年,,,,輸液外滲的處理原則,促進(jìn) 液體 重吸收,滅活外滲藥物 活性,使用拮抗劑,停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴,,,緊急處理流程,懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲,原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷

8、：4°～6°，每次20minm ～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h ～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。,,,冷敷,原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。,,,熱敷,用法：外敷

9、、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等,,藥物治療,50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、  去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.

10、5%的稀釋液濕敷（每次30min, 3～4次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。,,藥物治療,霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散,,藥物治療,蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。,,其他處理方法,作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保