血糖監(jiān)測(cè)管理分析

1、血糖監(jiān)測(cè)管理,,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義影響血糖監(jiān)測(cè)的因素和血糖儀選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,如何正確認(rèn)識(shí)血糖監(jiān)測(cè),每一位糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)血糖的自我監(jiān)測(cè)，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進(jìn)行精確的調(diào)整，把自己的狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。 這個(gè)過(guò)程十分重要，通過(guò)監(jiān)測(cè)能有效的調(diào)整患者的治療方案，幫助患者對(duì)目前使用藥物的劑量、飲食及運(yùn)動(dòng)有個(gè)正確地評(píng)估，積極配合醫(yī)生的

2、治療，嚴(yán)格控制血糖，充滿(mǎn)信心的去面對(duì)每一天升起的太陽(yáng)。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),對(duì)于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測(cè)頻率，但是對(duì)于每一位個(gè)體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)規(guī)律，一般時(shí)間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測(cè)餐前血糖監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖監(jiān)測(cè)凌晨2-4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）,空腹血糖監(jiān)測(cè)的意義,1.是指隔夜禁食8-12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖。2.監(jiān)測(cè)空腹血糖，可以排除相關(guān)影響因素，檢驗(yàn)藥物療效，最真實(shí)的反

3、應(yīng)血糖控制情況。3.若空腹血糖在6.1~7mmol/L，需要加強(qiáng)血糖控制。若空腹超過(guò)7.0mmol/L,說(shuō)明血糖控制差，需要調(diào)整。4.理想的空腹血糖值：4.4~6.1mmol/L,餐前血糖監(jiān)測(cè)的意義,有利于患者根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食總量及注射胰島素或口服藥的劑量 餐前血糖理想值：4.4~6.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的意義,對(duì)多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，餐后2小時(shí)血糖有時(shí)比空腹血糖更重要。反映餐前降糖藥的治療效

4、果或患者胰島功能儲(chǔ)備能力餐后2小時(shí)血糖超過(guò)7.8mmol/L會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。餐后2h血糖值：＜7.8mmol/L （老年人＜10mmol/L）,睡前血糖監(jiān)測(cè)的意義,反映機(jī)體對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力；評(píng)估使用藥物的劑量是否達(dá)標(biāo)；可以指導(dǎo)睡前注射胰島素的劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖；空腹高血糖時(shí)，監(jiān)測(cè)睡前血糖，查找原因；睡前血糖理想值：6~8mmol/L，如＜6mmol/L，指導(dǎo)患者加餐

5、。,糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的意義,評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的目標(biāo)，代表最近2-3個(gè)月的平均血糖水平HbA1c (%):＜6.5,理想; 6.5~7.5,良好； ＞7.5，差。,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義血糖儀的影響因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,如何選擇更適合臨床需要的血糖儀?,解讀衛(wèi)生部下載POCT文件,,,,,生化

6、儀檢測(cè),血糖儀檢測(cè),醫(yī)院內(nèi)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),,,到底有多嚴(yán)重？,可能導(dǎo)致用藥劑量錯(cuò)誤可能導(dǎo)致低血糖癥可能導(dǎo)致高血糖癥 … …,錯(cuò)誤的血糖檢測(cè)結(jié)果會(huì)導(dǎo)致什么臨床后果？,Raine C. Endocr Pract. 2003;9:137-139,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處,,醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)較大護(hù)理人員作為儀器使用的操作者，承受較大壓力,醫(yī)院/科室血糖監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措

7、施,設(shè)定科室使用血糖儀的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)院/科室血糖檢測(cè)系統(tǒng)質(zhì)控與管理修訂醫(yī)院/科室血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范,從血糖儀的選擇開(kāi)始,影響臨床血糖檢測(cè)的主要因素,儀器的調(diào)碼,血糖儀的校準(zhǔn)將影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性,血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其它制造過(guò)程中的變化而不同每一批試紙的反應(yīng)性都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量，因此每一批的最好校準(zhǔn)曲線都被確定下來(lái)每一批的試劑都會(huì)有自己獨(dú)特的反應(yīng)活性，并且每批都與真實(shí)值之

8、間有微小的差異，因此血糖儀的校準(zhǔn)碼都應(yīng)與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準(zhǔn)碼輸入血糖儀的過(guò)程成為“校準(zhǔn)”（或調(diào)碼）,,調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展,手動(dòng)調(diào)碼：是用戶(hù)通過(guò)手動(dòng)輸入編碼，完成不同批號(hào)試紙的校準(zhǔn)過(guò)程。 用戶(hù)容易忘記輸入編碼或輸入錯(cuò)誤編碼,半自動(dòng)調(diào)碼：是用戶(hù)將調(diào)碼卡插入血糖儀， 完成不同批號(hào)試紙的校準(zhǔn)過(guò)程。 用戶(hù)容易忘記插入調(diào)碼卡或插入錯(cuò)誤調(diào)碼卡,自動(dòng)調(diào)碼：即免調(diào)碼，是血糖儀自動(dòng)識(shí)別試紙/試碟上的編碼，從而對(duì)

9、不同批號(hào)試紙/試碟完成校準(zhǔn)的過(guò)程。不需要患者手動(dòng)輸入編碼或插入調(diào)碼卡 用戶(hù)完全不存在調(diào)碼錯(cuò)誤的可能性，從而保證了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,,,調(diào)碼錯(cuò)誤是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥胰島素使用過(guò)量醫(yī)護(hù)人員需學(xué)習(xí)如何正確調(diào)碼，或者使用無(wú)需調(diào)碼的血糖儀,調(diào)碼錯(cuò)誤會(huì)帶來(lái)什么后果？,調(diào)碼對(duì)調(diào)整不同批次試紙之間的差異是必要的,21,使用非免調(diào)碼血糖儀出現(xiàn)錯(cuò)誤調(diào)碼的概率非常高,Kristensen GB. Cli

10、n Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9.,最新研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯(cuò)誤，相當(dāng)于每4名患者中就有1名發(fā)生調(diào)碼錯(cuò)誤。,22,免調(diào)碼血糖儀比手動(dòng)調(diào)碼血糖儀更加準(zhǔn)確,另外有研究顯示，錯(cuò)誤調(diào)碼可能使血糖檢測(cè)結(jié)果的中位數(shù)誤差高達(dá)43%,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:

11、347-57,,23,43%的中位數(shù)誤差代表什么,將其轉(zhuǎn)為具體的例子，如果使用正確調(diào)碼的血糖儀，血糖是10.0mmol/L，但是如果使用錯(cuò)誤調(diào)碼的血糖儀，高值誤差結(jié)果會(huì)是14.3mmol/L,正確調(diào)碼血糖儀的正確檢測(cè)結(jié)果,錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀得出的高值錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果,以誤差43%的血糖值為例,MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_

12、02049.pdf,,24,使用免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差,Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007,在低劑量組(<40 U/天)，錯(cuò)誤調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑量誤差可高達(dá) 5U,試紙的化學(xué)特性,試紙的化學(xué)特性可影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性,在電化學(xué)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，試紙中的酶可催化化學(xué)反應(yīng)這個(gè)反應(yīng)涉及到葡萄糖至中間體之間的電子傳遞在檢測(cè)結(jié)束時(shí)，血糖儀檢測(cè)工作電極上的電勢(shì)差中間體上積累的電子即流入電

13、極中，并以電流的形式被檢測(cè)到,血細(xì)胞比容,血細(xì)胞比容,血細(xì)胞比容是紅細(xì)胞在血液中的含量，通常以百分比的形式體現(xiàn)血細(xì)胞比容的正常參考值取決于年齡，而在成年后也與個(gè)體的性別相關(guān)新生兒55-68%1周齡47-65%1月齡37-49%3月齡30- 36%1周歲29-41%10歲36-40%成年男性42-54%成年女性38-46%,血細(xì)胞比容的高低,貧血、失血、紅細(xì)胞的破壞、營(yíng)養(yǎng)不良及白血病會(huì)導(dǎo)致

14、血細(xì)胞比容低脫水可導(dǎo)致高血細(xì)胞比容，通常在體液平衡糾正后恢復(fù)正常。另外還有一些比較罕見(jiàn)的原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊的腫瘤，COPD和其它吸煙導(dǎo)致的肺病，以及生活在極高海拔的人,血細(xì)胞比容,紅細(xì)胞是影響葡萄糖在試紙上化學(xué)反應(yīng)中擴(kuò)散的物理屏障總體上講，血細(xì)胞比容高會(huì)減慢葡萄糖的擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率降低，引起讀數(shù)偏低相反，血細(xì)胞比容低會(huì)加快葡萄糖擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率提高，引起度數(shù)偏高無(wú)論是全血還是血漿校準(zhǔn)的血糖儀都會(huì)受血細(xì)胞比

15、容的影響,Tang Z, Lee JH, Louie RF, et al., Arch Pathol Lab Med, 2000;124:1135-1140.,紅細(xì)胞壓積會(huì)影響血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性紅細(xì)胞壓積范圍是選擇血糖儀的重要指標(biāo)之一臨床應(yīng)盡量選擇紅細(xì)胞壓積范圍寬泛的、最好是可以對(duì)不同紅細(xì)胞壓積自動(dòng)進(jìn)行校正的血糖儀。這樣可以避免紅細(xì)胞壓積對(duì)血糖儀檢測(cè)血糖的結(jié)果的影響，放心用于紅細(xì)胞壓積值異常的患者的血糖檢測(cè)(例如孕婦、各類(lèi)貧血患者),

16、臨床提示,32,血細(xì)胞比容范圍,0-70%,15-65%,30-55%,30-55%,20-65%,20-70%,,更寬的血細(xì)胞比容范圍,,拜安康TM,其他品牌血糖儀,,溫度、濕度和高度,溫度、濕度和高度,所有血糖檢測(cè)試紙的化學(xué)反應(yīng)速率都會(huì)受溫度的影響—溫度高時(shí)快，低時(shí)慢儀器自身有公式來(lái)計(jì)算溫度補(bǔ)償保證準(zhǔn)確性的溫度范圍越寬越好濕度在檢測(cè)的過(guò)程中影響準(zhǔn)確性。隨著時(shí)間的推遲，濕度會(huì)影響所有試紙的穩(wěn)定性，但正確的存儲(chǔ)能夠減少潮濕的影響

17、。在說(shuō)明書(shū)中列出的高度是該檢測(cè)體系曾經(jīng)測(cè)試過(guò)的最高高度,血糖儀的選擇標(biāo)準(zhǔn),一、精準(zhǔn)性 安全,確保結(jié)果準(zhǔn)確，避免臨床事件,二、抗干擾能力 （包括氧氣/紅細(xì)胞壓積/各種內(nèi)外源物質(zhì) 適用廣泛,適用于所有科室和所有病人 ——包括一些特殊病人,,大生化靜脈血漿血糖值是參考標(biāo)準(zhǔn),根據(jù) ISO 15197: 2003的規(guī)定,（以上數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家藥品監(jiān)督管理局

18、 ）,注意： 由于反應(yīng)原理的不同，不同品牌的血糖 儀之間不能進(jìn)行比較,判定血糖儀準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn),,選擇合適的血糖測(cè)定儀：1.測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確2.操作簡(jiǎn)便3.消耗品易得4.價(jià)格合理5.良好的售后技術(shù)服務(wù)6.測(cè)定線性范圍寬7.測(cè)定結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果符合性良好，其結(jié)果應(yīng)在檢驗(yàn)科自動(dòng)生化儀測(cè)定結(jié)果±15%范圍內(nèi)8.適合環(huán)境溫度9.不同的血糖儀因工作原理不同而受常見(jiàn)干擾物的影響有所不同。應(yīng)根據(jù)具體應(yīng)用而選用適宜的血

19、糖儀 10.同一單位應(yīng)選擇同一類(lèi)型的血糖測(cè)定儀，以避免不同測(cè)定儀可能帶來(lái)的偏差11。對(duì)于有異常血氧含量的人群，慎用葡萄糖氧化酶（GOD）原理的血糖儀。,中國(guó)衛(wèi)生部血糖測(cè)定指南,對(duì)操作人員的要求：3. 測(cè)試前準(zhǔn)備工作：3.1 檢查血糖儀的校準(zhǔn)、質(zhì)控品的測(cè)定3.2 標(biāo)本采集： a）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺 b）采血部位可以是指尖、足跟兩側(cè)，水腫或感染的部位不宜采用 c）一般不采用靜脈或

20、動(dòng)脈血 d）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域4. 測(cè)定：按照儀器廠商制定的操作步驟進(jìn)行測(cè)定結(jié)果的記錄：被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等,,中國(guó)衛(wèi)生部血糖測(cè)定指南,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義影響血糖監(jiān)測(cè)的因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,質(zhì)量控制,僅使用公司提供的模擬血糖液進(jìn)行測(cè)試請(qǐng)?jiān)?30 攝氏度以下的條件下保存，并不要冷凍或冷藏始終保持瓶

21、蓋緊蓋每一瓶模擬血糖液在首次開(kāi)啟后90 天內(nèi)用完，并在每打開(kāi)一瓶新的模擬血糖液后，在瓶上標(biāo)注需要丟棄日期。請(qǐng)勿使用過(guò)期模擬血糖液！,質(zhì)控頻率,每天做一次模擬血糖液測(cè)試（低濃度、高濃度） 確認(rèn)系統(tǒng)的性能 確認(rèn)操作者的熟練程度每當(dāng)懷疑血糖測(cè)試結(jié)果每當(dāng)試紙?jiān)┞对诖鎯?chǔ)溫度范圍（4-30°C）外,血糖值誤差的原因與對(duì)策,①機(jī)器代碼與試紙條代碼不一致②試紙條過(guò)期③試紙保存不當(dāng)④操作方法不正確⑤

22、取血部位消毒后殘留酒精⑥采血方法不當(dāng)⑦血糖儀不清潔⑧長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)⑨電池電力不足⑩其他影響因素：例如血液中紅細(xì)胞壓積、甘油三酯濃度、低血壓、缺氧狀態(tài)、某些藥物等。,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義影響血糖監(jiān)測(cè)的因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的質(zhì)控方法科室血糖儀使用管理規(guī)范,資料文件,醫(yī)院便攜式血糖儀管理規(guī)程血糖儀培訓(xùn)和考核內(nèi)容血糖儀質(zhì)控單血糖儀失控記錄單,血糖儀規(guī)范儀器盒子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,