胰腺疾病的超聲診斷第一部分

1、胰腺疾病的超聲診斷,1,大體解剖,胰腺是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個(gè)無包膜的后臟器。有橫位、馬蹄形、S形、L形及倒V形等變異。體表投影：上緣相當(dāng)于臍上10cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。,2,分為頭、頸、體及尾四部分。胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈第一支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進(jìn)入胰頭的下緣

2、。鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。,3,,胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈及脊柱。胰尾末端直達(dá)脾門，后方為脾靜脈，左腎及左腎上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進(jìn)入胰頭后與膽總管匯合，共同開口于十二指腸。,4,5,急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊腫胰腺

3、癌壺腹周圍癌,6,急性胰腺炎,病因常見病因：膽系感染、酒精中毒、外傷等。膽總管或壺腹部的結(jié)石，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，使膽汁反流入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)引起炎癥。胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織大量壞死性炎癥。,7,,超聲表現(xiàn),急性水腫性胰腺炎：表現(xiàn)為全胰腺普遍性均勻性增大，外形不變，可達(dá)正常3-4倍，有時(shí)胰頭幾乎呈圓球形，胰腺亦可呈局限性腫大。出血壞死性胰腺炎：胰腺內(nèi)部呈低回聲甚至無回聲暗區(qū)，夾雜散在光點(diǎn)回聲，由急性炎性腫脹、出血

4、及壞死所致。嚴(yán)重水腫時(shí)可出現(xiàn)類似囊腫的聲像圖。,8,鑒別診斷,局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫瘤鑒別。反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與慢性胰腺炎急性發(fā)作鑒別。急性胰腺炎可引起胃腸內(nèi)積氣，胰腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻鑒別。,9,10,11,12,13,14,慢性胰腺炎,是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂肪腹瀉及消瘦等。病理特點(diǎn)：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎幸裙芑蛳倥輸U(kuò)張。胰腺外觀呈結(jié)

5、節(jié)狀，質(zhì)地纖維化變硬。,15,,超聲表現(xiàn),胰腺輕度腫大或局限性腫大；胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界線不清；胰腺內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均，呈條狀或帶狀；局部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，境界清楚，提示有假性囊腫形成。,16,主胰管呈囊狀或串珠樣擴(kuò)張；胰管內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。,17,鑒別診斷,胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均，有侵潤(rùn)，胰腺其他部位則正常。有假性囊腫形成時(shí)與肝