肥胖腎臟不能承受之重

1、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 李莉娜,肥胖——腎臟不能承受之重,內(nèi)容,,您的體重正常嗎？,肥胖的定義,,全球肥胖來襲,2014年，全球18歲以上的肥胖人數(shù)約為6億，肥胖已成為全球性流行病。過去三十年，美國(guó)20-74歲肥胖患者從過去15%增加到35%據(jù)估計(jì)，未來10年肥胖的流行率將增長(zhǎng)40%。,我國(guó)肥胖形式嚴(yán)峻,2016 WHO數(shù)據(jù)：中國(guó)男性肥胖約4320萬(wàn)，女性約4640，居全球之首。,肥胖只是一個(gè)美學(xué)問題嗎？,不,對(duì)肥胖產(chǎn)生的危害我

2、們似乎遺漏了什么……,肥胖傷腎！,肥胖是新發(fā)慢性腎臟病最為顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。肥胖人群體重增加導(dǎo)致代謝增加，繼而引起代償性超濾過，腎小球內(nèi)壓增加可損害腎臟，增加CKD風(fēng)險(xiǎn)。,肥胖與腎臟病,肥胖相關(guān)性腎損害,定義：肥胖直接導(dǎo)致的腎臟損害。1986年-2000年，肥胖相關(guān)性腎小球病發(fā)生率增加了10倍,肥胖相關(guān)性腎臟病不容小覷,1974年，首次發(fā)現(xiàn)重度肥胖余腎病程度的蛋白尿有關(guān)。肥胖相關(guān)性腎病發(fā)病率不斷升高。1986-1990年0.

3、2%1996-2000年2.0%2001-2005年2.7%肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病不僅局限于重度肥胖。,肥胖如何損害腎臟？,肥胖相關(guān)性腎病的演變,肥胖相關(guān)性腎病腎臟功能改變,,肥胖相關(guān)性腎病病理改變——腎小球肥大,肥胖相關(guān)性腎病病理改變——局灶階段性增生硬化,臨床表現(xiàn),肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)展,診斷肥胖相關(guān)性腎病可能遇到的問題,肥胖+腎病=肥胖相關(guān)性腎病??肥胖+糖尿病腎病肥胖+腎小球腎炎……,診斷肥胖相關(guān)性腎病的重要手段,腎

4、活檢,肥胖患者的面臨腎穿難題,肥胖患者腎臟位置深，穿刺難度增加腎活檢針 長(zhǎng)度17cm過于肥胖的患者可能無法接受腎穿刺術(shù),肥胖相關(guān)性腎病的治療,減肥預(yù)防作用治療作用藥物治療：RAAS阻斷降低尿蛋白至基線的30-80%延緩腎功能進(jìn)展,肥胖患者合并其他類型的腎病,肥胖患者患有其他類型腎病如：IgA, 糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等等。肥胖患者發(fā)生急性腎損傷也比體重正常者多見。肥胖可以增加已有腎病患者高血壓、蛋白尿、嚴(yán)重組織學(xué)改變以