結(jié)膜炎的定義及診斷處理分解

1、結(jié)膜炎(conjunctivitis),第一節(jié) 結(jié)膜炎總論1.病因：微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體非微生物：理化損傷、免疫反應(yīng)2.分類：按病因：細(xì)菌性、病毒、衣原體、免疫相關(guān)按病程：急性、亞急性、慢性按病理反應(yīng)：乳頭性、濾泡性、斑痕性,3.臨床表現(xiàn)自覺癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無劇烈疼痛、視力障礙體征： 1. 結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。,睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別,球結(jié)膜充血

2、 睫狀充血1）起源：　 結(jié)膜血管 角膜緣血管網(wǎng)2）部位： 越近穹窿越明顯　 近角膜緣越明顯3）顏色： 鮮紅色　　　　　 深紅色4）移動(dòng)性：　隨結(jié)膜移動(dòng)　 不隨結(jié)膜移動(dòng)5）1‰腎上腺素滴眼：消失　 不消失6）病種：　　 結(jié)膜病　　角膜及虹膜睫狀體病,2. 分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為

3、淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。細(xì)菌性：膿性、漿液性、粘液性、病毒性：水性、漿液性過敏性：呈粘稠絲狀3. 結(jié)膜下出血：點(diǎn)狀、片狀,4. 乳頭增生：為結(jié)膜上皮過度增生，呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀，無特異性5. 濾泡形成：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周圍繞行為特點(diǎn),6.膜或假膜：是含纖維蛋白的滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離→假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合堅(jiān)固，強(qiáng)行剝離出血→真

4、膜，如白喉7. 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：見于病毒性結(jié)膜炎,檢查與診斷,1. 臨床癥狀、體征2. 細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片3. 細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)4. 病毒分離及其抗原檢測(cè),治療原則：,去除病因，局部治療為主，重者全身用藥 1.  眼藥水、膏2. 分泌物多，洗眼3. 全身治療：淋球菌性,預(yù)后與預(yù)防：,多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好講究衛(wèi)生，必要隔離,一、急性細(xì)菌

5、性結(jié)膜炎二、超急性細(xì)菌性角膜炎三、慢性結(jié)膜炎,第二節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎（bacterial conjunctivitis）,病因：肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等臨床表現(xiàn):潛伏期1～3天，起病急，雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜。檢查：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(acute bacterial conjunctiv

6、itis),診斷：癥狀、體征，涂片及刮片治療：有自限性。 1）分泌物多，鹽水及3%硼酸水沖洗； 2）1%氨芐青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。,預(yù)防 1）注意個(gè)人衛(wèi)生 2）急性期患者需隔離 3）嚴(yán)格消毒 4）防止交叉感染,二、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis)

7、,病因: 淋菌或腦膜炎球菌感染, 成人多因自身感染，新生兒多因產(chǎn)道感染。,臨床表現(xiàn): 急，新生兒一般在生后2～3天發(fā)病。雙眼發(fā)病，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，嚴(yán)重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱為膿漏眼，嚴(yán)重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對(duì)較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。,診斷: 癥狀體征，新生兒或有淋菌性尿道炎的成人，結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)。治療: 局部用藥和全身用藥并重1）沖眼：高錳酸

8、鉀水或1/5000升汞水2）青霉素制劑頻繁點(diǎn)眼3）全身用藥：青霉素和頭孢類，喹諾酮類預(yù)防：嚴(yán)格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生后滴抗生素眼藥水。,三、慢性結(jié)膜炎(chronic conjunctivitis),細(xì)菌感染：急性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)來，毒力弱菌種感染非感染性：物理化學(xué)刺激特點(diǎn)：自覺癥狀大于客觀檢查。癢、異物感、眼疲勞，瞼結(jié)膜輕度充血治療：去除病因，抗菌素眼藥,第三節(jié) 沙眼（trachoma）,病因：沙眼衣原體引起的一

9、種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，1955年湯飛凡等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來。沙眼衣原體為屬Ⅰ衣原體，抗原型為A、B、C或Ba,臨床表現(xiàn): 多發(fā)于兒童及少年時(shí)期，潛伏期5～14天，平均7天。 兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)； 嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎；癥狀：眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。急性期經(jīng)1~2月后進(jìn)入慢性期。,體征：1. 結(jié)膜充血2. 乳頭增生：上瞼結(jié)膜3. 濾泡：上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，

10、互相融合，破→瘢痕4. 瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜和穹窿部，灰白色，線條狀→網(wǎng)狀→ 腱樣。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱Herbert小凹5. 沙眼角膜血管翳：血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。,,后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌瞼球粘連：穹隆結(jié)膜因瘢痕變短變淺。實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞角膜混濁：角膜

11、血管翳、角膜上皮炎、瞼內(nèi)翻、倒睫。,診斷與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、濾泡；②角膜緣濾泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④瞼結(jié)膜瘢痕至少具有以上兩項(xiàng),分期：1979年全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定Ⅰ期：活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期：退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動(dòng)病變Ⅲ期：完全結(jié)瘢期：活動(dòng)病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性,五、鑒別診斷：慢性濾泡性結(jié)膜炎：多見兒童，

12、雙側(cè)，濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主，大小均勻，排列整齊，半透明不融合，有人稱結(jié)膜濾泡征，不需治療春季結(jié)膜炎：變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。季節(jié)性，春夏多，雙眼，青少年多。奇癢，瞼結(jié)膜乳頭大而扁平呈鋪路樣排列。巨乳頭性結(jié)膜炎：明確的角膜接觸鏡配戴史,治療：局部治療：0.1%利福平眼水點(diǎn)眼、氧氟沙星、四環(huán)素、紅霉素膏。3～6月全身治療：急性期或嚴(yán)重沙眼。四環(huán)素、紅霉素口服，3～4周并發(fā)癥治療：① 內(nèi)翻矯正術(shù)； ② 淚囊鼻腔吻合術(shù)； ③角膜移植術(shù)

13、預(yù)防：良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染,第四節(jié) 病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）,傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行，俗稱“紅眼病”。病程10-15天。分流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。,病因：流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型；流行性出血性結(jié)膜炎為腸病毒70 型。,,臨床表現(xiàn)：多雙眼發(fā)病，異物感，畏光、流淚，分泌物多。嚴(yán)重者可有全身癥狀。眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著。流行性出血性結(jié)膜炎

14、見片狀出血累及角膜：點(diǎn)狀、上皮性角膜炎。,嚴(yán)重者假膜或膜形成耳前淋巴結(jié)大并有壓痛治療：抗病毒預(yù)防：傳染性強(qiáng)，隔離,第五節(jié) 免疫性結(jié)膜炎（immunologic conjunctivitis）,一、春季結(jié)膜炎（vernal conjunctivitis）春季卡他，季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作，兒童多見。病因不清臨床表現(xiàn)：奇癢為其最有代表性表現(xiàn)臨床分為3型：,瞼結(jié)膜型：主在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路樣排列，但可完

15、全消退不留瘢痕角膜緣型：角膜緣呈黃褐色或紅色膠樣增厚，上方明顯混合型：,診斷：季節(jié)性、奇癢及典型表現(xiàn)易診斷治療：無根治方法，可有自限性。改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。激素可明顯改善癥狀，,二、泡性結(jié)角膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis）,病因: 是一種微生物特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多見營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。異物感, 灼熱, 癢。嚴(yán)重的怕光, 流淚, 疼痛 可發(fā)生于球結(jié)膜、

16、角結(jié)膜緣, 可單發(fā)、多發(fā)。呈半透明泡，周圍血管包繞,易破潰, 形成潰瘍, 愈合一般不留瘢痕治療：增強(qiáng)體質(zhì)，0.5%考的松, 0.25%氯霉素, 0.5%紅霉素眼膏,變性性結(jié)膜病,翼狀胬肉,翼狀胬肉（pterygium）,病因：不清臨床表現(xiàn)：瞼裂部出現(xiàn)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜呈三角形生長(zhǎng)，似翼狀。鼻側(cè)多見，分頭、頸、體三部分；進(jìn)行期和靜止期。治療：進(jìn)行期消炎。近瞳孔區(qū)欲影響視力時(shí)手術(shù)。手術(shù)應(yīng)采取措施降低復(fù)發(fā)率，如聯(lián)合結(jié)膜移植、

17、羊膜移植，絲裂霉素、放射性同位素應(yīng)用等,瞼裂斑,第七章　角膜病Corneal Diseases,第一節(jié)　概述角膜的大體解剖,組織學(xué)分層,①上皮細(xì)胞層 ②前彈力層 ③基質(zhì)層 ④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層,角膜免疫學(xué)特點(diǎn),１.角膜沒有血管，處于相對(duì)的“赦免狀態(tài)”　　　角膜移植成功率２.角膜周邊部或角膜緣免疫活性因子分　 布高　　易發(fā)生免疫性角膜?。?角膜中央免疫活性因子分布低　　易　發(fā)生感染性

18、角膜病,,,,角膜病的特點(diǎn),１.角膜病主要有：炎癥、外傷、先天異　 常、變性和營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤２.其中感染性角膜炎占有重要地位３.角膜病是我國(guó)的主要致盲眼病之一,第二節(jié) 角膜炎癥一、角膜炎總論,（一）角膜炎的病因１.感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米　　　　　　巴、梅毒螺旋體等２.內(nèi)源性：全身病累及角膜　　　　　　　　　　　　　　　　自身免疫性疾病出現(xiàn)角膜病變３.局部蔓延：鄰近組織的炎癥可波及角膜,（二）角膜炎的病理

19、病因雖不同，病理變化過程通常具有共同特性,侵潤(rùn),潰瘍形成,透明,云翳、白斑,穿孔,角膜瘺,,粘連性角膜白斑,繼發(fā)青光眼,,,,,,眼內(nèi)炎,,,眼球萎縮,眼摘除,,,,,,,（三）臨床表現(xiàn),１.眼痛：角膜有豐富的三叉神經(jīng)末梢２.刺激癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣等３.分泌物多：細(xì)菌或真菌性化膿性角膜　 炎４.視力下降：病變?cè)谕讌^(qū)更明顯,體征,睫狀充血角膜侵潤(rùn)及潰瘍形成房水閃耀到前房積膿角膜后沉積物（KP）、房水混濁、虹膜后粘

20、連,（四）診斷,１.臨床表現(xiàn)：刺激癥狀、睫狀充血、角膜浸潤(rùn)或潰瘍２.病史：外傷、感冒發(fā)熱、局部或全身用激素或免疫抑制劑、相關(guān)全身病史３.實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜病變刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、共焦顯微鏡檢查,（五）治療,１.原則：控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕 　 形成２.控制感染：局部頻滴眼藥水或合并全身用藥 　 細(xì)菌性：敏感性抗生素治療　　 　　　　　　　　　　　　 真菌性：抗真菌藥物　　　　　　　　　　　　　　　　

21、　　　 單皰病毒性：無環(huán)鳥苷為首選藥物，可聯(lián)合應(yīng)用干擾素３.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：　　　　　　　　　　細(xì)菌性：急性期不用，慢性期酌情使用　　　　　　　　　　 　 真菌性：禁用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 單皰病毒性：根據(jù)病變類型，盤狀角膜炎可用,４.角膜移植術(shù)治療性角膜移植 角膜潰瘍藥物不能控制、穿孔或行將穿孔光學(xué)性角膜移植　角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力,二、細(xì)菌性角膜炎Bacterial Keratitis,（

22、一）病因１.最常見的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、假單　 胞菌（綠膿桿菌）等２.多為角膜外傷或剔除角膜異物后感染３.某些局部和全身因素：干眼癥、淚道阻塞、 　 戴接觸鏡、倒睫、糖尿病、嚴(yán)重?zé)齻?、昏迷、?長(zhǎng)期用免疫抑制劑　　全身及局部抵抗力下　 降,,（二）臨床表現(xiàn),１.發(fā)病急：常在角膜外傷后２４～４８　 ｈ發(fā)病２.眼痛、視力障礙、畏光流淚、眼瞼痙攣等３.較多膿性分泌物４.眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合　 充血５.角膜浸潤(rùn)或

23、潰瘍形成,6.不同感染特征革蘭陽性球菌感染　　　　　　　　　　　　圓型或橢圓形局灶性膿腫　　　　　　　　　邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤(rùn)，小范圍周邊上皮 　　水腫　　　 　　　　　　　　　　　　　肺炎球菌引起的角膜炎：為橢圓形、帶匍行性　　邊緣的中央基質(zhì)較深的潰瘍、后彈力膜皺　　褶、前房積膿及角膜后纖維蛋白沉著,革蘭陰性細(xì)菌感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　為快速發(fā)展的角膜液化性壞死　　　　　　　綠膿桿

24、菌所致角膜潰瘍：　　　　　　　　　多發(fā)生于角膜異物剔除或戴接觸鏡感染，傷后　　數(shù)小時(shí)或１～２天發(fā)病　　　　 　　　　特點(diǎn)：癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅猛，劇烈眼痛、畏光　　流淚、眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合充血水腫　由于綠膿桿菌產(chǎn)生蛋白分解酶　　角膜迅速出現(xiàn)擴(kuò)展的浸潤(rùn)及粘液性壞死，嚴(yán)重前房積膿　數(shù)天內(nèi)導(dǎo)致全角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球炎,,（三）治療,１.急性期：用高濃度抗菌素滴眼液頻繁滴眼，每１５～　 ３０分鐘一次，病情控制后逐漸減少滴眼次

25、數(shù)２.根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整使用有　 效的抗菌素，可球結(jié)膜下注射及全身靜滴３.眼墊包眼、熱敷等４.局部用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等５.口服大量維生素Ｃ、Ｂ６.藥物治療無效，可能導(dǎo)致潰瘍穿孔、眼內(nèi)容脫出者，　 可行治療性角膜移植術(shù),四、單純皰疹病毒性角膜炎Herpes Simplex Viral Keratitis(HSK),是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病其發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位,（一）病因

26、,１.ＨＳＶ是一種常感染人的病毒，分為　 Ⅰ型和Ⅱ型２.大多數(shù)眼部皰疹感染由ＨＳＶ－１引　 起３.ＨＳＶ－２主要感染生殖器，偶爾也　 可引起眼部感染,（二）發(fā)病機(jī)制,１.原發(fā)感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＨＳＶ－１感染常發(fā)生于幼兒，在三叉神經(jīng)支配的體表（頭、面部皮膚和粘膜）發(fā)生單皰感染，ＨＳＶ－１從感染的上皮組織　　到達(dá)三叉神經(jīng)末梢　　沿神經(jīng)軸突　　進(jìn)入神經(jīng)節(jié)細(xì)胞體內(nèi)　　ＨＳＶ－１的染色體隨之進(jìn)入神經(jīng)元的細(xì)胞核內(nèi)　　以潛

27、伏狀態(tài)存留　　三叉神經(jīng)節(jié)潛伏２.復(fù)發(fā)感染　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或受刺激時(shí)　　潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化　　沿神經(jīng)軸突逆行到感染神經(jīng)末梢　　引起復(fù)發(fā)感染,,,,,,,,,,（三）臨床表現(xiàn),１.原發(fā)感染　　　　　　　　　　　　 　 常見于幼兒，有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，唇部和皮膚單皰感染　 　　　　　　　　　 　 眼部受

28、累：表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹，約２／３出現(xiàn)點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎，不到１０％發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎２.復(fù)發(fā)感染 　　　　　　　　　　　　　 　 包括樹枝狀和地圖狀角膜炎、非壞死性和壞死性角膜基質(zhì)炎等,樹枝狀角膜炎　　　　　　　　　　　　癥狀：輕度異物感，畏光、流淚、視物模糊　　　　病灶：以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位　　　于角膜中央，有睫狀充血，角膜知覺減退：局部或彌漫性地

29、圖狀角膜炎　　　　　　　　　　　　　　　　樹枝狀角膜炎病情進(jìn)展　　ＨＳＶ沿樹枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質(zhì)淺層擴(kuò)展　　形成地圖狀角膜炎病程：大多數(shù)患者三周左右自行消退,,,（２）角膜基質(zhì)炎,盤狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎的典型類型表現(xiàn)：角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，角　　　膜上皮完整嚴(yán)重者：出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚　　　　至大泡，可有角膜后ｋｐ,（四）治療,１.抗病毒藥物　 　　　　　　　　　　　　 無環(huán)鳥苷：局部點(diǎn)眼；口服：200mg，

30、日５次，１～２周；靜滴：1g加林格液250ml qd，３～５天　　　　 　　 其他藥物：環(huán)胞苷、碘苷、三氟胸腺嘧啶核苷２.糖皮質(zhì)激素 　　　　　　　　　　　 樹枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用　　因易導(dǎo)致感染擴(kuò)散

31、 　 盤狀角膜炎：應(yīng)在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，聯(lián)合高效的抗病毒藥物,三、真菌性角膜炎Fungal Keratitis,（一）病因１.常見致病菌：鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌、青　 霉菌和酵母菌屬２.多發(fā)生于溫?zé)岢睗駳夂颦h(huán)境，收割季節(jié)多見， 常發(fā)生于植物外傷后，也可發(fā)生于角膜接觸　 鏡擦傷或角膜手術(shù)后３.一些菌種與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，如全身　 或局部長(zhǎng)期用廣譜抗菌素、激素及免疫

32、抑制　 劑等,（二）臨床表現(xiàn),１.起病相對(duì)緩慢，與細(xì)菌性角膜炎相比較，刺激癥狀常較輕，病程較長(zhǎng)２.角膜病灶：呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍 有偽足或衛(wèi)星灶，表面壞死物易于刮 除３.角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，伴有粘　 稠的前房積膿,（三）診斷,１.角膜植物傷后的感染史２.角膜病灶特點(diǎn)３.實(shí)驗(yàn)室檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　 角膜刮片： 真菌培養(yǎng)：血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和　　　　　　　　　

33、 ４.角膜組織活檢法５.共焦顯微鏡檢查,（四）治療,１.局部滴用抗真菌藥物　　　　　　　　　　　　　　 多烯類：０.２５％兩性霉素、５％匹馬霉素滴眼液　 咪唑類：０.５％咪康唑滴眼液　　　　　　　　　　 嘧啶類：１％氟胞嘧啶滴眼液或眼藥膏２.球結(jié)膜下注射：兩性霉素B0.1mg或咪康唑5~10mg，　 每日或隔日一次３.全身用抗真菌藥：靜滴咪康唑１０～３０mg/kg.d，　 分３次給藥，每次用量<６００mg，在３０～６０　

34、分鐘內(nèi)滴注。斯匹仁諾１００mg　bid（１～２周）４.手術(shù)：清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植術(shù),角膜變性與角膜營(yíng)養(yǎng)不良,角膜變性：指原來正常的組織，隨著生理狀態(tài)及環(huán)境因素的改變導(dǎo)致組織功能失代償或組織退行性變所致的角膜渾濁。角膜營(yíng)養(yǎng)不良：是指與遺傳因素相關(guān)、具有病理學(xué)特征的組織改變,鞏膜外層炎,結(jié)節(jié)性鞏膜外層炎一過性周期性鞏膜外層炎,第九章 鞏膜病,鞏膜炎,前鞏膜炎 結(jié)節(jié)性前鞏膜炎 彌漫性前鞏膜炎