糖尿病十大安全目標(biāo)解讀

1、,糖尿病護(hù)理安全目標(biāo)（2014年）解讀,之目標(biāo)要素解讀,內(nèi)分泌科,我的思考,為什么要開(kāi)展糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)？,什么是安全質(zhì)量目標(biāo)？,目 錄,安全目標(biāo)提出背景,?？谱o(hù)理安全目標(biāo)制定思路,專科護(hù)理安全目標(biāo)的落實(shí),1,2,3,?？谱o(hù)理安全目標(biāo)的臨床評(píng)價(jià),4,海恩法則的啟示,保證安全，預(yù)防為主,要預(yù)防死亡重傷事故，必須預(yù)防輕傷害事故；要預(yù)防輕傷害事故，必須預(yù)防無(wú)傷害無(wú)驚事故預(yù)防無(wú)傷害無(wú)驚事故，必須消除日常不安全行為與不安全狀態(tài),,取

2、決于日常管理是否到位,而能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)，,,,,,,,,,,,,,,,,2005,2006,2008,2009,2014,衛(wèi)生部《開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》提出保障患者安全作為醫(yī)院工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求之一,《2008年患者安全目標(biāo)》20個(gè),《廣東省專科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)（2014年版）》印發(fā)通知，增加至19個(gè)?？撇⒏虏糠謨?nèi)容,《2008年患者安全目標(biāo)》10個(gè)，順序調(diào)整，措施可操作性強(qiáng),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《2007年患者安全

3、目標(biāo)》8個(gè),背景：患者安全目標(biāo)的提出,,,,,,,,,?？谱o(hù)理安全目標(biāo)制定的思路,息息相關(guān)以小見(jiàn)大,,,,病房中高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),威脅病人生命安全的并發(fā)癥,影響護(hù)士安全操作的,,,有潛在安全問(wèn)題的,可幫助患者回歸家庭與社會(huì)的,,,,,,,,糖尿病護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)(2014年)內(nèi)容,落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，正確監(jiān)測(cè)血糖。建立糖尿病患者“危急值”報(bào)告制度，及時(shí)處理“危

4、急值”。加強(qiáng)口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。落實(shí)胰島素注射規(guī)范，保證注射安全落實(shí)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理，維持理想體重。正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，達(dá)到有效、安全的運(yùn)動(dòng)效果。正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴(yán)重低血糖發(fā)生。指導(dǎo)患者足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。提高糖尿病?？圃O(shè)備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）。,?？谱o(hù)理安全目標(biāo)的落實(shí),目標(biāo)一：落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,

5、識(shí)別2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，做到早期預(yù)防與干預(yù)。,1,,“,,,糖尿病知識(shí)培訓(xùn),定期檢查,,改變生活方式,目標(biāo)一：落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,對(duì)于血糖升高但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)通過(guò)科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行早期干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪，密切關(guān)注其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），同時(shí)給予社會(huì)心理支持。,,“,,,各病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行初步評(píng)估，

6、必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診,參照《糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療》,,定期組織糖尿病小組教育，邀請(qǐng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、足病師共同參與,目標(biāo)一：落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,對(duì)于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）≥5.6mmol/L的患者應(yīng)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,“,,掌握葡萄糖耐量試驗(yàn)的方法,初診患者需評(píng)估年齡、起病特點(diǎn)、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化（若是兒童和青少年，需評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情

7、況）、各代謝指標(biāo)情況、有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無(wú)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合并癥、目前的治療方案、有無(wú)接受過(guò)糖尿病教育等,目標(biāo)一：落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,,,,,,,,目標(biāo)一：落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、定期隨防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。,,腰圍,,,,,,,,目標(biāo)二：規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，正確監(jiān)測(cè)血糖。

8、,,,,,,,,,,,目標(biāo)二：規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，正確監(jiān)測(cè)血糖。,,,,,,,,目標(biāo)三：建立糖尿病患者“危急值”報(bào)告制度，及時(shí)處理“危急值”,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)做好報(bào)告及記錄：血糖≤3.9mmol/L或≥16.7mmol/L；血漿滲透 壓在≥320mOsm/L；血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L；動(dòng)脈血PH值＜7.25或≥7.55；血鈉＜120mmol/L或＞160mmol/L；血酮≥4.8mmol/L。參照《不

9、良事件報(bào)告制度》《靜脈采血操作指引》,,,,,,,,目標(biāo)四：加強(qiáng)口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全,1、參照《常用口服降糖藥說(shuō)明》；2、使用《糖尿病病人住院須知》,,,,,,,,,,,目標(biāo)五：落實(shí)胰島素注射規(guī)范，保證注射安全,1、按高危藥物管理規(guī)范管理胰島素。,3、護(hù)士應(yīng)掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)及給藥途徑。,2、有胰島素注射相關(guān)技術(shù)操作指引。,4、護(hù)士根據(jù)患者皮膚情況選擇正確的注射部位并輪流更

10、換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無(wú)發(fā)生硬結(jié)、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象,保存區(qū)域須有醒目標(biāo)識(shí)；使用重組人胰島素的輸液均須加蓋“高?！本緲?biāo)識(shí),參照《各類胰島素使用指引》,參照《胰島素注射的操作指引》目前我院尚未引用胰島素專用注射器，但規(guī)定普通胰島素的抽取須用1mL注射器。,參照《胰島素注射區(qū)域》制作四卡并下發(fā)至各科室,,,,,,,,目標(biāo)五：落實(shí)胰島素注射規(guī)范，保證注射安全,5、護(hù)士正確處理胰島素注射后的不良反應(yīng)（如過(guò)敏、低血糖等）,

11、6、根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。,7、當(dāng)患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，護(hù)士應(yīng)在患者出院前幾天，指導(dǎo)患者（和/或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。在出院前評(píng)估患者（和/或家屬）是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。,8、按需要使用《胰島素注射護(hù)理單》,要求各科室護(hù)士需確保飯餐在場(chǎng)時(shí)才能給患者注射胰島素各病區(qū)設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)糖尿病病人評(píng)估與健康教育修改并推行使用《糖尿病病

12、人住院須知》參照《低血糖診治流程》,及時(shí)了解患者進(jìn)食情況，便于調(diào)整胰島素的治療量，如出現(xiàn)納差時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整當(dāng)餐胰島素的注射劑量,未開(kāi)封胰島素：冰箱2-8℃保存；開(kāi)封后的重組人胰島素：室溫下24h開(kāi)封后的胰島素筆：室溫＜28℃，保存＜28天。已開(kāi)封使用的胰島素必須標(biāo)注有效期以及粘貼標(biāo)識(shí)（目前已制作相關(guān)胰島素使用標(biāo)識(shí)并下發(fā)）,,,,,,,,目標(biāo)六：落實(shí)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理，維持理想體重。,1,,2,,3,,4,,測(cè)量患者的

13、身高、體重、上臂圍、小腿圍、三頭肌皮膚摺疊厚度，評(píng)估體質(zhì)指數(shù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，確定患者的理想體重，與患者共同制定長(zhǎng)、短期體重管理目標(biāo)。,評(píng)估患者是否了解不同食物對(duì)血糖的影響，指導(dǎo)患者合理搭配食物，改善食物的升糖指數(shù)。,評(píng)估患者近期的膳食種類、食欲、飲食習(xí)慣以及血糖、血脂及其他代謝指標(biāo)等，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，為患者制定個(gè)體化的飲食處方。,評(píng)估患者的血糖水平以及其他代謝指標(biāo)，包括血脂、血尿酸、肝腎功能、血紅蛋白、血清白蛋白等，制定個(gè)體化控制目

14、標(biāo)。,,,,,,,,目標(biāo)六：落實(shí)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理，維持理想體重。,5,,6,,7,,8,,根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者掌握正確的進(jìn)餐時(shí)間，并跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。,指導(dǎo)患者每周測(cè)量體重并做好記錄。,指導(dǎo)患者做好飲食日記，了解患者是否按照計(jì)劃飲食，記錄與報(bào)告飲食異常情況（患者進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少、自行加餐等）。,告知患者發(fā)生低血糖時(shí)，可自行進(jìn)餐。,,參照《糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療》各病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行初步評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診,,,,,

15、,,,目標(biāo)七：正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，達(dá)到有效、安全的運(yùn)動(dòng)效果。,評(píng)估患者有無(wú)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，合并急性并發(fā)癥、血糖控制不佳（空腹血糖超過(guò) 16.7mmol/L）等的患者應(yīng)禁忌運(yùn)動(dòng)。,1,評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及每天的運(yùn)動(dòng)量。,2,評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式。,3,運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，如血糖＜5.6mmol/L，先進(jìn)食含15g葡萄糖的食物后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng),4,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病身份卡及糖果，穿合適的鞋襪，準(zhǔn)備毛巾及足夠的水。,5,指導(dǎo)患

16、者掌握運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，預(yù)防不良事件發(fā)生。,6,,,,,,,,目標(biāo)七：正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，達(dá)到有效、安全的運(yùn)動(dòng)效果。,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)有延遲低血糖的危險(xiǎn)，應(yīng)注意跟進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)后血糖情況。,7,運(yùn)動(dòng)后不宜立即馬上行冷水浴或熱水浴，應(yīng)進(jìn)行5—10min的整理運(yùn)動(dòng)，待心率比靜息時(shí)高5—10次/min后坐下休息。,8,,運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在餐后1小時(shí)（從吃第一口飯開(kāi)始算時(shí)間），運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為每天30分鐘以上，每周150分鐘以上，且間隔小于2天。

17、指導(dǎo)患者選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，活動(dòng)后的最大心率應(yīng)達(dá)到（220—年齡）的60%～70%。增殖性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、舉重、長(zhǎng)跑、球類運(yùn)動(dòng)，可選擇游泳、散步、騎車、輕緩的需氧運(yùn)動(dòng)；保護(hù)性感覺(jué)減退者患者應(yīng)避免跑步、長(zhǎng)時(shí)間走路等，可選擇游泳等非負(fù)重鍛煉；視網(wǎng)膜病變患者因劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致玻璃體出血甚至視網(wǎng)膜脫離，故應(yīng)避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)和緊張刺激的鍛煉。指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)引起的低血糖，可進(jìn)食含15g葡萄糖的食物，口服拜糖

18、平患者應(yīng)選擇糖果或者含糖飲料。運(yùn)動(dòng)后注意檢查足部皮膚，有無(wú)青紫、紅腫、水泡、血泡、,,,,,,,,目標(biāo)八：正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴(yán)重低血糖發(fā)生,推行“糖尿病病人外出信息卡”參照《低血糖診治流程》糖尿病?？谱o(hù)士定期到科室督查護(hù)士對(duì)低血糖的處理方法的掌握情況,護(hù)士應(yīng)掌握低血糖的防治知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解不同人群患者血糖控制的目標(biāo)值，老年人的血糖控制目標(biāo)值可適當(dāng)放寬，妊娠糖尿病患者血糖應(yīng)嚴(yán)格控制目標(biāo)值。,,行胰島素強(qiáng)化治療：應(yīng)監(jiān)測(cè)血

19、糖5～7次/d。進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)束后，要根據(jù)當(dāng)時(shí)的血糖測(cè)量值，詢問(wèn)醫(yī)生胰島素強(qiáng)化治療是停止還是減量，并監(jiān)測(cè)血糖。發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)在干預(yù)措施實(shí)施后每 15min監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖恢復(fù)正常,,小劑量胰島素治療時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖1次/h，血糖下降速度不宜過(guò)快，下降速度保持在每小時(shí)4～6mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過(guò)快導(dǎo)致低血糖。血糖降至13.9mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。,,,,,,,,目標(biāo)八：正

20、確防治低血糖，有效預(yù)防嚴(yán)重低血糖發(fā)生,,,,,,,,,目標(biāo)九：指導(dǎo)患者足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,了解糖尿病足的高危因素及誘因,指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理：包括清潔、檢查、修剪趾甲、合適鞋襪的選擇及穿著,指導(dǎo)患者每年進(jìn)行一次足病的篩查，包括望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震蕩覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和尼龍絲觸覺(jué),對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行足病的篩查，評(píng)估患者是否存在糖尿病足的高危因素,檢查患者落實(shí)足部自我護(hù)理措施,將糖尿病足患者轉(zhuǎn)介給傷口治療師

21、或相關(guān)?？漆t(yī)生或請(qǐng)?？谱o(hù)理會(huì)診。,,1、參照《糖尿病足護(hù)理指引》2、存在糖尿病足高危因素患者每周三可到糖尿病門(mén)診行足篩查3、Wagner1級(jí)（即足部有潰瘍無(wú)感染）及以上者，請(qǐng)?zhí)悄虿Ｘ?zé)護(hù)士、造口/傷口?？谱o(hù)士會(huì)診，并轉(zhuǎn)介內(nèi)分泌?？漆t(yī)生,,,,,,,,,目標(biāo)十：提高糖尿病專科設(shè)備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）,,,,有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備的管理制度。,有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作指引,有儀器、設(shè)備故障處理的應(yīng)急