神經(jīng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)

1、第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù),掌握腦卒中患者社區(qū)康復(fù)的適宜技術(shù)掌握帕金森病的康復(fù)評定及治療方法掌握顱腦損傷認知障礙的康復(fù)治療熟悉腦癱的社區(qū)康復(fù)治療熟悉帕金森病的臨床特征及康復(fù)目標熟悉脊髓損傷患者的功能障礙及其并發(fā)癥了解腦癱的預(yù)后、預(yù)防和社會康復(fù)了解顱腦損傷康復(fù)的工作流程了解脊髓損傷的心理康復(fù)與職業(yè)康復(fù),目 的 要 求,第一節(jié) 腦卒中的康復(fù),定義,腦卒中（stroke）包括腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指一組起病急

2、驟的腦部血液循環(huán)障礙，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變。 腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，可單獨或混合存在，亦可反復(fù)發(fā)作。,,康復(fù)目標,利用現(xiàn)有的社區(qū)資源，根據(jù)患者的意愿，在充分評估的基礎(chǔ)上，采用全面康復(fù)的有效措施，以確保患者和其家人在健康促進、預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)和輔助器具方面的需求得到滿足，爭取患者達到生活自理、回歸社會，并能為社會做出貢獻。,康復(fù)評定,,,,,,一般情況的評定,全身狀況的評定,功能狀況的評定,心理及社會

3、的評定,康復(fù)預(yù)后的評定,康復(fù)治療,以社區(qū)門診為基礎(chǔ)的日間康復(fù)以上門服務(wù)為主的家庭康復(fù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)計劃,1. 開展社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練的形式,2. 適于社區(qū)及家庭康復(fù)訓(xùn)練患者應(yīng)具備的條件 （1）全身情況較好，安靜狀態(tài)下脈率低于120次/分，收縮壓低于20kPa（150mmHg），舒張壓低于12kPa（90mmHg）。 （2）無心慌、氣短、嘴唇發(fā)紺、下肢水腫、心前區(qū)疼痛。 （3）能理解指導(dǎo)人員或家屬說的話，并能按

4、指導(dǎo)人員或家人的指導(dǎo)行動。 （4）有康復(fù)欲望，能控制自己的情緒，無認知方面的障礙。,臥床患者的護理技術(shù)轉(zhuǎn)移方法行走和上下汽車的訓(xùn)練日常生活自理能力的訓(xùn)練癱瘓側(cè)面部的訓(xùn)練吞咽困難患者的進食言語障礙的訓(xùn)練,3. 社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練的基本技術(shù),4. 開展社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意事項,開始康復(fù)訓(xùn)練的時間越早越好運動量不宜過大結(jié)合日常生活進行訓(xùn)練順其自然注意日常保健,若在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)其他疾病，如感冒等，則應(yīng)暫停訓(xùn)練，

5、并與醫(yī)生取得聯(lián)系。運動后切勿立即進行熱水浴，訓(xùn)練頻率至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次約30min。不穿過緊過小的衣服，以免影響血液循環(huán)和肢體活動。,5. 矯形器和輔助器具的應(yīng)用,矯正足下垂輔助器具手杖輪椅日常生活輔助器具,6. 心理康復(fù)7. 教育康復(fù)8. 社區(qū)康復(fù)9. 環(huán)境的改造,轉(zhuǎn)介服務(wù),,,,康復(fù)預(yù)防,每年至少測量血壓一次，特別是35歲以上人群。對已確診為高血壓的患者，必需進行規(guī)范化的抗高血壓治療，定

6、期復(fù)查鞏固療效，避免不規(guī)則用藥導(dǎo)致血壓高低波動。 對有心臟病、糖尿病、高血壓心臟病的患者除應(yīng)接受有關(guān)?？频闹委?、監(jiān)測外，同時也應(yīng)列為卒中防治的重點干預(yù)對象。,1. 一級預(yù)防（重點）,對已確診或擬診為短暫性腦缺血發(fā)作者，應(yīng)重點干預(yù)定期隨訪治療。監(jiān)測血脂，如果血槳膽固醇水平過高，可采用膳食調(diào)節(jié)和藥物療法。 戒煙。特別是合并有其他因素者，宜規(guī)勸其戒除。 飲酒適量。如果患者并無禁忌飲酒的疾患，每日飲用少量酒精飲料（葡萄酒＜150m

7、L、啤酒＜350mL或烈性酒＜30mL)，可能有助于降低卒中危險。,減少鈉與脂肪的攝入。對飲食偏咸、過膩的中老年人，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，保持清淡，多食蔬菜水果。進行有規(guī)律的體育鍛煉。 注意保持良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，防治便秘。認識腦卒中的癥狀，一旦出現(xiàn)可疑的腦卒中發(fā)生，應(yīng)立即就診。,2. 二級預(yù)防 對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，目的在于治愈疾病或減少疾病的影響。3. 三級預(yù)防 限制

8、或逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的疾病或損傷的影響，包括三級康復(fù)服務(wù)和治療。,第二節(jié) 顱腦損傷的康復(fù),定義,閉合性損傷 開放性損傷,,顱腦損傷,顱腦損傷多見于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。常與其它部位的損傷復(fù)合存在。,,康復(fù)評定,,一般情況的評定,功能狀況的評定,心理的評定,家庭和

9、社區(qū)環(huán)境的評定,認知障礙的評定,注意力、記憶力、動作開始、終止能力、判斷能力、執(zhí)行能力、抽象思維能力等,,康復(fù)內(nèi)容,康復(fù)治療,必備條件,無嚴重的合并癥，比如肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染等,恢復(fù)到一定的認知水平，聽理解能力基本正常，情緒基本穩(wěn)定,全身情況基本良好，病情穩(wěn)定，心肺功能基本正常,,,,,言語障礙的康復(fù)治療,運動障礙的康復(fù)治療,認知障礙的康復(fù)治療,,注 意 障 礙記 憶 障 礙思 維 障 礙,,吞咽障礙的康復(fù)治療,1.注意障礙

10、的康復(fù)治療,,1）興趣法：在日常生活中關(guān)注患者的興趣所在，比如拼圖游戲、積木堆砌游戲等，從簡單圖形到復(fù)雜圖形，從一層積木到樓房、高層皇宮建造等，逐步提高患者自我設(shè)計，自由完成的難度。,2）示范法：根據(jù)患者四肢功能恢復(fù)的情況，由治療者示范，比如體操活動、舞蹈動作等，一方面用語言指導(dǎo)，另外也可以播放輕音樂加以聲音刺激。,3）獎賞法：在注意力訓(xùn)練中充分利用語言贊賞的功能，適當(dāng)予以物質(zhì)刺激方法，如果患者完成任務(wù)較好，及時加以表揚，也可以發(fā)放一點

11、零食等加以褒獎。,4）電話交談：利用電話或手機等通訊工具讓親人或朋友與患者通電話，可以談及患者之前的愛好，也可以回憶患者之前經(jīng)歷的特殊事件，也可以談及時事等。,5）猜測游戲：取三個硬質(zhì)紙筒，分別立于桌子上，然后分別拿出鋼筆、鉛筆、鉛珠筆等置于三個紙筒內(nèi)，要患者指出紙筒內(nèi)放的何種筆，然后治療者以一定的速度挪動紙筒，在患者注視下變換位置，再由患者指出正確的位置，此方法也可以放置其它的不同物品用以訓(xùn)練。,6）刪除作業(yè)：在紙張上打

12、印或?qū)懴乱恍谢驍?shù)行數(shù)字或字母，然后要求患者刪掉指定的數(shù)字或字母，依此逐步增加難度。,7）時間感：給患者秒表，先讓患者體會10s的時間長短概念，然后在10s、20s、30s的時間段分別按下秒表，以觀察患者的時間誤差，達到一定準確度后再逐漸將時間延長至1min或更長時間。,8）數(shù)目順序：用卡片將兩個或更多的數(shù)字寫下，依次將數(shù)字展示給患者看，讓患者記住，然后要患者說出數(shù)字的正確順序，此方法也可以將不同圖片做順序訓(xùn)練。,1）環(huán)境適

13、應(yīng)：患者重返家庭后，將家庭環(huán)境適當(dāng)劃分為生活區(qū)、訓(xùn)練區(qū)、休閑區(qū)等幾個區(qū)域，相關(guān)的物品讓患者擺放在不同區(qū)域內(nèi)，家里在醒目的位置也可以將經(jīng)常使用物品的名稱標示出來。,2.記憶障礙的康復(fù)治療,2）記事本：讓患者隨身帶上記事本和筆，對每天訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時間都可記在記事本上，對次日的訓(xùn)練、時間安排也可以讓患者先預(yù)訂好，隨時都可抽查，如果利用電子記事本，還要充分利用其功能，比如設(shè)置事件呼叫提醒功能等。,3）活動日程表：將患者的起居安排，訓(xùn)

14、練內(nèi)容安排貼在門后或在各個功能區(qū)域都貼上，以加強重復(fù)記憶刺激。,4）地圖、交通圖使用：對于患有空間、時間、定向障礙的患者可以利用各類地圖、交通線路圖，在各目的地用醒目文字標出，讓患者選擇步行或坐車最便捷的線路。,5）記憶提示工具：包括清單、標簽、記號、錄音機等。,6）幫助記憶的一些方法：圖像法、層疊法、 聯(lián)想法、故事法、關(guān)鍵詞法等。,1）提取信息：拿一份報紙，讓患者分別在報紙內(nèi)容中提取不同的信息分類、逐步訓(xùn)練患者至分類完整。

15、2）排列順序：例如將數(shù)字按大小的順序排列，將英文26個字母排列訓(xùn)練等等。,3.思維障礙的康復(fù)治療,3）物品分類：采用訓(xùn)練用圖片，由患者按照物種，功能等加以分類，然后打亂順序，再由患者重新排序，逐步至正確無誤。,4）一般到特殊推理訓(xùn)練：選擇食物或家具、電器等，先讓患者向冶療師提問逐步接近正確答案，提問次數(shù)越少反映出患者推理能力越強。,5）解決問題能力訓(xùn)練：由日常生活中提取一些可能發(fā)生的事件來訓(xùn)練患者，比如，出門忘記帶鑰匙怎么辦

16、？電梯因停電困在電梯里怎么辦？等以期訓(xùn)練患者解決問題的能力。6）計算和預(yù)算訓(xùn)練：進行加減乘除的訓(xùn)練，也可由患者做出一個月家庭開支報表。,轉(zhuǎn)介服務(wù),嚴格掌握適宜在社區(qū)及家庭康復(fù)訓(xùn)練的各項條件，了解轉(zhuǎn)介服務(wù)的工作流程，及時合理處置一些突發(fā)事件。,,一般發(fā)生在顱腦損傷2周后，目前認為與顱腦損傷后皮質(zhì)膠質(zhì)增生有關(guān)和顱腦損傷后紅細胞分解后局部鐵質(zhì)沉積有關(guān)。 一旦確診，應(yīng)服用“卡馬西平”或其它抗癲癇藥物二年或以上。,遲發(fā)性

17、癲癇,保持良好心境，訓(xùn)練有度，避免過勞。起居有常，改善居住條件，經(jīng)常通風(fēng)換氣。堅持服藥，根據(jù)患者情況，定期1～3個月查腦電圖、肝功能、血常規(guī)。一旦發(fā)作癲癇，做到現(xiàn)場急救有序，注意將患者頭偏一側(cè)，以防誤吸，同時將壓舌板或類似硬物塞于上、下牙咬合處，以防舌咬傷，待病情穩(wěn)定，社區(qū)及時向上級?？漆t(yī)院就診治療。,,第三節(jié) 脊髓損傷的康復(fù),脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由于外傷、炎癥、腫瘤等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功

18、能的損害，造成損傷平面以下運動、感覺、括約肌和自主神經(jīng)等功能障礙。,定義,脊髓損傷,,四肢癱,截癱,,外傷性,非外傷性,利用現(xiàn)有的社區(qū)資源，達到與患者損傷程度相適應(yīng)的最大功能狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，改善家庭和社區(qū)環(huán)境，以利于患者無障礙的生活；同時促進其在教育、技能發(fā)展、文化生活等方面的發(fā)展，盡可能達到生活自理、回歸社會。,康復(fù)目標,康復(fù)評定,康復(fù)需求的評定,1.脊髓損傷程度評定：ASIA損傷分級 2.運動功能的評定：主要檢查身體兩側(cè)各1

19、0個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌，采用MMT法測定肌力，并確定運動平面。 3.感覺功能的評定：主要檢查身體兩側(cè)各28個皮節(jié)的關(guān)鍵點，可確定感覺平面。 4.神經(jīng)損傷平面的確定：根據(jù)兩側(cè)感覺平面和運動平面的檢查，來確定脊髓損傷平面，通常，以身體兩側(cè)具有正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段，作為脊髓損傷平面。 5.其他：包括痙攣、神經(jīng)源性膀胱、性功能障礙、心肺功能等的評定。,社區(qū)生活能力的評估,一般情況評估：社區(qū)殘疾人調(diào)表 日常生活活動能力

20、評定：修訂的Barthel指數(shù)評定量表、四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function，QIF）的評定、功能獨立性評定（FIM）。 社會生活能力評定：可采用WHO擬定的《社會功能缺陷篩選表》，測定時，由檢查者向殘疾人或其家屬、知情人詢問有關(guān)患者的社會生活能力的10個問題。,職業(yè)能力的評估,患者的軀體功能、性格、愛好、精神狀態(tài)、受教育程度、個人主動性、家庭和社區(qū)支持度、從事某類工作的潛力與合適程度、就

21、業(yè)機會及經(jīng)濟收益等。,心理與情緒狀態(tài)的評估 包括個人生活滿意程度、精神狀態(tài)、心理活動和承受能力等，其中包括自信心、自卑感、自控力、負罪感、情緒等，情緒狀態(tài)，可采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表，進行評估。功能恢復(fù)的預(yù)測 預(yù)測脊髓損傷患者的功能恢復(fù)情況，對指導(dǎo)患者的康復(fù)治療非常重要。一般以脊髓損傷平面作為參考來估計患者可能完成的日常生活能力和運動/移動能力。,康復(fù)治療,患者應(yīng)具備以下條件：

22、 1.全身情況較好，各項生命體征平穩(wěn)。 2.無感染發(fā)熱、心慌、呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、下肢水腫、自主反射亢進等。 3.能理解指導(dǎo)人員或家屬說的話，并能按指導(dǎo)人員或家人的指導(dǎo)行動。 4.有康復(fù)欲望，能控制自己的情緒，無認知方面的障礙。,1．開始康復(fù)訓(xùn)練的時間越早越好。 2．運動量不宜過大。 3．結(jié)合日常生活進行訓(xùn)練，提高獨立生活能力。 4．順其自然。 5．注意日常保健 按時服藥，規(guī)律起居。

23、6．若在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)其他疾病，如感冒發(fā)熱等，則應(yīng)暫停訓(xùn)練，并與醫(yī)生取得聯(lián)系。 7．運動后切勿立即進行熱水浴。 8．訓(xùn)練頻率至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次約30min。 9．不穿過緊過小的衣服，以免影響血液循環(huán)和肢體活動。,注意事項,,1.臥床患者的康復(fù)護理技術(shù) （1）正確的體位擺放：仰臥位和側(cè)臥位，如圖1,圖 1,基本技術(shù),（2）體位變換方法：正確的體位變換是防止壓瘡和肢體攣縮的有效方法。體位變換要求定時進行

24、，一般2小時變換一次。在進行體位變換時注意維持脊柱的穩(wěn)定性，勿使患者在床上拖動以免損傷皮膚?；颊擢毩⒎恚?qū)⒉紟涤诖矙诨虼布苌侠貌紟нM行翻身。,圖 2,圖 3,2.轉(zhuǎn)移方法（1）坐起方法： 1）四肢癱患者從側(cè)臥位坐起（如圖2） 2）四肢癱患者從仰臥位坐起（如圖3）,3）截癱患者的坐起（如圖4）,4）借助輔助用具坐起（如圖5）,圖 4,圖 5,（2）坐位移動方法 1)坐位前方移動：患者將雙手置于臀部稍前方，軀

25、干前傾，用上肢支撐軀干，充分伸展肘關(guān)節(jié)將臀部抬起，而后身體向前方移動，最后屈肘坐下，反復(fù)進行完成移動。 2）坐位側(cè)方移動：患者先將一只手靠近身體，另一只手放在身體側(cè)方的床面上，再用雙手支撐體重，將臀部抬離床面，注意充分伸展肘關(guān)節(jié)，將身體移向一側(cè)。,（3）坐位站起的方法 1）四肢癱患者的輔助站起（如圖6） 2）截癱患者佩戴矯形器站起（如圖7）,圖 6,圖 7,（4）轉(zhuǎn)移方法：是患者生活自理的關(guān)鍵動作，可幫助患者能

26、從輪椅轉(zhuǎn)移至各種不同的地方。 1）前方轉(zhuǎn)移方法 2）側(cè)方轉(zhuǎn)移方法（如圖8）,圖 8,3）斜向轉(zhuǎn)移方法（如圖9） 4）輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移方法（如圖10）,圖 9,圖 10,3. 輪椅操作方法（1）前進、后退、轉(zhuǎn)彎等驅(qū)動操作（2）坐輪椅開關(guān)門（如圖11）（3）上下斜坡（4）抬前輪方法（如圖12）（5）上下寬臺階方法（6）坐輪椅上下樓梯方法（如圖13A,B）,圖 11,圖 12,圖 13A,圖 13B,4．行走和

27、上下臺階訓(xùn)練方法 （1）蹭步訓(xùn)練（如圖14） （2）擺至步訓(xùn)練（如圖15） （3）擺過步訓(xùn)練（如圖16） （4）四點步行訓(xùn)練（如圖17） （5）使用雙拐上下臺階（如圖18A,B） （6）使用助行器的訓(xùn)練,圖 14,圖 15,圖 16,圖 17,圖 18A,圖 18B,5. 日常生活自理能力的訓(xùn)練 （1）進食 （2）穿脫衣物：套頭衫、有前扣的衣服（如圖19）、褲子（如圖20） （3）穿脫襪子和鞋子 （4）洗

28、漱 （5）入廁訓(xùn)練：廁所的改造、轉(zhuǎn)移至坐便器上、入廁時穿脫褲子、清潔 （6）日常家務(wù)訓(xùn)練：根據(jù)脊髓損傷患者的不同情況選擇合適的家務(wù)活動，如訓(xùn)練患者獨立使用灶具、改制的切菜板（如圖21）和電動瓶罐開啟器，手柄加粗的菜刀，湯勺等。,圖 19,圖 20,圖 21,壓瘡排尿障礙排便障礙手腳腫脹骨質(zhì)疏松,并發(fā)癥,矯形器與輔助器具,,,,脊柱矯形器,手部矯形器,下肢矯形器,頸矯形器，頭頸矯形器，頸胸矯形器，頸胸腰骶矯形器，胸腰骶矯形器和

29、腰骶矯形器,保持手部的正常位置以防止畸形，保持手指功能位、拇指對掌及掌弓正常解剖功能位,,長下肢矯形器：適用于T10~L4脊髓損傷，膝關(guān) 節(jié)不能或不完全伸展的患者,短下肢矯形器：適用于L4以下的脊髓損傷，膝關(guān)節(jié)能完全伸展的患者,4.拐杖與助行器：手拐適用于脊髓不完全損傷者，其一側(cè)上肢、肩部肌力正常，雙下肢有一定的支撐能力；腋拐適用于佩戴膝踝足矯形器后的截癱患者進行行走訓(xùn)練；助行器具有較高穩(wěn)定性，多在步行初期或室內(nèi)行走時選用。5.輪椅

30、：,C5及以上平面損傷：患者可選用高靠背電動輪椅或聲控輪椅C6損傷：可配備改造手動輪椅,輪椅的驅(qū)動圈應(yīng)纏上橡膠帶,以增加驅(qū)動摩擦力; 可戴護腕手套,防止腕部掌側(cè)皮膚受損, 同時增加驅(qū)動輪椅摩擦力, 輪椅腳踏板和扶手應(yīng)是可折式,以方便上下輪椅 C7及以下平面損傷：選擇普通手動輪椅,1.家庭改進：簡單的改建包括坡道、門的加寬，不設(shè)門檻，廁所配有坐便器和扶手，保持地面平坦并采用防滑措施，走道安裝扶手等；復(fù)雜的改建包括輪椅的升降機、樓梯滑道

31、、浴室改建，或完成無障礙住房的建造。2.環(huán)境改建：學(xué)校、社區(qū)和工作場所的改建有利于患者工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣的恢復(fù)，如設(shè)置無障礙通道、輪椅專用斜坡、公廁內(nèi)設(shè)置坐便器和扶手等。,環(huán)境改造,除了硬件的環(huán)境改造外，針對醫(yī)療衛(wèi)生部門和社區(qū)存在的任何對殘疾人及其家人的錯誤觀念、負面態(tài)度和歧視也應(yīng)積極開展教育和培訓(xùn)，改變錯誤的觀念，促進朝向包融性社區(qū)發(fā)展。,患者需要做某些特殊檢查和治療患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，而社區(qū)條件有限，不能處理在社區(qū)康復(fù)中，患者出

32、現(xiàn)損傷平面上升、功能障礙加重當(dāng)患者需要輪椅代步，需要矯形器、生活自助具和其他用品輔助具改善功能，而社區(qū)因條件所限不能提供適時將患者向教育部門和機構(gòu)、勞動就業(yè)部門和機構(gòu)及職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)轉(zhuǎn)介對其他脊髓損傷患者生活進行指導(dǎo)，可向社區(qū)相關(guān)負責(zé)部門和專門機構(gòu)進行轉(zhuǎn)介,轉(zhuǎn)介服務(wù),出現(xiàn)以下情況時應(yīng)對患者進行轉(zhuǎn)介：,（一）脊髓損傷的預(yù)防 加強安全教育與防護，杜絕意外事故的發(fā)生，意外事故一旦發(fā)生，如懷疑有脊髓損傷，應(yīng)采取正確的方式小心

33、搬運患者，切忌一人拖拽、或幾人在搬運中用力不同步而使得受傷者身體產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)或扭曲，加重損傷。（二）社區(qū)中脊髓損傷后繼發(fā)性殘疾的預(yù)防 許多脊髓損傷患者將終生遺留有多方面的功能障礙，因此需做好終身帶殘生活的準備。同時，還要做好預(yù)防因功能障礙而可能導(dǎo)致的繼發(fā)性損害的措施，包括壓瘡、骨質(zhì)疏松和病理性骨折、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染等等，這一切都需要社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)員加強健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，不僅針對患者，同時應(yīng)針對患者的家屬或配偶，只

34、有這樣才可能使患者達到全面和持久的康復(fù)。,康復(fù)預(yù)防,第四節(jié) 腦性癱瘓的康復(fù),定義,腦性癱瘓（Cerebral Palsy, CP）簡稱腦癱，是以運動功能障礙為主的致殘性疾病。,隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒成活率的提高，社會、環(huán)境等因素，多年來世界范圍內(nèi)腦癱發(fā)病率和患病率沒有明顯的下降趨勢。,分型,腦癱的基本障礙,視覺障礙（半盲、斜視）、聽覺障礙（重聽）、其他,攣縮、關(guān)節(jié)變形、感染、心理反應(yīng)、其他,智能發(fā)育遲滯、交

35、 流障礙、學(xué)習(xí)障礙、其他,原因：胎生期原因、 產(chǎn)期的原因、產(chǎn)后的原因,姿勢、運動障礙,情緒、行為的異常,智力障礙,認知、行為障礙,知覺障礙,,,,,,（1）康復(fù)站康復(fù) 康復(fù)站為社區(qū)中對腦癱患兒進行相對集中訓(xùn)練的一種形式。（2）家庭康復(fù) 家庭康復(fù)在我國是一種重要且行之有效的社區(qū)康復(fù)形式。經(jīng)過培訓(xùn)的家庭成員，可以承擔(dān)訓(xùn)練員的工作。,基本形式,1. 強調(diào)身心全面評定的重要性，以正常人生理、心理、社會

36、發(fā)育標準為對照，進行身心全面評定。2. 重視患者的能力及潛在功能。3. 正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。4. 在進行運動功能評定的同時，判定是否存在其他合并癥狀。5. 以評定為前提，將評定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段。,評定原則,（1）評定量表（2）評定工具,,康復(fù)治療,1. 腦癱異常姿勢的控制方法 主要包括：抑制異常運動模式、異常姿勢及異常的姿勢反射。通過促通正常運動模式使患者獲得正常的反應(yīng)和自發(fā)動作，最大限度誘發(fā)患者的

37、潛在能力，以達到翻身、坐、爬、站、走等最基本的動作。,2．腦癱患者日常生活活動能力訓(xùn)練 根據(jù)作業(yè)治療的特點，對腦癱患者的作業(yè)治療著重訓(xùn)練患者隨意地、有目的地、有效地使用上肢和手，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感知、認知能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)與社會交往能力。,日常生活交流能力的訓(xùn)練 進食訓(xùn)練 構(gòu)音障礙訓(xùn)練 語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練 利用語言交流輔助器具進行交流的能力訓(xùn)練,3．言語障礙的訓(xùn)練,4. 腦癱患兒游戲指導(dǎo),根據(jù)患者的年齡和

38、病情，多以小組形式、家長或家庭成員參與的形式進行，促進患者身心全面發(fā)育。,5．物理因子治療,水中運動 傳導(dǎo)熱療 電療法、超聲波療法,矯形器和輔助器具的應(yīng)用,作用：提高和保持治療效果，矯正異常姿勢，提高患兒的日常生活活動能力會起到重要作用。,1.矯形鞋 2.手矯形器,3.坐位移動輔助用具4.助行器,預(yù)后、預(yù)防和社會康復(fù),與腦損傷的程度有關(guān) 與是否早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有關(guān) 與康復(fù)治療有關(guān) 與康復(fù)預(yù)防有關(guān) 與社會因素有關(guān),

39、1. 腦癱預(yù)后的相關(guān)因素,2. 腦癱的預(yù)防,一級預(yù)防：是腦癱預(yù)防的重點，主要目的是防止腦癱的產(chǎn)生二級預(yù)防：是對已經(jīng)造成損害的腦癱患兒，采取各種措施防止發(fā)生殘疾三級預(yù)防：是已經(jīng)發(fā)生殘疾的腦癱，應(yīng)通過各種措施，預(yù)防殘障的發(fā)生,3.腦癱的社會康復(fù),腦癱的社會康復(fù)是其全面康復(fù)的一部分，是指從社會的角度采取各種措施，為腦癱患者創(chuàng)造一種適合其生存、創(chuàng)造、發(fā)展、實現(xiàn)自身價值的環(huán)境，享受同等權(quán)利，達到積極參與社會生活的目的。,第五節(jié) 帕金森病的

40、康復(fù),帕金森病（Parkinson disease，PD），又稱震顫麻痹（paralysis agitans），是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩等為特征表現(xiàn)。,定義,提高患者的活動能力，預(yù)防畸形的發(fā)生。改善運動的啟動過程、姿勢和平衡控制、粗大的運動協(xié)調(diào)能力和手的操控物件的能力與靈活性，增加運動的幅度和速度。改善或維持患者的獨立生活能力和生活質(zhì)量。改善患者的心理狀態(tài)。,康復(fù)目標,（一）軀體功

41、能評定 包括肌張力評定、肌力評定、關(guān)節(jié)活動范圍測量、平衡與協(xié)調(diào)能力評定、步行能力評定、吞咽功能評定、呼吸功能評定等 （二）日常生活能力評定 包括穿衣、進食、洗漱、大小便管理等各項綜合功能的評估 （三）專項評定 專門用于帕金森病評估的量表，包括Hoehn-Yahr分期分級法和韋氏帕金森病評定法等。,康復(fù)評定,韋氏帕金森病評定法,其他還有一些包括認知技能、心里功能、家庭與社

42、會的支持、履行角色的能力、日常生活技巧、職業(yè)能力、娛樂興趣、技能，建筑和環(huán)境的障礙等的評定方法。,,治療方法,藥物治療左旋多巴抗膽堿能制劑等,康復(fù)訓(xùn)練改善肌肉提高肢體能力促進活動等,,,康復(fù)治療,訓(xùn)練重點一,改善運動能力的訓(xùn)練,肌肉放松訓(xùn)練 有助于牽張緊張的肌肉，預(yù)防攣縮。,呼吸功能訓(xùn)練 教會患者做深呼吸訓(xùn)練，增大胸部的移動和改善肺活量。,步態(tài)訓(xùn)練 加快步行速度，加大步幅、步伐基底寬度及起動速度,平衡訓(xùn)練 通過靜態(tài)和動態(tài)平衡訓(xùn)

43、練，改善患者平衡能力。,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 主要是由患者自主進行訓(xùn)練，可在不同體位下做練習(xí)。,運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 主要用于改善軀干、肢體運動的協(xié)調(diào)控制能力。,面舌肌訓(xùn)練 使用按摩、牽拉、手法接觸、阻力和語言指令均可促進面部運動。,訓(xùn)練重點二,移動和轉(zhuǎn)移 包括各種體位下的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。,如廁訓(xùn)練 有意識的練習(xí)移入廁所、脫褲、坐下、站起、局部清潔、整理衣褲、沖洗等全部過程。,進食訓(xùn)練 鼓勵患者盡量自己完成進食。,穿脫衣服 鼓勵患者自己穿脫衣褲、系鞋帶、

44、系紐扣、拉拉鏈等動作,個人衛(wèi)生 選擇安全舒適的體位洗澡。,改善和維持日常生活能力訓(xùn)練,訓(xùn)練重點三,輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造,語言訓(xùn)練,抑郁癥狀管理,認知功能訓(xùn)練,吞咽功能訓(xùn)練,綜合訓(xùn)練,由于原發(fā)性帕金森病的病因迄今尚未清楚，預(yù)防尚屬困難。但加強健康教育，預(yù)防工作是非常重要的。 因此，應(yīng)積極采取措施進行預(yù)防，已經(jīng)患病者按規(guī)定定時服用抗帕金森病及對癥治療藥物應(yīng)持之以恒進行運動功能訓(xùn)練和非運動性障礙的訓(xùn)練，盡可能將各項功能保持在最

45、佳水平。,康復(fù)預(yù)防,在社區(qū)長期康復(fù)治療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情加重，如出現(xiàn)血壓明顯降低、各種不自主運動、“開-關(guān)”現(xiàn)象和精神異常等，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)介至上級醫(yī)院進行檢查治療，待癥狀得到控制后再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療。,轉(zhuǎn)介服務(wù),思考題,,1.腦卒中患者在社區(qū)如何開展一級預(yù)防？ 2.腦癱社區(qū)康復(fù)的基本形式？3.試述腦癱異常姿勢的控制方法？4.顱腦損傷的康復(fù)目標是什么？5.脊髓損傷的社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練方法包括哪些？6.脊髓損傷常見并發(fā)