小兒心肺復(fù)蘇完整版版

1、心肺復(fù)蘇(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation),,心肺復(fù)蘇,心跳呼吸驟停定義 強烈刺激或打擊，嚴重疾病 心臟停搏和呼吸停止,CPR流行病學(xué)資料,病死率 85～95％（院外 90～97％）新生兒死亡率 500萬/年新生兒復(fù)蘇率 5～10％（人工通氣 1％）復(fù)蘇成功者長期存活率 75～92％,心肺復(fù)蘇技術(shù),強調(diào)復(fù)蘇的有效性，成功率，存活率強調(diào)預(yù)測，早期復(fù)蘇和腦復(fù)蘇強調(diào)

2、專業(yè)人員培訓(xùn),心肺腦復(fù)蘇,第一期：兒科基礎(chǔ)生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)第二期：兒科高級生命支持 Pediatric advanced life support (PALS)第三期：兒科持續(xù)生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS),,ALS 與 BLS,,,ALS

3、＝advanced life supportBLS＝based life support,心肺復(fù)蘇處理原則,爭分奪秒，就地搶救召集人員協(xié)同幫助正確應(yīng)用人工心肺復(fù)蘇技術(shù)(CBADEF...)早期腦復(fù)蘇支持復(fù)蘇后繼續(xù)給予支持,問題熱點,有關(guān)技術(shù)，藥物的正確應(yīng)用和改進并發(fā)癥防治：氧中毒，感染醫(yī)學(xué)倫理：存活質(zhì)量與放棄搶救,兒科CPR病因,各種意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷重要臟器疾?。盒?、肺、休克、腦疝、電解質(zhì)紊亂及MOSF。

4、醫(yī)源性因素：各種侵入性檢查、外科手術(shù)、藥物過量、中毒或過敏。其他原因：SIDS。,兒科生命鏈,PREVENTION PBLS EMSS PALS,預(yù)防 早期心肺復(fù)蘇 進入 高級生命支持 急診醫(yī)療服務(wù)體系

5、,兒童生存鏈,5個環(huán)節(jié)：防止心跳呼吸驟停、盡早進行心肺復(fù)蘇、迅速啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、快速高級生命支持，綜合的心臟驟停后治療。,,復(fù)蘇成功的基本要素,臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆時間就是生命常溫心搏停止3s頭暈，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min腦不可逆損害時間：4min內(nèi)>50％成功，4～6min 10％，>6min

6、4％，>10min 極低,,值得關(guān)注的臨床急診,心跳呼吸驟停呼吸心跳不規(guī)則、過度血壓下降體溫不升經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降極度煩躁或嚴重抑制抽搐持續(xù)未止顱內(nèi)高壓未被認識血氣提示嚴重紊亂極度腹脹,,必須爭分奪秒，延遲搶救等于殺人,,復(fù)蘇成功要點,,CPR 正確及時有效不間斷,共同努力，挽救生命！,心肺復(fù)蘇對象,心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢 其他：紫紺，昏迷，抽搐,心跳呼吸驟停診斷,意識，

7、面色蒼白心跳，心音消失 (或<60次/分)血壓和動脈搏動消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對光反應(yīng)消失心電圖：等電位線、電機械分離或室顫等,小兒心肺復(fù)蘇的特點,小兒心肺復(fù)蘇分為以下幾個年齡階段：新生兒、嬰兒、1-8歲兒童、8歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與成人基本一致）。1.啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：如果你沒有目擊心臟停搏的發(fā)生，并且只有您一個人，先提供2分鐘的CPR，然后離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）

8、。如果您目擊到心臟停搏，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。而對于成人目擊或沒有目擊心臟停搏，都要先離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,一般認為很多嬰兒和兒童在發(fā)生心臟停搏前先出現(xiàn)呼吸停止和心動過緩。如果這些兒童在發(fā)生心臟停搏前接受到迅速的CPR，他們存活率很高。如果施救者離開呼吸停止和心動過緩的患兒去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，患兒可能發(fā)展為心臟停搏，并且

9、生存的機會也會大大降低。因此，如果單人施救者發(fā)現(xiàn)無呼吸或僅喘息的無反應(yīng)患兒，應(yīng)該先給予5個周期的CPR，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。,,對于新生兒，心臟驟停最可能的原因為呼吸因素導(dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹Ｍ扑]的按壓/通氣比仍然是3：1，因為通氣對逆轉(zhuǎn)新生兒窒息性心臟驟停很關(guān)鍵，高按壓/通氣比值可能會減少分鐘通氣量。盡管對窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和嵤┩饨Y(jié)合胸外按壓的CPR很重要，但為了更容

10、易培訓(xùn)，仍推薦C-A-B順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理論上講，這樣最多只延遲了18秒的通氣時間（如果有兩個救援者在現(xiàn)場，延遲的時間會更短）。,小兒心肺復(fù)蘇特點,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,嬰兒初級生命支持（BLS）：單人施救步驟：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒有反應(yīng)、沒有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請派人去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺AED（或除顫器）。3. 檢查嬰兒的肱動脈脈搏（不超過10秒）。 4.如果沒有脈搏

11、，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開始胸外按壓按照30:2的比例進行按壓和人工呼吸周期。5.五個周期后，如果尚未啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請啟動它并取得AED（或除顫器）。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,嬰兒初級生命支持（BLS），雙人施救步驟：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。2.如果患者無反應(yīng)、無呼吸或僅喘息，讓第二名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。3.檢查嬰兒的肱動脈脈搏（不超過

12、10秒）。4.如果沒有脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開始胸外按壓并進行按壓通氣。（比例為30:2）。當(dāng)?shù)诙┚日叩竭_并可以進行CPR時，采用15:2的按壓-通氣比。5、如果可能，使用AED（或除顫儀）。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,一歲至青春期兒童的BLS：單人施救步驟：1.檢查患兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒有反應(yīng)、沒有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請派人去啟動應(yīng)急反

13、應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺AED（或除顫器）。3. 檢查患兒的脈搏（不超過10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動脈或股動脈脈搏。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,4.如果10秒內(nèi)無法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)從胸外按壓開始進行按壓通氣周期（比例為30:2）。5. 五個周期之后，如果尚未啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請啟動它并取得AED（或除顫器）。如有可能應(yīng)該盡早使用AED。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點

14、,一歲至青春期兒童的BLS，雙人施救步驟：1.檢查兒童是否有反應(yīng)和呼吸。如果患者無反應(yīng)、無呼吸或僅喘息，第二名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。2.檢查患兒的脈搏（用時不超過10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動脈或股動脈脈搏。3.如果10秒內(nèi)無法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供養(yǎng)和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)進行胸外按壓和人工呼吸（比例為30:2）。第二名施救者到達現(xiàn)場后。采用15:2的

15、按壓-人工呼吸比例。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,不同年齡觸摸大動脈搏動時，選擇血管不同，觸摸大動脈搏動的方法。①頸動脈搏動:適合>1歲小兒或成人，方法：一手食指、中指從甲狀軟骨向近側(cè)旁開1-2cm處觸摸（手指滑至靠近救護者一側(cè)的氣管與胸鎖乳突肌之間的凹槽內(nèi)）。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,②股動脈搏動：適合>1歲小兒，方法：將2根手指放置大腿內(nèi)側(cè)，髖骨和恥骨之間，正好在腹部和大腿交匯處得折痕以下。③肱動脈搏動：適合小嬰兒，上臂內(nèi)側(cè)

16、，在嬰兒的肘與肩部之間，將拇指放在手臂外側(cè)，用食指和中指輕輕按壓。,,兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS),評估循環(huán) 嬰兒：檢查肱動脈 兒童：檢查頸動脈或股動脈,頸動脈,股動脈,肱動脈,,,,,胸外按壓,胸外按壓準備,1、體位2、硬背墊3、肩墊,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,心臟按壓方法及不同年齡選擇。胸外按壓時不易使用呼吸機。①雙掌按壓法：8歲以上年長兒和成人。術(shù)者手掌重疊置于患兒雙乳頭連線中點的胸骨上（胸骨下半部），肘關(guān)節(jié)伸直，憑借體重，肩

17、臂之力垂直向脊柱方向擠壓，使胸骨下陷約5cm，成人至少5cm。②單掌按壓法：1-8歲小兒，雙乳頭連線中點的胸骨上（胸骨下半部），一手維持小兒頭部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根長軸應(yīng)在胸骨長軸上），手指抬起，肘關(guān)節(jié)伸直，利用肩背的力量用掌根進行按壓，并避免按壓劍突，為加強按壓力度，必要時將兩手的掌根重疊放置于胸骨上進行按壓。,,小兒心肺復(fù)蘇的特點,③雙指按壓法：單人嬰兒或新生兒按壓，將患兒置于堅硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和無

18、名指）放在嬰兒胸部中央，乳線正下方。用力快速按壓，約為胸部厚度的1/3，大約4cm。④雙手懷抱按壓法：雙人嬰兒按壓或新生兒，將兩個拇指單排放在嬰兒雙乳線下方(胸骨下1/3處)，在非常小的嬰兒中，拇指的放置可能重疊，其余兩手手指置于患兒后背，相對按壓，約4cm。⑤單手掌環(huán)抱按壓法：用于新生兒和早產(chǎn)兒，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指與四指相對用力按壓。,,按壓位置,,,PBLS—循環(huán)（Circulation）,單手按壓法,雙手按壓法,

19、胸外按壓方法,嬰兒,年長兒,,,,,胸外按壓方法,,新生兒：雙手環(huán)抱 雙指嬰兒：雙手環(huán)抱（雙人） 雙指（單人）1-8歲兒童：單掌按壓法8歲以上年長兒和成人：雙掌按壓法新生兒、早產(chǎn)兒：單手掌環(huán)抱法,新生兒心肺復(fù)蘇的特點,新生兒1.胸外按壓位置，對胸骨下1/3用力，位置在乳頭連線和劍突之間。拇指法、雙指法。2.壓力：使胸骨下陷約前后徑1/3的深度。每60秒，大約90次按壓和30次呼吸。3.如果在胸外按壓后，心率60次/分

20、，則可不再繼續(xù)胸外按壓，以40-60次/分的速率繼續(xù)正壓通氣。,,胸外按壓深度和頻率,,新生兒：胸骨下陷約前后徑1/3的深度嬰兒： 約4cm1歲至青春期兒童： 約5cm按壓幅度：對于兒童及嬰兒，至少按下胸部厚度的1/3，兒童約為5cm，嬰兒約為4cm。頻率：至少為100次/分,胸外按壓有效的標(biāo)志,1、動脈搏動，血壓2、紫紺，自主呼吸及心跳3、血氧飽和度4、出現(xiàn)下列一個以上腦活動癥象:,,①瞳孔變?。壳?/p>

21、認為不可靠），強調(diào)對光反應(yīng)②睫毛反射出現(xiàn)，自主心跳恢復(fù)后意識將很快恢復(fù)③肌張力良好有吞咽為好兆頭④掙扎是復(fù)蘇有效征象（掙扎使氧需增加，酸性產(chǎn)物增多，高血鉀加重,可考慮用巴比妥鹽或安定）⑤呼吸好轉(zhuǎn)。喘息樣呼吸意味著缺氧,小兒電除顫的特點,自動體外除顫器、除顫器的使用及劑量選擇。 8歲以上成人點擊片：雙相除顫儀（120-200J），單相電除顫（360J）。1-8歲，選擇兒科型劑量衰減AED（體外自動除顫儀），若沒有

22、，選擇普通AED。小嬰兒，選擇手動除顫儀，若沒有，選擇兒科型劑量衰減AED，若兩者均沒有，選擇普通AED。嬰兒及1-8歲AED除顫能量：首劑選擇2J/KG，后續(xù)電擊至少4J/KG，可更高，但不超過10J/KG或成人最大劑量，最大可9J/KG。,,,PALS—除顫器應(yīng)用,電極位置 一個電極緊貼右上胸壁鎖骨下方 另一電極緊貼左乳頭左腋前線,,PALS—除顫器應(yīng)用,除顫器除顫板放置部位,,PALS—除顫器應(yīng)用,步驟: 持

23、續(xù)純氧通氣和胸外按壓（除除顫操作時） 電極膏涂于電極板（小于1歲用于嬰兒型，大于1歲用成人型） 打開除顫器電源，選擇非同步方式 選擇合適的能量劑量，充電 停止胸外按壓，電極板置于胸壁的合適部位 重新確認監(jiān)護儀顯示的心律 確認無任何人與病人、病床或設(shè)備儀器相接觸 用力按住電極板，同時按下放電按鈕 評估除顫后的心電圖,維持氣道通暢,體位清除氣道異物維持氣道開放保護氣道解剖結(jié)構(gòu),,,體位,恢復(fù)體位,病人

24、的安置,就近選擇場地：爭分奪秒平面硬質(zhì)：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動,,,心肺復(fù)蘇病人安放,,頸部損傷的安置要求,固定頸部：平仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或床防止彎曲活動：搶救時防止頸椎扭動可給予頸托固定頸部,,頸椎損傷病兒,,清除氣道異物,,壓背法（嬰兒）,壓腹法,,Heimlich法,,目視異物時可借助手指，鉗鑷取出目視不見異物者切忌用手摳挖,排除氣道異物其他方法,,,PBLS—異物阻塞氣道,評估 哽噎、喘鳴、青紫

25、 在哽噎發(fā)作前有玩小物體的病史 處理 有呼吸— 供氧、嘗試去除異物 無呼吸— 進入高級生命支持,,PBLS—嬰兒異物阻塞氣道,解除有反應(yīng)嬰兒窒息：腹部快速按壓法不適用。跪下或坐下，并將嬰兒放置你的膝蓋上。如果方便，將嬰兒胸部的衣服脫去。使嬰兒臉向下，使其頭部略低于胸部，并讓其頭部靠在你的前臂上。用你的手托住嬰兒的頭部和下頜。將你的前臂靠在膝蓋或大腿上，支撐嬰兒。用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力

26、量拍打。在進行5次拍背后，將你的空手放在嬰兒背部，并用手掌托住嬰兒后腦，嬰兒將被完全抱在你的2只前臂之間，用一只手掌托住其臉部和下頜，另一只手掌則托住嬰兒后腦。小心托住嬰兒的頭部和頸部，同時將嬰兒全身翻轉(zhuǎn)過來。抱住嬰兒，將其臉朝上，讓你的前臂靠在你的大腿上。保持嬰兒的頭部低于其軀干。在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。以每秒鐘1次的速率進行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的力量來清除異物為目的。重復(fù)最多5次拍背和最多

27、5次胸部快速按壓的程序，直至異物清除或嬰兒變得沒有反應(yīng)。,用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力量拍打，以嘗試清除異物。胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。,PBLS—異物阻塞氣道,嬰兒：胸外按壓-背部扣擊法（<1歲）,,壓背法（嬰兒）,,PBLS—異物阻塞氣道,去除異物法兒童：腹部推擠法（意識清楚者）,Heimlich法,,,PBLS—異物阻塞氣道,去除異物法兒童：腹部推擠法（意識不清楚者）

28、,壓腹法,,,,維持氣道開放,仰頭提頦法,,提腭法,1、嬰兒不宜過度仰頭2、頸椎損傷者禁止轉(zhuǎn)動頭部,氣道開放,,,氣道開放,環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管,氣管插管法,途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法,,,,,,,經(jīng)鼻氣管插管,喉罩人工氣道,,插管深度與編號,,深度：經(jīng)口插管：12～14＋年齡/2，新生兒：8 管號×3經(jīng)鼻插管：經(jīng)口插

29、管＋2～3內(nèi)徑(ID)：無囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.5mm,1-2歲：4mm，大于2歲：4+年齡/4 毫米有囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.0mm,1-2歲：3.5mm，大于2歲：3.5+年齡/4 毫米,氣管插管時的注意事項,插管前加壓給氧（壓力<20cmH2O)，保證高氧分壓兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2喉鏡切忌挑，要上提；鏡片選擇要正確，放置位置正確插管時間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況

30、改善后再插，一般?30‘’看不見聲門時，可按壓環(huán)狀軟骨聲門關(guān)閉時，胸骨下1/3處或腹部按壓，促使聲門開放導(dǎo)管插入后迅即邊吸引邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置聽呼吸音，插管后拍片,,,氣道開放,鼻咽和口咽通氣導(dǎo)管：適用于昏迷患者普通形/S形，含單向活瓣，防止唾液返流及交叉感染食管堵塞導(dǎo)管通氣(EOA)：氣管插管條件不具備時，院外急救套囊應(yīng)插至隆突以下，且不能吸引只適用于成人，插管2h以上，食管粘膜可壞死,,氣道開放,喉罩通氣(

31、LMA)：麻醉及急救中價值獨特不需特殊設(shè)備、不用肌松劑、不用喉鏡，可接呼吸機編號 患者體重 注入空氣量(ml)1<6.5kg2～426.5~25kg103成年女性204成年男性30～35可導(dǎo)引氣管插管正壓通氣一般<20cmH2O,,,,,保護氣道,,氣道保護,吹氣或正壓通氣前必須先清理氣道，尤其存在異物頸部損傷者應(yīng)采用提腭法無法確定頸部是否受損者如昏迷、外傷等

32、在未明確前盡量不要移動頭部魚刺等銳利異物卡喉時不要暴力取物強酸、強堿誤吸時出現(xiàn)呼吸困難時盡早插管嚴重喉梗阻要及早插管注意上身抬高15～30度窒息通氣,呼吸方式,1、口對口呼吸法2、口對鼻呼吸法3、應(yīng)用輔助器 簡易呼吸器 機械通氣,,口對口鼻呼吸（嬰幼兒）,口對口呼吸（年長兒）,人工呼吸（野外）,吹氣量：胸廓起伏,,人工呼吸中因注意的問題,1、氧供問題：FiO2（O2：18％）2、胃氣體過度潴留：

33、壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨3、必須托起下頜,,人工呼吸中因注意的問題,與胸外按壓的協(xié)調(diào)：HR : RR雙人施救者CPR的按壓-通氣比例：15：2單人：30：2（由心臟按壓者數(shù)數(shù)）新生兒CPR的比例3:1,,人工呼吸中因注意的問題,呼吸器支持方法,復(fù)蘇器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：100％O2,,簡易呼吸器的使用,面罩球囊 口對防護裝置人工呼吸。成人以10-12次/分，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分，即3-5秒送氣一次

34、；新生兒40-60次/分，即近1秒一次。每次送氣時間1秒，吸呼比為1:1.5-2. =，8-10次/分，與胸外按壓同時進行。 潮氣量按8-10ml/kg計，兒童10ml/kg。,,加壓面罩,,,,可接氣管插管,,2人操作,單人操作,可作有袋面罩用,1、氧流量及氧濃度問題2、胃氣體過度潴留：壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨3、必須托起下頜4、頻率的掌握及與自主呼吸相配合5、面罩的選擇6、潮氣量7、減壓閥的合理使用8、漏氣,,呼吸

35、器呼吸中因注意的問題,機械通氣治療,1、及早使用2、模式及參數(shù)的選擇：CV3、通氣效果的觀察：不足與過度4、氣管插管的管理：方式、固定、長度,,機械通氣中因注意的問題,,藥物,藥物,藥物應(yīng)用：腎上腺素每次0.01mg/kg（1:10000 0.1ml/kg）靜注或皮下注射；胺碘酮每次5mg/kg靜注或皮下注射。,,PALS—CPR藥物,給藥途徑 外周靜脈 骨髓腔內(nèi) 中央靜脈 氣管內(nèi),,PALS—CP

36、R藥物,經(jīng)氣管插管給藥(LEAN) 利多卡因 Lidocaine 腎上腺素 Epinephrine 阿托品 Atropine 納絡(luò)酮 Naloxone,,PALS—CPR藥物,氣管內(nèi)給藥劑量 腎上腺素：靜脈內(nèi)劑量的10倍 其他藥物應(yīng)比靜脈劑量高2-3倍,,PALS—CPR藥物,通過插管導(dǎo)管輸送的藥物藥物用3-5ml NS稀釋 經(jīng)插管導(dǎo)管輸

37、入經(jīng)插管導(dǎo)管輸入 用3-5ml NS沖洗正壓通氣,,,,,,,,PALS—CPR藥物,給藥途徑 外周靜脈 骨髓腔內(nèi) 中央靜脈 氣管內(nèi),,PALS—CPR藥物,骨髓腔內(nèi)輸注 骨內(nèi)針位置,脛骨 股骨肱骨 胸骨內(nèi)踝 外踝,,PALS—CPR藥物,骨髓腔內(nèi)輸注指征： 心跳、呼吸停止 休克失代償期 頑

38、固性抽搐 使用于任何年齡 危重情況下在沒有嘗試開放外周靜脈前， 可以先開放骨內(nèi)輸液通道,,PALS—CPR藥物,骨髓腔內(nèi)輸注并發(fā)癥： 感染 外滲 骨髓炎 腔隙綜合征,,PALS—CPR藥物,腎上腺素劑量 指征 靜脈/骨髓內(nèi)劑量 氣管內(nèi)劑量心動過緩 0?01mg/kg 0?1mg/kg

39、 0?1ml/kg 0?1ml/kg (1 ? 10000) (1 ? 1000)心搏停止 0?01mg/kg 0?1mg/kg室顫/室速 0?1ml/kg 0?1ml/kg初始劑量 (1 ? 10000) (1 ? 1000）進展：不推

40、薦首劑、靜脈途徑使用大劑量(IIb類），2-3次后無反應(yīng)，可考慮加大10倍劑量（ 0?1mg/kg）,,PALS—CPR藥物,其他復(fù)蘇藥物 藥物 指征阿托品 有心動過緩癥狀碳酸氫鈉 證明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮 麻醉

41、藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣 低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥 鈣通道阻滯劑過量利多卡因 室性心動過速腺苷 室上性心動過速(血液動力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮 難治性室顫/無脈室速

42、,,PALS—CPR藥物,碳酸氫鈉適應(yīng)癥：嚴重酸中毒伴長時間的心臟停搏或不穩(wěn)定的血液 動力學(xué)狀態(tài)高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量劑量：lmEq/kg靜脈內(nèi)或骨髓腔內(nèi)給藥(不能氣管內(nèi)給藥),,PALS—CPR藥物,碳酸氫鈉（續(xù)）注意事項：當(dāng)嚴重酸中毒伴心臟停搏時，開始的治療總是包括 開放氣道，建立呼吸，胸部按壓和腎上腺素的應(yīng)用碳酸氫鈉不是復(fù)蘇中的第一線藥物在自主循環(huán)恢復(fù)后作動脈pH和PaC02評估以確定是否 需要碳

43、酸氫鈉的治療在輸注碳酸氫鈉前后必須用生理鹽水沖洗靜脈或骨 髓腔內(nèi)穿刺管3個月以下的嬰兒常用對半稀釋的溶液,,PALS—CPR藥物,劑量阿托品 0.02mg/kg 最小劑量0.1mg 最大單劑量 兒童 0.5mg 青少年 1mg氯化鈣

44、 20mg/kg （10%氯化鈣 ： 0.02ml/kg ）碳酸氫鈉 1mEq/kg （約5%SB 1.6ml/kg）納絡(luò)酮 0.1mg/kg利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min 腺苷 0.1mg/kg 如無效：?0.2mg/kg 最大單劑量12mg 乙胺碘呋酮 5mg/kg,,PALS—CPR藥物

45、,正性肌力藥物,藥物 用途腎上腺素 ? 有癥狀的心動過緩 ? 休克（包括過敏性） ? 低血壓 ? 心肺停止多巴酚丁胺 血壓正常的心源性休克多巴胺

46、 低劑量 促進腎及內(nèi)臟的血流 中劑量 強心和升壓 高劑量 低血壓,,PALS—CPR藥物,正性肌力藥物劑量,藥物 劑量 備注腎上腺素點滴 初始量為 點滴到理想效果

47、 0.1ug/kg/min多巴酚丁胺 2-20 點滴到理想效果 ug/kg/min鹽酸多巴胺 2-20 15-20ug/kg/min時 ug/kg/min

48、 以腎上腺能作用為主,,,PALS—CPR藥物,,藥物點滴注意事項： 慢速點滴會拖延藥物輸送 以病人的反應(yīng)來調(diào)整點滴 持續(xù)監(jiān)護心率及血壓 治療年長病人須調(diào)整“6律”的計算方法,,PALS—液體療法,復(fù)蘇時液體使用目的 補充喪失的液體（擴容） 輸入藥物 液體選擇（首選） 生理鹽水 林格氏溶液,PALS—液體療法,輸送藥物 藥物最終進入中央循環(huán) 不需要中央靜脈開放 濃

49、縮藥物使用后 2-10ml生理鹽水沖洗,Shanghai Children’s Medical Center,PALS—液體療法,葡萄糖溶液指征： 低血糖癥 劑量、濃度：新生兒10%葡萄糖5-10ml/kg,嬰兒和兒童 25%GS (2-4ml/kg)，青少年50%葡萄糖1-2ml/kg. CPR期間宜用無糖液，血糖高于10mmol/L即可控制，CPR后伴高血糖的患兒預(yù)后差。,PALS—CPR

50、藥物,鈣劑兒童CPR不常規(guī)應(yīng)用鈣劑；只有在已證實的低鈣血癥、鈣拮抗劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥時才用鈣劑。劑量10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg。,,復(fù)蘇處理的其他問題,1、藥物的合理使用2、病因的快速尋找3、復(fù)蘇并發(fā)癥的觀察4、腦保護！5、MODS6、團隊精神?。?,,PALS—CPR藥物,,藥物點滴的準備 “ 6律 ” 藥物 計算方法 腎上腺素

51、 0.6×體重（kg)= #毫克加至100ml 1ml/h=0.1ug/kg/分 多巴胺 6×體重(kg)= #毫克加稀釋劑至100ml 多巴酚丁胺 1ml/h=1.0ug/kg/分,,,Shanghai Children’s Medical Center,PALS—CPR藥物,,病

52、人20Kg 劑量=0.6×20=12mg溶于100ml 液體， 輸0.1ug/kg/min. 劑量 滴速 12mg(12×1-ml) 1ml/h ? ? 稀釋10倍 增加10倍 ?

53、 ? 1.2mg(1.2×1ml小瓶) 10ml/h,,心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,,,,呼吸興奮劑,藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭缺點：呼吸支持療效不佳，不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 無效呼吸增加 驚厥，腦氧耗增加,,抗心律失常藥物,

54、,當(dāng)需要心肺復(fù)蘇時，慢率性心律失常類型的精確定性已并不重要，一旦確定患兒實際心率大大低于所在年齡組正常心率或與其臨床情況相適應(yīng)的心率，就必須采取治療措施。無論嬰兒或兒童，如心動過緩（心率<60次/分）伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，都需要進行治療。給予足夠的純氧通氣，胸外按壓，必要時給予輸注腎上腺素。,,抗心律失常藥物,,對人工通氣及氧氣吸入無效且有臨床癥狀的心動過緩患者，建議靜脈內(nèi)、皮下注射或骨髓內(nèi)給予腎上腺素0.01mg/k

55、g.次（1:10000溶液，0.1ml/kg），3-5分鐘重復(fù)1次。IO用1:1000溶液。最大劑量為1mg，氣管內(nèi)給藥劑量0.1mg/kg.次，最大劑量2.5mg。注意不能與堿性液體于同一管道輸注。,,抗心律失常藥物,,有癥狀的心動過緩伴房室傳導(dǎo)阻滯也可用阿托品治療。阿托品首劑0.02mg/kg，小兒單劑最小劑量0.1mg，最大單劑兒童0.5mg，青少年1mg.5分鐘后可重復(fù)使用一次，但小兒總量不應(yīng)超過1mg，青少年不應(yīng)超過2mg。劑

56、量過小不僅無加快心率的作用，反可使心動過緩加重。 但有證據(jù)顯示，無脈心電活動或心室停搏時使用阿托品沒有治療效果，目前已不再推薦阿托品作為心肺復(fù)蘇的常規(guī)治療藥物。,,抗心律失常藥物,,.2010年版美國急救，推薦快速性心律失常藥物：1.胺碘酮 2.腺苷或ATP 3.心律平或異搏定。推薦胺碘酮放在前面原因：其副作用為口服累加中毒，臨床靜脈用副作用少。,Shanghai Children’s Medical Center,抗心律失常

57、藥物,,胺碘酮：用于多種心律失常，尤其是室性心動過速；對于室顫，經(jīng)CPR、2-3次電除顫、注射腎上腺素?zé)o效，可使用胺碘酮。劑量5mg/kg，IV或IO給藥，可重復(fù)給藥2次至總劑量達15mg/kg，單次最大劑量為300mg。用藥時應(yīng)檢測心電圖和血壓，心跳停止時可快速負荷。若已出現(xiàn)灌注心律，給藥要慢（20-60分鐘），慎與其他延長QT間期的藥物合用。,,抗心律失常藥物,,胺碘酮：適應(yīng)癥：心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、室上

58、性及室性快速異位心律（如室上性早搏、室性早搏）。用量：必須與5%GS配，先5mg/kg 1h靜滴后，24h泵維10mg/kg.d，避光。 口服：10mg/kg.d，分2次口服，7-10天后5mg/kg.d，然后維持治療，每周服5天，停2天。 或4-5mg/kg.次靜滴。,,抗心律失常藥物,,腺苷：首劑0.1mg/kg（最大單劑量不超過6mg），重復(fù)劑量0.2mg/kg （最大單劑量不超過12mg）。快速推后再快

59、速推鹽水2-5ml，近心端靜脈，因能被紅細胞快速分解。應(yīng)在心電監(jiān)護下用藥。腺苷不得用于預(yù)激綜合征和非規(guī)則寬QRS波群心動過速（QRS波時限>0.09秒），因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。ATP0.2 mg/kg,,抗心律失常藥物,,室速：可用利多卡因或胺碘酮。利多卡因：用于復(fù)發(fā)性室性心動過速、室顫和頻發(fā)性室性期外收縮（治療難治性室顫療效不如胺碘酮，但無胺碘酮時或胺碘酮無效時可選用利多卡因）。IV或IO ，負荷量為1mg/kg ，若成

60、功轉(zhuǎn)律20-50ug/kg.min維持。,Shanghai Children’s Medical Center,抗心律失常藥物,,米力農(nóng)：具有正性肌力作用和擴張血管作用。適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。禁忌癥：嚴重低血壓不良反應(yīng)；心律失常、低血壓、肝腎功能障礙等。泵維量0.3-0.75ug/kg.min，一般先用0.5ug/kg.min，根據(jù)臨床療效，隨時調(diào)用量。若臨床癥

61、狀好轉(zhuǎn)，可逐漸將用量，可降到0.2ug/kg.min左右，最后再停用。小劑量時，主要表現(xiàn)一定要注意：在應(yīng)用米力農(nóng)時，一定要監(jiān)測血壓。 。,,抗心律失常藥物,,納洛酮：用于阿片類藥物過量。劑量：=5歲或體重>=20Kg者為2mg。IV或IO或ET給藥。,Shanghai Children’s Medical Center,抗心律失常藥物,,異丙腎上腺素：增加心肌興奮性、心輸出量，提高心率，擴張氣管。治療心動過緩，休克等。臨床上多

62、用于房室傳導(dǎo)阻滯。用法：泵維。以0.05ug/kg.min開始，據(jù)心率調(diào)用量，最大量不超過2ug/kg.min。。若心率快，可降低用量，如可降為0.025ug/kg.min，再觀察心率；如心率較正常慢，可再加量。加量、減量時一定要緩慢，通過監(jiān)測心率，來調(diào)用量。一般1支異丙腎上腺素（1mg）加入5%GS 50ml或100ml或250ml液中，通過調(diào)速度來調(diào)用量。,,抗心律失常藥物,,心律平：半衰期4-6小時左右，推完1-2小時后可口服。

63、20ml/70mg（1支），需配成1ml/1mg，先抽半支，再加入25ml生理鹽水。心率<80-100次左右停用，應(yīng)用時要監(jiān)測心率，5分鐘內(nèi)緩慢推入。適應(yīng)癥：室上性心動過速、室性心動過速、室上性早搏、室性早搏。,,抗心律失常藥物,,心律平用量：每次1-2mg/kg（一般用1mg/kg）,5min內(nèi)緩慢注入。如無效，每10-15min重復(fù)給藥一次，直至有效，但連續(xù)給藥不超過3次，總量不超過6mg/kg?？诜?-7mg/kg.次 每

64、6-8h用一次。注意事項：不能用于心力衰竭患兒，若與地高辛合用，地高辛用量宜減少。,復(fù)蘇處理后的轉(zhuǎn)運,1、轉(zhuǎn)運的條件生命指征穩(wěn)定：血壓、心跳 呼吸的建立 對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的事件評估 對未CPR的重癥病人的轉(zhuǎn)運2、轉(zhuǎn)運的人員、設(shè)備、配備和病人準備（血管通路等）3、長時間轉(zhuǎn)運的準備4、轉(zhuǎn)運的相關(guān)法律問題5、轉(zhuǎn)運的

65、物質(zhì)條件,,轉(zhuǎn)運的問題,1、血壓不穩(wěn)定、心跳未出現(xiàn)而轉(zhuǎn)運2、呼吸通路未建立而轉(zhuǎn)運3、腦疝、持續(xù)驚厥而轉(zhuǎn)運4、張力性氣胸、致死性哮喘、大氣道異物5、外傷未固定而轉(zhuǎn)運6、對重危病人估計不足而強行轉(zhuǎn)運7、轉(zhuǎn)運人員不具備應(yīng)急處理能力8、法律問題：經(jīng)濟、疾病晚期、,,CPR的倫理問題,1、革命的人道主義精神2、醫(yī)療費用3、何時放棄搶救4、各專業(yè)協(xié)調(diào)5、延誤搶救的實際問題：客觀與主觀、等待、技術(shù)6、職責(zé)？？,,,心肺復(fù)蘇并發(fā)

66、癥,常見肺水腫、肋骨骨折、胃擴張、胸骨骨折、嘔吐物、心包血腫、肝撕裂等，兒童可能性較小心肺復(fù)蘇時的并發(fā)癥：肋骨、胸骨骨折(胸外按壓無效，應(yīng)開胸復(fù)蘇)，心臟壓塞(Beck三聯(lián)征：低血壓、心音遙遠、靜脈壓升高)，胸腹腔內(nèi)臟損傷心肺復(fù)蘇恢復(fù)循環(huán)后的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)、誤吸、上消化道出血(應(yīng)激、兒茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注損傷、糖皮質(zhì)激素使用)、心肌損傷,復(fù)蘇后的處理目的,維持生命體征穩(wěn)定腦復(fù)蘇及降顱壓監(jiān)護及維持重要

67、臟器功能,,1. 維持生命體征穩(wěn)定,呼吸支持：機械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴容，多巴胺維持心功能：強心，抗心律失常,,腦復(fù)蘇及降顱壓,維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內(nèi)壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑,,重要臟器功能支持,肝腎功能DIC消化道 維持內(nèi)環(huán)境平衡及穩(wěn)定,,復(fù)蘇后的其他處理,防治感染病因治療病人的轉(zhuǎn)運：安全性,,糾正代謝性酸中毒,糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝

68、5％NaHCO3(ml)= BE×0.5×體重(kg)0.3M-THAM(ml)= BE×體重(kg) (Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當(dāng)于3.6％濃度(等滲)1ml＝ 0.3mmol使用時宜用葡萄糖稀釋3倍,,糾正代堿,輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴重：(1)25％鹽酸精氨酸(ml)＝ BE×0.3×體重(kg)×0.