版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、痤瘡的防治,,痤瘡的防治,青少年男女,正是皮膚最富有光彩的時期,但這個年齡由于激素分泌旺盛,很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡,它是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病,多發(fā)于青少年,發(fā)病率高。,痤瘡的防治,有報導(dǎo),青少年中發(fā)病率為45-90%,13歲以前患病率女高于男,多為閉合型(丘疹型)。13歲以后男高于女,皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化,不再是青少年專利,總體女性多于男性。,一、發(fā)病情況,臨床表現(xiàn),部
2、位好發(fā)于顏面、胸、背部多脂區(qū),偶而也發(fā)生于其它部位,對稱分布,顏面中央尤其是鼻部及眼眶周圍常不受侵犯。可分為以下幾種類型:丘疹性痤瘡 皮損以炎癥性丘疹為主,丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。,發(fā)病情況,膿皰性痤瘡 皮損以膿皰、炎癥丘疹為主,膿皰多發(fā)生于丘疹頂端,破潰后有粘稠的膿液流出。硬結(jié)性痤瘡 炎癥浸潤較深時,膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié),大小不等,呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時間長,有的逐漸吸收,有的化膿破潰形成瘢痕。,發(fā)
3、病情況,囊腫性痤瘡 除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫,有的含有較大的黑頭粉刺,在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液,以后發(fā)生明顯的瘢痕,有的形成瘢痕疙瘩。,發(fā)病情況,萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體,引起凹坑狀萎縮性瘢痕。聚合性痤瘡 是痤瘡中最嚴(yán)重的一型,包括各種類型損害,其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管,愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩,有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。,發(fā)病情況,另外,還有壞死性痤
4、瘡、新生兒痤瘡等。臨床上根據(jù)其輕重采用Ⅰ-Ⅳ度分類法: Ⅰ度(輕) 黑頭粉刺,散發(fā)至多發(fā),炎癥性皮疹,散發(fā)Ⅱ度(中等) Ⅰ度加淺在性膿皰,炎癥皮疹數(shù)目增多,限于面部,發(fā)病情況,Ⅲ(重) Ⅱ度加深在性炎性皮疹,發(fā)生在面、頸及胸背部Ⅳ(重度) Ⅲ度加囊腫,易形成瘢痕,發(fā)生在上半身,鑒別診斷,溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹,有服藥史,皮損為全身性,沒有典型的黑頭粉刺,發(fā)病年齡不顯。 職業(yè)性痤瘡,常發(fā)
5、生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集,伴發(fā)毛囊角化,面部,手背,肘膝都可以發(fā)生。,鑒別診斷,酒渣鼻,發(fā)病年齡比痤瘡?fù)恚蠖酁閴涯?,尤以中年女性為多見,皮損只發(fā)生在面部(以中央部為主),發(fā)疹較單純,常伴毛細血管擴張。,鑒別診斷,顏面播散性粟粒狼瘡,多見于成年人,損害為半球狀或扁平的丘疹,往往對稱分布于頰部,眼瞼及鼻唇溝,在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀,無黑頭粉刺,用玻片按壓丘疹時可以顯出黃色或褐色小點。,二、病因病機,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為
6、尋常痤瘡發(fā)病機制復(fù)雜,主要有雄性素作用及皮脂腺功能亢進,毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)等4個方面。,病因病機,皮脂腺功能亢進 P.acne的作用漏斗部角化過度 宿主的炎癥反應(yīng)粉刺(開放 閉合) 膿皰
7、 丘疹 結(jié)節(jié) 囊腫 瘢痕形成,,,,,,,,,,病因病機,毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細胞異常角化 這種異常的角化可使毛孔堵塞,內(nèi)容物排出不暢而堆積,形成微粉刺。以后進一步形成粉刺,近來研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。,病因病機,皮脂
8、分泌增多 痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加,可能與雄性素的作用有關(guān),給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。,病因病機,細菌感染及炎癥反應(yīng),主要與痤瘡丙酸桿菌(PA)的感染有關(guān)。痤瘡患者PA數(shù)量增加;抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀有平行關(guān)系;PA耐藥導(dǎo)致治療失敗。,病因病機,內(nèi)分泌 主要與雄激素代謝有關(guān),研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高,也有實驗表明皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加,說明雄性素的局部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。,病因病機,遺傳
9、 基本認(rèn)為是多基因遺傳,但因有很多因素影響,故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。,病因病機,系統(tǒng)性用藥 雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物(碘劑、溴劑)、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他 潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。,病因病機,中醫(yī)認(rèn)為痤瘡屬肺鳳粉刺范疇。從文獻可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)。臨床中患者多為青年陽盛之體,陽常有余,多伴有熱象,加之進食發(fā)物或精神緊張,外用品刺激等,則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為
10、痤瘡。在本病過程中熱毒貫穿始終,隨著熱毒入侵,由表及里,由經(jīng)入絡(luò),病情逐漸加重,最終熱毒阻滯經(jīng)絡(luò),生瘀生痰,熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。,病因病機,肺經(jīng)風(fēng)熱:面鼻屬肺,肺衛(wèi)不固,外感風(fēng)熱,肺經(jīng)風(fēng)熱蘊阻肌膚,肌膚不和,而致本病。腸胃濕熱:飲食不節(jié),過食辛辣油膩刺激之物,損傷脾胃,致脾胃運化失職,濕熱內(nèi)生,結(jié)于腸內(nèi),不能下達,反而上逆,阻于肌膚而成。,病因病機,痰瘀互結(jié):熱瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò),津液不得輸布,煎熬成痰,痰熱互結(jié)而成。脾虛濕熱:脾虛則
11、水濕不得運化,積聚于里,蘊而生熱,濕熱膠結(jié)上蒸顏面而成。熱毒夾瘀:熱毒熾盛壅遏氣血形成瘀證。,四、常規(guī)治療,西醫(yī)治療痤瘡主要是抗雄性素,雌性激素及抗雄性激素類藥,黃體酮、口服避孕藥、達因-35、復(fù)方炔若酮、安體舒通、乙烯雌酚等。,常規(guī)治療,抑制皮脂腺功能及抗毛囊皮脂導(dǎo)管角化,維A酸類藥,維胺脂、異維A酸等。,常規(guī)治療,抑制毛囊皮脂單位微生物生長及抑制炎癥??股仡愃?,四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、氯潔霉素、滅滴寧、過氧化苯甲酰、鋅制劑等。某些
12、重度炎癥明顯的患者。,常規(guī)治療,特殊需要者,可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。最好合用維甲酸及抗生素。,常規(guī)治療,⑴輕度(Ⅰ級)痤瘡:治療主要是針對消除粉刺。其次針對少數(shù)炎癥丘疹以及去脂的目的。①對男女皮膚白、薄而紅的高發(fā)年齡段的患者:每日晨用溫水肥皂洗面擦干后,針對少數(shù)炎癥丘疹可外用1﹪克林霉素凝膠或4﹪煙酰胺霜。,常規(guī)治療,針對去除粉刺選用抗角化藥,如維胺脂霜或凝膠或阿達帕林凝膠每晚1次,1周后減至每隔日1次,有條件時也可作藥物面膜,并擠壓
13、出已有的粉刺。,常規(guī)治療,針對少數(shù)炎癥丘疹和去脂的藥可口服四環(huán)素250mg每日3次或多西環(huán)素0.1g每日2次,1周后減至每日1次。療程一般6-8周。為預(yù)防復(fù)發(fā)在皮損完全消退后可經(jīng)常涂用抗角化藥物(如維胺脂霜或阿達帕林凝膠或0.025﹪維A酸霜)作維持治療4個月。,常規(guī)治療,②對男女皮膚較厚、皮脂較多的患者:針對粉刺可先作藥物面膜并擠出粉刺,每日晨用溫水肥皂洗面,或用復(fù)方乳酸溶液(令膚適)洗面,然后再用清水洗去,擦干后針對少數(shù)炎癥丘疹,外
14、用1﹪克林霉素凝膠。,常規(guī)治療,針對粉刺可選用0.1﹪阿達帕林凝膠或0.05﹪他扎羅丁凝膠或0.025﹪維A酸霜。口服抗炎藥同前。預(yù)防復(fù)發(fā)在皮損消退之后經(jīng)常涂用維A酸類藥。如維胺脂霜、阿達帕林凝膠或0.025﹪維A酸霜,維持治療4-6個月。,常規(guī)治療,⑵中度Ⅱ-Ⅲ級痤瘡:以消除粉刺并針對多數(shù)的炎癥丘疹以及去除皮脂的治療為主,療程適當(dāng)延長。,常規(guī)治療,①男女皮膚白、薄而紅的患者:針對粉刺可先做藥物面膜并擠出粉刺,每晨用溫水肥皂洗面,外用
15、1﹪克林霉素凝膠或2.5﹪過氧苯甲酰凝膠。為消除粉刺外用維胺脂霜或膏,也可用1﹪阿達帕林凝膠,2周后減至每隔日1次。,常規(guī)治療,針對炎癥損害口服四環(huán)素或多西環(huán)素(用法如前)加甲氧芐啶(TMP)0.1g每日2次為消除皮脂過多可加服異維A酸10mg,每日2次,但必須停用四環(huán)素改用紅霉素,療程一般6-8周,達Ⅲ級者減藥維持4個月。,常規(guī)治療,②男女皮膚厚、粗、皮脂多者:針對粉刺可先做藥物面膜并擠出粉刺,每晨用溫?zé)崴试硐疵?,亦可用?fù)方乳酸溶液
16、擦面,然后再用清水洗去擦干后外用1﹪克林霉素凝膠或5﹪過氧苯甲酰凝膠。,常規(guī)治療,去除粉刺可以選用阿達帕林凝膠或他扎羅丁凝膠或維A酸霜每晚1次。殺菌去脂可選用2.5-5﹪過氧苯甲酰凝膠或1﹪克林霉素凝膠或必麥森(為紅霉素與過氧苯甲酰復(fù)方制劑),每日1次。,常規(guī)治療,口服同前。對異維A酸有禁忌者可選用抗雄激素藥物,女性選用達英-35,月經(jīng)來潮第1日或第5日服用每日1片共21D。服完停7D再用第2個療程。男性可口服丹參酮4片,每日3次,連服
17、4個月。皮脂分泌多、有個別結(jié)節(jié)出現(xiàn)者可服用異維A酸10mg每日2次(避用四環(huán)素),療程一般6-12周,視病情減藥維持治療4個月。,常規(guī)治療,⑶重度Ⅳ級痤瘡:除與中度Ⅲ級治療相同之外,其不同點:①內(nèi)服紅霉素250-500mg日4次,加服異維A酸10mg日3次(肝功能正常者),療程一般8-12周,然后減藥維持6個月。,常規(guī)治療,②炎癥明顯者應(yīng)加服氨苯砜25mg日3次,1周后如血常規(guī)正常,可改用50mg日2次(每半個月復(fù)查血常規(guī)),加服甲氧芐
18、啶0.1g日2次。,常規(guī)治療,③對異維A酸有禁忌時可加用抗雄激素藥物。女性可服用螺內(nèi)酯20mg每日2-3次或達英-35,用法同前。男性用抗雄激素藥物要慎重,可短期選用西米替丁0.2g每日2次。也可應(yīng)用地塞米松0.375mg每晚服用或口服丹參酮4片,日3次,連服4-6個月。,療程,抗生素:6-12周性激素:1-6年維甲酸:4月,辨證論治,肺經(jīng)血熱型:顏面潮紅,粉刺焮熱,疼痛或有膿瘡,苔薄舌紅,脈細數(shù)。治宜清熱涼血,首選枇杷清肺飲加減。
19、常用藥物:有枇杷葉,生地,赤芍,桑白皮,地骨皮,丹皮,黃芩,生山梔,生石膏,蛇舌草,生山查,生草。,辨證論治,腸胃濕熱型:皮疹紅腫疼痛,伴有便秘、溲赤,納呆腹脹,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱化濕通腑,首選茵陳蒿湯加減。常用藥物有生地,赤芍,茵陳,生山梔,黃芩,黃柏,生大黃,蒲公英,生苡仁,東前草,生草。,辨證論治,痰瘀互結(jié):皮疹經(jīng)久不愈,炎性結(jié)節(jié),囊腫,伴有凹凸不平疤痕,色素沉著,口干心煩,失眠多夢,大便干,舌紅或暗紅,苔薄黃,肪弦滑。治宜
20、化痰清熱,活血化瘀。首選化瘀散結(jié)丸。常用藥:全瓜萎、膽南星、陳皮、半夏、昆布、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花。,辨證論治,熱毒夾瘀型:皮疹以膿瘡、炎性丘疹為主,疼痛,伴有口干、口臭、心煩、大便干、小便黃、舌紅苔黃燥、脈滑。治宜清熱解毒,治血化瘀,首選五味清毒飲后合黃蓮解毒湯加減。常用藥:黃芩、黃柏,梔子、石膏、野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花。,辨證論治,脾虛濕熱型:皮疹為丘疹,膿皰,結(jié)節(jié),囊腫或伴有納呆,便溏,苔白膩、脈滑
21、。治宜健脾清熱利濕。首選參苓白術(shù)散加減。常用藥物有黨參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、姜粳、陳皮、白疥、丹參、車前草、蛇舌草。,中成藥,黃連上清丸 5g 2/日防風(fēng)通圣丸 5g 2/日丹梔逍遙丸 5g 2/日大黃蜇蟲丸 5g 2/日知柏地黃丸 5g 2/日,外治—中藥外治,顛倒散:大黃、硫黃各等分研末,茶水調(diào)搽,晚上涂面,晨洗去。鵝黃散:綠豆粉30克,滑石粉15克,黃柏10克,輕粉10克,共研細末,麻油調(diào)搽。輕粉,
22、白附子,黃岑,白芷,防風(fēng)各3克,共研細末煉蜜為丸,用以擦洗面部,1-2次/日。,外治—中藥外治,皂角30克,透骨草30克,加水500毫升煎汁300毫升,溫洗或敷于患處,每日1-2次,7天為1療程。人參,當(dāng)歸,黃柏各20克,烏梅10克,蜜陀僧5克,白蜂蜜、蛋清各5ml,絲瓜汁10ml,制成白玉膏外用。新鮮蘆薈或九里明取汁外搽。,外治—中藥面膜倒膜,中藥薄荷,苦參,黃芩,葛根,白癬皮,杏仁,白芷,白芨各12克,珍珠粉、冰片各3克,上述藥
23、先研細末,過80-120篩,裝袋備用。使用時,先進行皮膚清潔工作,然后將藥末用溫水調(diào)成糊狀或攪拌于石膏粉中,均勻涂于面部,暴露口鼻及眼部,30分鐘后去膜,洗面緊膚。3天治療1次。10次為1療程。,外治—中藥面膜倒膜,中藥黃柏100克,黃芩,生地黃,蒲公英各50克,加羊毛脂凡士林等制成霜劑1000克。治療時患者平臥于床上,清洗皮膚,將霜劑涂于面部,然后將石膏糊倒于面部,待石膏冷卻后取下面膜。每周1次,3周為1療程。,針灸療法,耳穴埋針:取
24、穴內(nèi)分泌,按常規(guī)埋入,小膠布粘貼固定,7-10天為1療程。穴位注射:取甲氰米胍3毫升加入2%的利多卡因1.5毫升,清毒后在肺俞雙側(cè)足三里和曲池穴各注入0.7毫升。每日1次,10次為1療程,療程間隔5日,共3個療程。,針灸療法,挑刺方法:清毒后,用三棱針挑刺脊柱兩側(cè)旁開2寸處與脊突平行點上,由脊至腰部,每側(cè)約10-12針,挑刺畢,用力擠出1-2滴血為度,用干棉球擦去血液。療程:每隔日挑1次,8-10次為1療程,有效可繼續(xù)挑刺,直到痊愈,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論