章氏讀片會系列之四終板炎

1、椎體終板炎的MR診斷,1，是椎間盤退變引起的一種無菌性炎癥。,2，頸，腰痛的原因之一,3，主要依靠MRI診斷,概念,1，應(yīng)用解剖,正常成人椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各有1個，其平均厚度為1mm。,,,,纖維環(huán)，髓核,軟骨終板,椎骨,軟骨終板作用：承受壓力保護椎體；與纖維環(huán)共同將髓核密閉，保持一定壓力狀況；具有半滲透膜作用，營養(yǎng)髓核。,在發(fā)育過程中，椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長軟骨層（后完全骨化），關(guān)節(jié)軟

2、骨層（即后來的軟骨終板），兩者中間為次級骨化中心（骺環(huán)，后與椎骨骨性融合）。,將椎間盤視為一個關(guān)節(jié)——軟骨終板即關(guān)節(jié)軟骨；纖維環(huán)即關(guān)節(jié)囊：髓核即關(guān)節(jié)腔。,2，發(fā)病機制,1)椎間盤退變終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加→影響局部骨髓的微環(huán)境,骨髓在組織學上發(fā)生改變;,2)反復的力學負荷→終板及終板下骨顯微骨折;,3)椎間盤重復性創(chuàng)傷→髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)(腫瘤壞死因子/PGP/白細胞介素)產(chǎn)生→通過終板擴散導致局部炎癥;,4)低毒力感染等因素。,臨

3、近椎體松質(zhì)骨水腫,,臨近椎體脂肪浸潤,臨近椎體纖維化及鈣化,椎間盤發(fā)生退變后終板的保護作用減弱或喪失,,,3，臨床表現(xiàn),最常見于腰椎（54.5%），頸椎次之（40.7%），胸椎少見（4.8%）。尤其L4~5，L5~S1多見,臨床主要表現(xiàn)為疼痛。發(fā)生于頸椎者，可有頸項強直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木；發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無力，間歇性跛行等，體檢可有直腿抬高試驗陽性。,此外，還可能導致局部積液，

4、椎間盤炎癥、黃韌帶萎縮、周圍組織炎、中樞神經(jīng)炎等等 。,4，影像學檢查,MRI,MRI有如下的特點：椎體上緣多見（符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎(chǔ)）；沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞；病變椎體終板緣不規(guī)則和增厚；病變區(qū)可見到Schmorl結(jié)節(jié)；椎間盤強化（終板炎伴椎間盤強化未見文獻報道），椎間隙不規(guī)則變窄；椎旁及椎管均未見炎性病變表現(xiàn)。,，,活動期,移行期,穩(wěn)定期,痊愈

5、期,,,,,Modic等根據(jù)MRI檢查信號強度對骨髓改變進行分型：,相應(yīng)分期：,腰痛較重,,A，矢狀位MRI，L5~S1椎間盤終板見ModicⅠ改變, ，伴椎間盤間隙明顯塌陷，纖維環(huán)輕度膨出,B，多個椎體節(jié)段見ModicⅡ 及Ⅲ 改變，伴L2~L4節(jié)段椎管狹窄,例1：,,,,,5，診斷,據(jù)臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)綜合分析，得出診斷！,注意：無體溫，血象，血沉異常,6，鑒別診斷,脊柱結(jié)核,MR可見椎間盤破壞和骨質(zhì)破壞,,,CT可見一側(cè)腰大肌較

6、對側(cè)增大，考慮有腰大肌膿腫,,,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,腰椎MRI：A.考慮胸腰椎椎體及附件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并鄰近脊髓及馬尾受壓及軟組織受累；B.T12、L1椎體壓縮性骨折（病理性）；C.腰椎退變，骶管內(nèi)囊腫（如圖）。,,,,2024/3/14,跟骨骨髓竇,2024/3/14,病例,男,45歲。一年前因外傷發(fā)現(xiàn)跟骨病灶,前幾日又因踝關(guān)節(jié)腫脹，檢查跟骨病灶無明顯變化 。,2024/3/14,結(jié)果：跟骨骨髓竇。,2024/3/14,骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天

7、性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見，簡稱跟骨竇，其次見于股骨頸、股骨遠端及髖臼上緣等處。,骨髓竇概況,2024/3/14,跟骨竇的形成,跟骨是足弓的重要支點，承受著來自自身及負荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學需要，跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組：①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個

8、類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。,2024/3/14,,,,2024/3/14,,,,2024/3/14,【臨床表現(xiàn)】,成人多見，因系解剖變異，無癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時發(fā)現(xiàn)。 跟骨髓竇無需任何治療，臨床工作中應(yīng)認識本病，以避免不必要手術(shù)給患者造成痛苦和經(jīng)濟負擔。,2024/3/14,【X線表現(xiàn)】,跟骨竇的表現(xiàn)   觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上

9、，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無明顯硬化。大小1－3cm。竇內(nèi)有時可見營養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)對稱發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。,2024/3/14,女，14y，外傷就診，平時無癥狀。,2024/3/14,兩例外傷患者,2024/3/14,男性，23歲。外傷檢查發(fā)現(xiàn)跟骨局限性密度減低。,2024/3/14,【鑒別診斷】,1.跟

10、骨囊腫   囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無骨小梁，高度透亮，膨脹生長，周邊輕度硬化。囊腫CT值為液體密度，跟骨竇CT值為脂肪密度。 2.單房性巨細胞瘤    破壞區(qū)邊緣清楚，內(nèi)無骨間隔。骨皮質(zhì)變薄。臨床上有疼痛。腫瘤多位于跟骨后部，腫瘤中心多在跟骨竇之后。 3.跟骨結(jié)核    病變范圍較小，病變呈不規(guī)則破壞，邊緣模糊，無硬化，周