演示文稿中醫(yī)護(hù)理毒蛇咬傷

1、毒蛇咬傷護(hù)理查房,鄭碧玉,主要內(nèi)容：,1.基本資料2.護(hù)理問題3.現(xiàn)存護(hù)理問題4.護(hù)理措施及護(hù)理5.討論,基本資料：,患者張熠忻，女，2歲，緣于入院前2小時(shí)，患兒于家中不慎被烙鐵頭蛇咬傷右足背，即感刺痛，局部可見一個點(diǎn)狀蛇咬齒痕，無胸悶心悸，無視物模糊，無咽部不適，無四肢乏力，無畏寒發(fā)熱等不適，家長遂立即于右踝關(guān)節(jié)上5cm綁扎一道（綁扎時(shí)間約1小時(shí)，期間未松綁），并立即驅(qū)車前往我院，途中患兒右足背蛇咬齒痕處出現(xiàn)腫脹、疼痛，并逐

2、漸向上蔓延，且右足背蛇咬局部出現(xiàn)一處綠豆大小的血皰，延及入院前20分鐘，患兒到達(dá)我院急診科，此時(shí)患兒右足腫脹、疼痛明顯，余一般情況尚可，急診科醫(yī)師擬診“毒蛇咬傷”收住入院。T:36.4℃ P:108次/分 R:28次/分 W：12kg,既往史：無 個人史：無,入院后查患者血象及降鈣素原升高明顯,中藥予季德勝蛇藥解毒，三草湯以利尿解毒、蛇傷十三味方以清熱解毒、消腫和營，左八風(fēng)穴切開降壓排毒，靜滴奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，甲潑尼龍緩

3、解中毒癥狀、頭孢唑肟鈉抗感染等對癥治療。,現(xiàn)患者右足背腫痛緩解，伴瘙癢右足背腫脹緩解，顏色暗滯，膚溫稍高，觸痛明顯。,中醫(yī)辯證,患者毒蛇咬傷，蛇之火毒由肌表入侵，火毒熾盛，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故見腫脹疼痛；舌紅苔黃指紋紫滯現(xiàn)于風(fēng)關(guān)為火毒之征。病位在右下肢，病性為實(shí)熱證,護(hù)理問題,1.舒適的改變：疼痛（與蛇毒入侵，腫脹有關(guān)）2.恐懼（與環(huán)境改變、輸液、清創(chuàng)疼痛有關(guān)）3.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚完整性受損有關(guān)4.有出血的傾向：與蛇毒導(dǎo)

4、致凝血功能障礙有關(guān)5 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6.知識缺乏 與患兒家屬缺乏本疾病相關(guān)知識有關(guān),現(xiàn)存護(hù)理問題,1.舒適的改變：疼痛（與蛇毒入侵，腫脹有關(guān)）2.恐懼（與環(huán)境改變、輸液、清創(chuàng)疼痛有關(guān)）,護(hù)理措施：,舒適的改變：疼痛（與蛇毒入侵，腫脹有關(guān)）① 觀察患兒疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。② 觀察患兒傷口的形態(tài)，出血量，有無滲血，滲液，并注意傷口腫脹范圍，程度，蔓延等情況。③ 密切觀察患兒的生命征，注意休息，減少

5、患兒活動量，減少疼痛④ 協(xié)助病人滿足生活需要。為患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境，避免刺激，指導(dǎo)其聽音樂、看報(bào)或者聊天以轉(zhuǎn)移注意力。⑤ 遵醫(yī)囑予氦氖照射患處以促進(jìn)瘡面愈合⑥ 遵醫(yī)囑予抗感染（頭孢唑肟），止痛消腫（地奧司明）等藥物。⑦ 切口換藥時(shí)動作應(yīng)輕柔，以免加重病兒煩躁，耐心安撫患兒，講故事、播放音樂分散其注意力。⑧各種檢查、治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息。,疼痛數(shù)字評分:0分:

6、 無痛;3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;4~6分： 患者 疼痛并影響睡眠，尚能忍受;應(yīng)給予臨床處置;7~10分: 患 者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。,護(hù)理評價(jià)：,恐懼（與環(huán)境改變、輸液、清創(chuàng)疼痛有關(guān)）,①安置床位，提供舒適的環(huán)境，介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，主管醫(yī)生和護(hù)士。②主動了解患兒及家屬的需要并盡量滿足以取得信任。③向其家屬解釋蛇傷的相關(guān)知識。④保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。⑤向家屬了解患兒個性、喜好