武漢理工大學(xué)中藥學(xué)講義

1、中 藥 學(xué),Chinese materia medicaChinese traditional medicine Traditional Chinese Medicine 劉小平,第十四章 行氣藥,一、含義 以疏暢氣機為主要功效，常用以治療氣滯證的藥物叫行氣藥。也稱理氣藥，行氣力強者又稱破氣藥。 二、功效與主治 行氣藥具有行氣的功效。所謂行氣，是指藥物以辛行之性，疏暢氣機，消除氣滯，而達(dá)到治療氣

2、滯證的作用。因其作用部位及強弱的不同，而分別具有行氣調(diào)中，行氣疏肝，行氣寬胸，行氣消脹，行氣止痛，破氣散結(jié)等多種具體作用。部分藥物還兼能降氣，有止嘔，止呃，平喘之功。行氣藥主要適用于氣機不暢的氣滯及氣逆證。,第十四章 行氣藥,三、性能特點 本類藥多為芳香之品，有疏暢氣機之功，而辛能行散，溫能通暢，故行氣藥性味一般為辛味，有的兼有苦味；且多為溫性，具有清熱作用者為寒性。本類藥多歸脾胃經(jīng)；部分藥物還能行氣疏肝，可歸肝經(jīng)；少數(shù)藥

3、物兼能宣降肺氣，還可歸肺經(jīng)。其中降氣之品具有沉降之性。本類藥除川楝子有小毒外，其余藥物在常用量下則無毒。,第十四章 行氣藥,四、配伍應(yīng)用 行氣藥的使用應(yīng)根據(jù)病癥的部位和病機的不同，選擇和配伍相適宜的藥物。脾胃氣滯因于飲食積滯者，宜與消食藥配伍；因于濕熱阻滯者，宜與清熱除濕藥配伍；因于寒濕困脾者，宜與苦溫燥濕藥配伍；因于脾胃氣虛者，宜與補中益氣藥配伍。肝郁氣滯，因肝經(jīng)受寒者，應(yīng)與散寒暖肝藥配伍；因于肝血不足者，應(yīng)與養(yǎng)血柔肝藥配伍

4、；肝郁氣滯而月經(jīng)不調(diào)者，應(yīng)與活血調(diào)經(jīng)藥配伍。肺氣壅滯因于外寒客肺者，當(dāng)與宣肺解表藥配伍；因于痰飲阻肺者，當(dāng)與祛痰化飲藥配伍；胸痹而有氣滯血淤者，當(dāng)與活血祛淤藥配伍；咳喘由肺腎兩虛者，當(dāng)與補益肺腎、納氣平喘藥配伍。 五、使用注意 本類藥物多辛溫香燥，易耗氣傷陰，故氣陰不足者慎用。作用峻猛的破氣藥更易耗氣傷胎，故孕婦慎用。行氣藥含揮發(fā)性成分，入湯劑一般不宜久煎，以免揮發(fā)性有效成分耗散，影響療效。,第十四章 行氣藥,第十四

5、章 行氣藥,第十五章 消食藥,一、含義 凡以消化食積為主要功效，常用以治療飲食積滯證的藥物，稱為消食藥。 二、功效與主治 本類藥物均有消食的功效，在脾胃消化功能不足時，有代脾胃消化飲食的作用。適用于食積停滯，癥見脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，大便失常（秘結(jié)或溏瀉。溏瀉則瀉下不爽，瀉下物酸腐臭穢，且多腹痛則瀉，瀉后痛減），矢氣臭穢等。,第十五章 消食藥,三、性能特點 本類藥物具有消食和中，健運

6、脾胃之功，多屬甘平之品，歸脾胃二經(jīng)。 四、配伍應(yīng)用 應(yīng)用本類藥物，須根據(jù)不同的病情，作適當(dāng)選擇，并與相應(yīng)的藥物配伍。一般情況下，食積內(nèi)停于中焦，多阻塞氣機，出現(xiàn)脾胃氣滯，當(dāng)配伍行氣寬中之品；濕阻中焦又飲食積滯，當(dāng)與化濕藥配伍；若食積化熱者，應(yīng)配伍清熱藥；若食積腹瀉，大便不爽者，可配伍少量瀉下藥以緩下導(dǎo)其腸道食滯；若兼寒象，又當(dāng)配入溫中散寒藥，至于因外感風(fēng)寒或肝郁氣滯而致食積停滯者，宜配入發(fā)散風(fēng)寒藥或疏肝解郁之品；若素體脾胃

7、虛弱者，當(dāng)用補氣健脾之品。,第十五章 消食藥,五、使用注意 消食藥作用雖然緩和，但部分藥也有耗氣之弊，素體脾胃虛弱而常停食者，當(dāng)調(diào)養(yǎng)脾胃為主，不宜單用或過用消食藥，以免再傷脾胃，故素有“久服消人之氣”之說。對暴飲暴食，食積時短，癥情急重者，當(dāng)用涌吐法盡快吐出胃中宿食，消食藥則緩不濟急。,第十五章 消食藥,第十六章 驅(qū)蟲藥,一、含義 凡以驅(qū)除或殺滅人體腸道寄生蟲為主要作用，常用以治療蟲證的藥物，稱為驅(qū)蟲藥。二、

8、功效與主治 驅(qū)蟲藥的驅(qū)蟲（或殺蟲）功效，主要用于腸道寄生蟲（如蛔蟲、絳蟲、蟯蟲等）所致的疾病?；寄c道寄生蟲病的患者，每因寄生蟲干擾胃腸功能，奪食營養(yǎng)，或排泄有害之物，而見繞臍腹痛，不思飲食或善饑多食，嗜食異物，肛門、耳、鼻瘙癢，久則出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、腹大青筋暴露，浮腫等癥狀。也有部分病人癥狀較輕，只在查驗大便時才發(fā)現(xiàn)患有腸蟲病。對此，均當(dāng)服用驅(qū)蟲藥以驅(qū)殺腸內(nèi)寄生蟲，以求根治。,第十六章 驅(qū)蟲藥,三、性能特點

9、 驅(qū)蟲藥的性味與其殺蟲功效無明顯相關(guān)性，其藥性多結(jié)合兼有功效而確定，其味多與滋味有關(guān)。因主治腸道寄生蟲，故其歸經(jīng)以大腸及脾胃為主。部分藥物為有毒之品。 四、配伍應(yīng)用 應(yīng)用驅(qū)蟲藥時，應(yīng)根據(jù)寄生蟲的種類、病員體質(zhì)強弱、證情的緩急等不同，分別選用恰當(dāng)?shù)乃幬?；服用?qū)蟲藥后，常配伍瀉下藥以促進蟲體及殘存驅(qū)蟲藥的排除；治蟲證一般宜單用驅(qū)蟲藥，其力專效佳；亦可適當(dāng)配伍，如有積滯者，配消積導(dǎo)滯藥；脾胃虛弱者，配伍補益脾胃藥；體質(zhì)虛弱者

10、，可先補后攻，或先攻后補，或攻補兼施。,第十六章 驅(qū)蟲藥,五、使用注意 本類藥物一般宜空腹時服用，使藥物充分作用于蟲體而保證療效。應(yīng)用毒性較大的驅(qū)蟲藥要注意用量、用法，以免中毒或損傷正氣；同時孕婦、年老體弱者亦當(dāng)慎用。蟲證而腹痛劇烈者，通常以安蟲為主，待疼痛緩解后，再行驅(qū)蟲。對發(fā)熱患者，亦宜先治其發(fā)熱，待癥狀緩解或消失，再使用驅(qū)蟲藥物。,第十六章 驅(qū)蟲藥,第14～16 章思考題,1.何謂行氣藥，使用時應(yīng)注意哪些問題？2

11、.簡述消食藥的作用和適應(yīng)證。3.簡述驅(qū)蟲藥的作用和適應(yīng)證。4.木香、香附均可理氣，其臨床應(yīng)用有何不同？5.應(yīng)用驅(qū)蟲藥時應(yīng)注意哪些問題？,第十七章 止血藥,一、含義 凡以直接制止體內(nèi)外出血為主要作用，常用以治療出血證的藥物，稱為止血藥。 止血藥均以止血為主要功效，能加速凝血的過程，縮短出血凝血時間，而直接制止出血。因其兼有的作用不同，本章將止血藥又分為收斂止血藥、涼血止血藥、化淤止血藥及溫經(jīng)止血藥四類。 二、功

12、效與主治 上血藥均有止血功效，主要適用于各種內(nèi)外出血病證，如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏以及外傷出血等。 一般而言，咳血、咯血、鼻衄，多為肺絡(luò)損傷，亦與肝火犯肺或虛火上炎有關(guān)；吐血多為胃絡(luò)損傷，可與肝木犯胃有關(guān)；便血多發(fā)生于胃與大腸；尿血多責(zé)之于腎上膀胱；崩漏則因肝腎陰虛、肝火內(nèi)盛，或脾失統(tǒng)攝引起。再結(jié)合其出血的色質(zhì)辨證，可分別其臟腑和寒熱虛實，進行合理治療。,第十七章 止血藥,三、性能特點

13、 本類藥物性味，以止血作用而論，均可標(biāo)以酸、澀。因出血證是血液離經(jīng)外溢，此類藥可防止其血液的離經(jīng)外泄，具收斂向內(nèi)的作用趨向。在藥性及味的標(biāo)定上，多因其兼有功效的不同而互異，如涼血止血藥藥性屬苦寒；而化淤止血、溫經(jīng)止血藥則性多辛溫；收斂止血藥平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦與心主血脈相關(guān)，故均主要歸肝、心二經(jīng)。具體藥物的歸經(jīng)還可根據(jù)其止血部位的不同而互有差異。,第十七章 止血藥,四、配伍應(yīng)用 止血藥的應(yīng)用應(yīng)考慮以下兩方

14、面：其一，根據(jù)辯證用藥的要求，從消除出血的病因與病理出發(fā)，選用藥性功能相宜的止血藥。如熱證出血，宜選用涼血止血藥，使止血的同時，又能消除血熱；淤滯出血，或出血而兼淤滯者，宜選用化淤止血藥，使止血的同時，又能消除淤滯……其二，按照出血的部位，選用對不同部位出血具有專能的藥物。外傷出血，或病情單純的輕度出血，可以單味止血藥治療。然而在大多數(shù)情況下，單味藥難以兼顧病因與病機、主證與兼證。因此止血藥亦多配伍使用，如火熱亢盛，迫血妄行者，多配伍清

15、熱瀉火及清熱涼血之品；若陰虛火旺而出血者，宜配滋陰降火潛陽之品；若淤滯出血，宜配入活血祛淤藥；若屬虛寒性出血，常配以溫里藥及助陽藥；若屬氣虛出血，又常與補氣藥同用。,第十七章 止血藥,五、使用注意 前人的經(jīng)驗認(rèn)為，止血藥炒炭可以增強止血效果。《本草綱目》稱：“燒炭諸黑藥皆能止血”。但證諸臨床，又當(dāng)具體問題具體分析。一般而言，多數(shù)藥物炒炭可產(chǎn)生或增強止血效力，而寒涼性質(zhì)的止血藥炒炭，其寒涼之性減弱或消失，使其變?yōu)槭諗恐寡?，適

16、應(yīng)范圍擴大。然亦有部分藥物以生品或鮮品入藥，止血力更佳，并不宜炒炭入藥。 應(yīng)用止血藥時還應(yīng)注意止血而不使留淤，尤其是收斂止血藥、涼血止血藥，易戀邪、涼遏而留淤。故用止血藥亦不可一味止?jié)蚯逍?，在大劑使用收斂止血藥或涼血止血藥時，可適當(dāng)加入活血之品以止血不留淤。,第十七章 止血藥,第一節(jié) 收斂止血藥 以止血為主要功效，并兼能收澀，且性較平和的藥物，稱為收斂止血藥。 本類藥物大多味澀。其性多平，或雖有微寒

17、之性，但實無清熱之功，可用于多種無明顯邪氣的失血證。然本類藥物味澀收斂，易留淤戀邪，故應(yīng)用當(dāng)以出血而無明顯邪氣和血淤者為宜，且多與化淤止血藥或活血化淤藥配伍使用。屬正氣虛衰者，當(dāng)配伍補虛藥，以標(biāo)本兼治。對于收兼治。對于收斂性較強的收斂止血藥，有淤血及實邪者用之當(dāng)慎。,第十七章 止血藥,第十七章 止血藥,第二節(jié) 涼血止血藥 本類藥物既能清熱涼血，針對血熱妄行的病因而收間接止血之效，又能直接止血。藥性均為寒涼；味多苦、甘，

18、若表示清泄，其甘多與滋味有關(guān)；因入血分涼血止血而歸肝經(jīng)。適用于血熱妄行的出血證。原則上不宜于虛寒性出血證，但亦有某些藥物，或通過炮制（炒炭），或通過配伍，亦可使用。本類藥性寒凝滯，易涼遏傷陽而留淤，不宜過用。,第十七章 止血藥,第十七章 止血藥,第三節(jié) 化淤止血藥 既可止血，又能活血化淤的藥物，稱為化淤止血藥。 本類藥物既能直接止血，又能活血化淤，以使血脈通暢，最適用于因淤血內(nèi)阻而血不循經(jīng)之出血證。此種出血，淤

19、血不去則血不歸經(jīng)而出血不止，故宜以化淤止血藥為主治之。亦可配伍其他各類止血藥，用于各種內(nèi)外出血證，同樣有止血而不留淤的優(yōu)點。又因其能化淤而消腫止痛，亦常用于跌打損傷及多種淤滯疼痛等。根據(jù)辛能行的理論，本類藥多為辛味；其性可偏溫，或偏寒；主要歸肝、心二經(jīng)。,第十七章 止血藥,第十七章 止血藥,第四節(jié) 溫經(jīng)止血藥 既可止血，又能溫里散寒的藥物，稱為溫經(jīng)止血藥。 本類藥藥性溫?zé)幔饶軠赝ㄑ}，消散凝滯，促進血液循經(jīng)運

20、行，并扶助陽氣，統(tǒng)攝血液，而有利于止血，又具獨立的止血作用。主要適用于脾陽虛不能統(tǒng)血或沖脈失固之虛寒性出血證，癥見出血日久，血色暗淡，且有全身虛寒表現(xiàn)者。本類藥物又是溫里之藥，尚能溫中以止瀉、止嘔，或溫經(jīng)散寒以調(diào)經(jīng)、止痛等，故又可主治多種里寒證。,第十七章 止血藥,第十七章思考題,1.止血藥分為哪幾類？其作用和適應(yīng)證有何不同？2.仙鶴草和白及均有收斂止血的功效，臨床應(yīng)用有何不同？3.清熱涼血藥和涼血止血藥的功用異同？4.炮姜、干

21、姜、生姜的性味、功效有何不同？5.三七的止血特點是什么？,第十八章 活血化淤藥,一、含義 凡以活血化淤為主要功效，常用以治療淤血證的藥物，稱活血化淤藥，或活血祛淤藥。簡稱活血藥或化淤藥。其作用較峻烈者又稱破血藥。二、功效與主治 活血化淤藥均能促進血行，消散淤血，主治各種淤血證。 對活血祛淤藥，按其作用強度的不同常有不同的稱謂。如“和血”、“和營”多指活血作用較弱，藥力平和；“活血”、“化淤”、“祛淤

22、”、“消淤”較“和血”、“和營”作用強，然力量強度又不及“破血”、“破淤”、“逐淤”等功效。后者活血化淤作用強，藥力峻猛。當(dāng)然，藥物活血作用的強度是相對的，如劑量多少可改變其強度。由于本章藥物數(shù)量較多，為了便于學(xué)習(xí)掌握，今按其作用特點和主治的不同，相對地將其分為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥及破血消癥藥4類。,第十八章 活血化淤藥,三、性能特點 根據(jù)辛能行的五味理論以及寒凝是引起淤血的重要原因的病理特點，活血化淤藥多為

23、辛溫之品；其中部分性偏寒涼，對血熱而淤滯者列為相宜。前人又依據(jù)本類藥滋味，引人“苦以泄滯”、“咸能軟堅”的理論，除辛味之外，還常標(biāo)以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化淤藥主歸肝、心二經(jīng)；而前人認(rèn)為“惡血必歸于肝”，故本類藥更強調(diào)歸肝經(jīng)。,第十八章 活血化淤藥,四、配伍應(yīng)用 活血祛淤藥的使用，應(yīng)針對病情，并根據(jù)藥物寒溫、猛緩之性或止痛、通經(jīng)、療傷、消癥等專長，加以選擇，并作適當(dāng)?shù)呐湮?。由于人體氣血之間的密切關(guān)系，氣滯可導(dǎo)

24、致血淤，血淤也常兼氣滯，故本類藥物常需與行氣藥同用，以增強活血化淤的功效；寒凝血淤者，當(dāng)配伍溫里藥以溫通血脈，助活血化淤藥以消散淤滯；若熱灼營血而致血淤者，當(dāng)配伍清熱涼血藥；痹證、瘡癰，則應(yīng)與祛風(fēng)濕藥或清熱解毒藥同用；癥瘕痞塊，應(yīng)同化痰軟堅之品配伍；淤血而兼正虛，又當(dāng)配伍相應(yīng)的補虛藥，以通補兼施。如淤血兼血虛或陰虛者，當(dāng)同補血藥或養(yǎng)陰藥同用，陰血充足，則淤血易去；同樣，若淤血而兼氣虛者，當(dāng)與補氣藥同用，氣為血帥，氣足則血易行，淤易去。淤

25、血而出血者，宣配伍止血藥，不可單純止血或單純活血。,第十八章 活血化淤藥,五、使用注意 本類藥物易耗血動血，不宜用于月經(jīng)過多，血虛經(jīng)閉者；有催產(chǎn)下胎作用和活血作用強烈的藥物，孕婦禁用。古代有將催產(chǎn)下胎的活血藥用于難產(chǎn)及胞衣不下者，由于現(xiàn)代產(chǎn)科處理更安全有效，故有條件地區(qū)對難產(chǎn)、胞衣不下者亦不宜使用；對破血逐淤之品，由于更易傷人正氣，對體虛而兼淤者更應(yīng)慎用。,第十八章 活血化淤藥,第一節(jié)   

26、     活血止痛藥  以活血止痛為主要功效，常用以治療多種淤滯疼痛證的藥物，稱活血止痛藥。 本類藥既能活血化淤，又有較好的止痛作用，可以主治多種淤血證，尤其適宜于淤血疼痛的病證，如淤血所致的頭痛、胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、痹痛及跌打損傷等。 活血止痛藥各有其特點，有的辛溫，有的辛寒，并多兼有行氣作用。在應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病情的不同，選擇相應(yīng)的藥物，并作適當(dāng)配

27、伍。如血淤而兼肝郁者，宜配疏肝理氣之品；若傷科損傷淤腫，應(yīng)配入活血療傷之品；若為婦科經(jīng)產(chǎn)諸痛，宜配活血調(diào)經(jīng)之品；若癥積淤痛，還宜與活血消癥之藥及軟堅散結(jié)之品合用；若外科瘡瘍痛腫，則還應(yīng)與解毒消癰之品配用。,第十八章 活血化淤藥,第十八章 活血化淤藥,第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥  以活血調(diào)經(jīng)為主要功效，常用以治療婦科經(jīng)產(chǎn)淤滯證的藥物，稱為活血調(diào)經(jīng)藥。 本類藥具有活血被動淤之功，又善調(diào)婦女經(jīng)血，以影響月經(jīng)的周期、

28、經(jīng)量及色質(zhì)等，并具有行血而不峻猛，通月經(jīng)而不傷正的特點。適宜于婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不盡，產(chǎn)后淤阻腥痛等經(jīng)產(chǎn)疾患。亦可用于血淤所致胸腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，癰瘡腫痛等。,第十八章 活血化淤藥,第十八章 活血化淤藥,第十八章 活血化淤藥,第三節(jié) 活血療傷藥  凡能活血化淤，并以治療傷科淤滯疾患為主的藥物，稱活血療傷藥。 本類藥多能活血淤而消腫止痛，又多兼續(xù)筋接骨或止血生肌等功效。主要適用于

29、跌打損傷，淤腫疼痛，骨折筋損，金瘡出血等傷科疾患，其中多數(shù)藥物也可用于其他淤血病證。 應(yīng)用本類藥物時，對跌打損傷淤腫疼痛，常配活血止痛藥；若骨折筋損，除選用功兼續(xù)筋接骨之品外，亦常配用強筋骨之品；若金瘡出血，則還宜配伍化淤止血生肌之品。,第十八章 活血化淤藥,第十八章 活血化淤藥,第四節(jié) 破血消癥藥  以破血逐淤為主要功效，常用以消癥化積的藥物稱破血消癥藥。 本類藥物藥性峻烈，活血作用最強，活

30、血藥中的蟲類藥多有破血消癥功效。適用于淤血時間較長，程度較重的淤血證，尤多用于癥瘕積聚。于婦科淤血證，亦多用于血滯經(jīng)閉，其他婦科淤血證如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后淤阻腹痛等較小使用本類藥物。因其易動血耗氣，必要時可與益氣養(yǎng)血藥同用。 應(yīng)用本類藥物治瘕積時，因其多兼氣結(jié)痰凝，故常配行氣破氣藥或化痰軟堅藥以加強其消癥效果。此外，使用本類藥物還常與補益之品配伍，一方面可防破血消癥藥性燥勁猛，耗傷正氣；另一方面則因癥積之人病程大多較長，每兼體

31、虛，與補藥同用，可奏攻補兼施之效。 本類藥物藥性峻猛，最易耗血動血，幫凡出血證，或虛證及孕婦，當(dāng)忌用本類藥物。,第十八章 活血化淤藥,第十八章思考題,1.簡述活血化淤藥的含義？2.活血化淤藥分為哪幾類？其作用和適應(yīng)證有 何不同？3.對比桃仁與紅花在功效上的異同？4.簡述延胡索的性能特點和主治病證？5.元胡與香附均能止痛，其主治病證有何不同？,第十九章 化痰藥,一、含義 以祛痰或消痰為主要作用，常用以治

32、痰證的藥物，稱化痰藥。痰證，是人體臟腑功能及氣血不和，水濕、津液停積于局部，或變?yōu)檩^為稠濁之物，而引起的多種病證的總稱。二、功效與主治 化痰藥均具有化痰功效，主治痰證。痰既是水液代謝與津液運行障礙所形成的病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。其“隨氣升降無處不到，或在臟腑，或在經(jīng)絡(luò)”，所以痰證復(fù)雜，其致病病位廣泛，隨痰濁停留阻滯的部位不同，癥狀特點各異。如痰停臟腑，阻于肺竅，則發(fā)為咳喘有痰；上蒙清竅可引起眩暈、癇證、癲證；肝風(fēng)夾

33、痰可致中風(fēng)、驚風(fēng)；痰阻肌肉、經(jīng)絡(luò)，可見肢體麻木、半身不遂、口眼喎斜、瘰疬、癭瘤、痰核等。以上均為該類藥的適應(yīng)范圍。,第十九章 化痰藥,一般根據(jù)病性，又將痰證分為濕痰、寒痰、熱痰、燥痰等證。濕痰、寒痰證，常以咳嗽氣喘，痰清稀量多而色白為特證，前者還伴見濕邪致病的全身其他表現(xiàn)，后者則伴有寒象；而眩暈、肢體麻木等，亦可由濕痰、寒痰所致。熱痰證，以咳嗽氣喘，痰黃粘稠為主癥，并伴熱象；燥痰證，常見痰干粘稠難咯，干咳等，并兼見其他燥象。痰核、瘰疬

34、、癭瘤及癇證、中風(fēng)等，亦有屬痰火所致者。 所謂化痰，是指祛除或消散痰濁而緩解或消除痰證的治療作用。具有祛除阻于肺竅之痰，治痰阻咳喘者，多稱為祛痰。具有消散郁滯于經(jīng)絡(luò)之痰，以治瘰疬、癭瘤、痰核等證者，多稱消痰散結(jié)。其性溫而燥，主要宜于濕痰、寒痰者，稱燥濕化痰或溫化寒痰。其性偏寒涼，兼可清熱或潤燥，用以治熱痰或燥痰證者，稱清熱化痰或潤燥化痰。,第十九章 化痰藥,三、性能特點 本章藥物主治病證有寒有熱，其藥性有偏溫，有

35、的偏寒。而藥味多根據(jù)藥物的某些作用特點，并結(jié)合實際滋味來確定。如部分藥物具有辛麻味，或兼有宣肺、利氣之功則標(biāo)辛味；部分藥物來源于海生植物及動物貝殼，并有消痰散結(jié)之功，則標(biāo)咸味?！胺螢橘A痰之器”，故本章藥物主歸肺經(jīng)；部分藥物因可主治心、肝、脾之證，則可兼歸以上三經(jīng)。少部分化痰藥具有毒性。,第十九章 化痰藥,四、配伍應(yīng)用應(yīng)用化痰藥，除根據(jù)不同痰證針對性地選擇（如濕痰證，選燥濕化痰藥；熱痰證，選清熱化痰藥）外，還當(dāng)根據(jù)其病機及兼證作適當(dāng)配

36、伍。痰易阻滯氣機，“氣滯則痰凝，氣行則痰消”故常須配伍行氣藥，以增其效。“脾為生痰之源”，脾虛不能運化水濕，濕聚生痰者，應(yīng)與健脾燥濕藥配伍，以標(biāo)本兼顧。痰阻肺竅易發(fā)咳喘，而咳喘每多夾痰，宜與止咳平喘類藥物配伍。火熱與痰互結(jié)所致諸證，當(dāng)配伍清熱瀉火藥。寒痰咳喘或濕痰諸證，宜與溫里散寒藥或燥濕利濕之品配伍。此外，癲狂、癇證、驚風(fēng)、眩暈者，可與息風(fēng)止痙、開竅、安神藥配伍；癭瘤、瘰疬等證有痰淤互結(jié)者，可與活血化淤、軟堅散結(jié)之品配伍。,第十九章

37、 化痰藥,五、使用注意 本章中某些具有較強的刺激性且又溫燥的藥物，不宜于熱痰、燥痰證，并忌用于痰中帶血或咯血者。少數(shù)藥物有毒，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定劑量范圍內(nèi)使用，并多用炮制品，且孕婦慎用或忌用。脾虛者用貝殼及礦物類藥作丸散時，當(dāng)注意與健脾、消食促進運化之品配伍。本類藥中，有屬“十八反”中配伍禁忌者，一般應(yīng)避免同用。,第十九章 化痰藥,第十九章 化痰藥,第十九章 化痰藥,第二十章 止咳平喘藥,一、含義 以減輕或制止咳嗽和

38、喘息為主要作用，常用以治咳嗽證和喘證的藥物，分別稱為止咳藥或平喘藥。二、功效與主治 止咳、平喘藥均有止咳或平喘功效，宜用于以咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)的病證?？人灾C可因五臟六腑的病變影響肺的宣發(fā)、肅降和司呼吸的功能，致使肺氣上逆而引起。喘息證以呼吸困難、短促急迫，甚者張口抬肩、鼻翼爐動等為主要表現(xiàn)，其病證有虛有實，可因外邪、痰濁阻遏于肺，亦可由肺腎氣虛所致。有時咳喘亦可同時出現(xiàn)。導(dǎo)致咳喘之證的病因頗多，病情復(fù)雜，有外感所致，內(nèi)

39、務(wù)誘發(fā)，并有寒熱虛實之異。,第二十章 止咳平喘藥,三、性能特點 本章藥物主治之咳喘證有寒、有熱、故藥性有的偏寒、有的偏溫。其藥味多根據(jù)藥物的作用特點加以確定，多數(shù)藥物能夠降瀉肺氣，有的兼能泄熱，則標(biāo)苦味；少數(shù)藥兼能收斂，故又有澀味?？却∥辉诜?，故本章藥主歸肺經(jīng)。少數(shù)藥物有毒，止咳平喘藥多具沉降之性。,第二十章 止咳平喘藥,四、配伍應(yīng)用 使用本章藥物，當(dāng)審證求因，在合理選擇與病情相宜的藥物時，根據(jù)不同病因予以

40、恰當(dāng)配伍。痰多易發(fā)咳嗽，根據(jù)劉河間“治咳嗽者，治痰為先”的原則，故常與化痰藥配伍。外感六淫之邪，亦易誘發(fā)咳喘，如風(fēng)寒所致咳喘者，宜與發(fā)散風(fēng)寒、宜肺平喘藥配伍；風(fēng)熱而致咳嗽喉癢痛者，宣與疏散風(fēng)熱、利咽喉之品配伍。肺陰虛之干咳者，常配伍養(yǎng)肺陰藥；咳嗽咯血者，可配伍止血之品。肺腎氣虛之喘促短氣者，可與補益肺腎藥配伍。喘咳而胸悶氣急者，宜與暢利胸中氣機之行氣藥配伍。肺熱喘咳甚者，常與清肺瀉火藥物配伍。,第二十章 止咳平喘藥,五、使用注意

41、 本章藥為治標(biāo)之品，咳喘而邪氣甚者，不宜單純使用止咳或平喘之品，以免“閉門留寇”。少數(shù)止咳平喘藥有毒，應(yīng)控制用量，注意用法，中病即止。個別種子類藥物富含油脂，有滑腸作用，故脾虛便溏者慎用。,第二十章 止咳平喘藥,第二十章 止咳平喘藥,第19～20章思考題,1.簡述化痰藥、止咳平喘藥的含義？2.半夏與生姜在性能功用方面有何異同？3.杏仁有何功效？說明其作用機理？4.簡述瓜蔞的功效、主治證及注意事項。5.百部的主治病證有哪