武漢市血透中心管理

1、透析室（中心）建立,資質(zhì)認(rèn)定透析中心預(yù)期規(guī)模場(chǎng)地要求人員設(shè)備信息化建設(shè)醫(yī)保結(jié)算……,新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后經(jīng)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入,血液透析中心資質(zhì)認(rèn)定,透析中心建立,血液透析中心規(guī)模,?？瓢l(fā)展,交通,醫(yī)院,周邊競(jìng)爭(zhēng),地區(qū)經(jīng)濟(jì),國(guó)家政策,透析室規(guī)模,透析中心建立,陽(yáng)性區(qū)三通道透析治療室水處理間清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清晰

2、,血液透析中心場(chǎng)地,透析中心建立,主任護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)生護(hù)士工程師,血液透析中心人員要求,透析中心建立,透析機(jī)水機(jī)復(fù)用機(jī)體重秤血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀,血液透析中心設(shè)備,透析中心建立,與LIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等對(duì)接與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委登記系統(tǒng)對(duì)接與財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)接良好的排班系統(tǒng),血液透析中心信息化,,Click to add Title,3,Click to add Title,Click to add Title,1,,經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng),,技

3、術(shù)保障系統(tǒng),,1,,,2,4,,,病人管理系統(tǒng),質(zhì)量控制系統(tǒng),,5,,外界支持系統(tǒng),經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng),質(zhì) 量 管 理,血管通路技術(shù)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、長(zhǎng)期導(dǎo)管、臨時(shí)導(dǎo)管、人工血管移植物內(nèi)瘺、血管介入 透析模式：HD、HDF、HP、CRRT、PE　并發(fā)癥的處理：透析失衡、低血壓、心衰　營(yíng)養(yǎng)問題等　持續(xù)質(zhì)量提高　人才培養(yǎng),一、技術(shù)保障系統(tǒng),感染組,重癥組,手術(shù)組,常規(guī)組,科主任,合作、競(jìng)爭(zhēng),責(zé)任醫(yī)師一病區(qū),責(zé)任醫(yī)師二病區(qū),,,,,,

4、,,,教學(xué),質(zhì)控,組長(zhǎng)B,組長(zhǎng)C,組長(zhǎng)D,組長(zhǎng)E,護(hù)士長(zhǎng),責(zé)任制護(hù)理,護(hù)士長(zhǎng)助理經(jīng)濟(jì)管理,護(hù)士長(zhǎng)助理排班,,,,,組長(zhǎng)A,組長(zhǎng)F,,,,,,醫(yī)療,設(shè)備,管理流程,每周質(zhì)控,,,,財(cái)務(wù)設(shè)備,問題匯總,總體質(zhì)量,每月匯報(bào),,,,比較,年度總結(jié),,,持續(xù)質(zhì)量提高,亞專業(yè)學(xué)組的建設(shè),,張燕敏李紅波王增四鄒榮,熊飛何達(dá)萬(wàn)勝謝蘭茜張英,周文祥陳偉棟胡韜韜王彤曹陽(yáng),梁鴻卿黃芬芬胡煬琳謝小行,,,,,余秉治張燕敏潘建

5、華陳芳,自動(dòng)化腹膜透析,腹腔鏡應(yīng)用,制片技術(shù),高通量透析,難治性腎病綜合征,狼瘡性腎炎,免疫病理,腹膜纖維化,IgA腎病,組合式人工腎,通路溶栓,慢性腎炎,糖尿病腎病,紫癜性腎炎,醫(yī)療質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量院感質(zhì)控設(shè)備質(zhì)控水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制,二、質(zhì)量控制系統(tǒng),,血透中心按年度計(jì)劃，強(qiáng)化二級(jí)質(zhì)控，開展臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。,科室質(zhì)量管理,開展臨床路徑管理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理,科室質(zhì)控檢查,,應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備

6、，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備,血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。,感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí),應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等,1 ．工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 2 ．工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)

7、可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。 3 ．工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。 4 ．在接觸不同患者、進(jìn)人不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 5 ．以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消

8、毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者載膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后,工作人員手衛(wèi)生,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,透析機(jī)器外部消毒每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即

9、用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部機(jī)器內(nèi)部消毒 每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法參照不同透析機(jī)使用說(shuō)明書進(jìn)行透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用,透析機(jī)消毒,血液透析機(jī)的日常維護(hù)連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿置換機(jī)的日常維護(hù)機(jī)器的清洗和消毒操作

10、清洗操作 操作人員應(yīng)在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護(hù)罩，仔細(xì)檢查每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無(wú)任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤(rùn)的擦布，擦拭機(jī)箱的外部表面和帶有底輪的機(jī)座消毒操作 1 ．操作人員在對(duì)機(jī)器的外部表面進(jìn)行消毒時(shí)，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機(jī)器說(shuō)明書進(jìn)行。 2 ．由于機(jī)器控制單元系統(tǒng)中的每個(gè)器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對(duì)機(jī)器內(nèi)部器

11、件進(jìn)行消毒操作,設(shè)備質(zhì)控,透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素＜2FU/ml透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次,透析液質(zhì)控,水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲

12、膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水做好維護(hù)保養(yǎng)記錄,水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng),純水的pH應(yīng)維持在5-7的正常范圍細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素＜2EU/ml化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，透析用水必須符合中華人民共和國(guó)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《

13、血液透析和相關(guān)治療用水》(YYO572-2005)的要求，并參考2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn),透析用水的水質(zhì)監(jiān)控,,中華人民共和國(guó)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》 2008年AAMI,透前病人的管理住院病人的管理在透病人的管理早期病人的管理穩(wěn)定期病人的管理,三、病人管理系統(tǒng),,,醫(yī)療質(zhì)量高?；颊卟l(fā)癥情況導(dǎo)管情況透析頻率分布護(hù)理質(zhì)量健康教育情況,病人管理系統(tǒng)要素,合理的統(tǒng)籌良好的溝通創(chuàng)造最佳社會(huì)/經(jīng)濟(jì)效應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益