有機(jī)溶劑苯

1、有機(jī)溶劑苯中毒,,結(jié)構(gòu)：,苯(benzene)是從煤焦油分餾及石油裂解所得的一種組成結(jié)構(gòu)最簡單的芳香烴化合物，系無色有芳香氣味的油狀液體。沸點(diǎn)80.1℃，蒸汽比重2.77，易揮發(fā)、易燃、易爆、易溶于乙醚、乙醇、汽油、丙酮等有機(jī)溶劑。,苯的理化特性：,苯有高的毒性，也是一種致癌物質(zhì)。苯屬中等毒類，可引起急性或慢性中毒。它難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，本身也可作為有機(jī)溶劑。,1.制苯工業(yè)：煤焦油提煉、石油裂解重整或用乙炔人工合成。2.溶

2、劑與稀釋劑：用于油漆、噴漆、皮鞋、橡膠、油墨、樹脂、生藥提取和藥物重結(jié)晶。3.化工原料：如制造含苯的染料、藥物、香料、農(nóng)藥、塑膠、炸藥、合成纖維、合成橡膠等。4.現(xiàn)代生活中：住宅裝璜、工藝品等制作方面作用苯，增加了一般人群接觸的機(jī)會(huì)。我國苯作業(yè)工作絕大多數(shù)接觸苯及其同系物甲苯和二甲苯，屬混苯作業(yè)。,接觸機(jī)會(huì)：,在生活中，膠水、油漆、涂料和黏合劑是空氣中苯的主要來源，苯主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，短時(shí)間吸入高濃度苯蒸氣和長期吸

3、入低濃度苯蒸氣均可引起作業(yè)工人身體損害。 蓄積在體內(nèi)的苯主要分布在骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等含類脂質(zhì)多的組織。所以苯中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用和抑制人體造血功能。,（一）急性中毒：短時(shí)間吸入大量笨蒸汽所致。除咳嗽，流淚等粘膜刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)麻醉癥狀。1、輕度中毒：病人感到頭暈、頭痛、眩暈、酩酊感、神志恍惚、步伐不穩(wěn)，有時(shí)可有嗜睡、手足麻木、視力模糊。消化系統(tǒng)癥狀可有惡心、嘔吐等。粘膜有輕度刺激癥狀如流淚、咽痛或咳嗽等。

4、輕度中毒病員，一般經(jīng)脫離現(xiàn)場與及時(shí)對癥處理，在短期內(nèi)即可逐漸好轉(zhuǎn)，無任何后遺癥。,臨床表現(xiàn)：,2、重度中毒：病人除有以上神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀外，還可出現(xiàn)譫妄、震顫、昏迷、強(qiáng)直性抽搐等癥狀，極嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死亡。少數(shù)患者可有心肌缺血或I—Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。.不論輕度或重度中毒，都可出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，如多汗、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，以及血壓波動(dòng)等。這些癥狀持續(xù)l周左右后逐漸消失。少數(shù)患者出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端皮膚感覺減

5、退，經(jīng)治療后可以恢復(fù)。,（二）慢性中毒：慢性苯中毒的癥狀是逐漸發(fā)生的。中毒情況因工作環(huán)境、個(gè)人健康狀況及對毒物敏感性等而不同，且與性別、年齡等也有一定關(guān)系。故工種、工齡相同的人，中毒情況并不一致。慢性苯中毒的癥狀與中毒程度也不完全相稱，一般有如下—些臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)系統(tǒng)：多數(shù)患者有頭暈，頭疼，記憶力減退，乏力等類神經(jīng)癥。 2、造血系統(tǒng)：早期以白細(xì)胞持續(xù)降低為主要表現(xiàn)，常伴有中性粒細(xì)胞減少，因此淋巴細(xì)胞相對值卻增加。嚴(yán)重中毒呈現(xiàn)

6、幼紅細(xì)胞成熟障礙，發(fā)生障礙性貧血，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。笨引起的白血病以急性粒細(xì)胞性白血病多見，其次為急性紅白血病和急性淋巴細(xì)胞性白血病。 3、其他：經(jīng)常接觸笨，手的皮膚因脫脂而皸裂，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)濕疹樣皮疹，脫脂性皮炎等。,1、常規(guī)治療(1)立即脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮、環(huán)境安

7、靜處，換去污衣。(2)迅速給予吸氧，保持呼吸道通暢。(3)給予精神安慰，克服緊張情緒，保證患者絕對臥床休息，防止過分躁動(dòng)。(4)密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等，及時(shí)根據(jù)病情變化給予處理。2、對癥治療,治療：,2004年11月，一位19歲女子主訴鼻反復(fù)出血2天，過去6個(gè)月中共發(fā)生3次，容易感覺疲乏，伴頭暈、惡心、面色蒼白；月經(jīng)過多及牙齦出血，呈貧血面容。 疾病史：曾重感冒史，無過敏史,

8、近期無服藥史。 體征：心肺（-），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀斑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb 10g/dL;紅細(xì)胞壓積32.6%，RBC 3.32×106 /mm3 , WBC 1,500 /mm3 ,血小板50,000/mm3 ，胸片可見高密度陰影，血尿（-）,心電圖正常。 問題1.這位女子的主要問題是什么？鑒別診斷包括哪些？ 問題2.可

9、能的病因是什么？,病例分析：,該女子，三年前初中畢業(yè)后為了減輕家里的負(fù)擔(dān)，她放棄學(xué)業(yè)外出打工。2001年3月，她只身來到廣東，在東莞一家鞋廠打工，是生產(chǎn)流水線上進(jìn)行手工刷膠作業(yè)的操作工。經(jīng)測定，工作車間內(nèi)空氣中苯濃度最低為180mg/m3,最高達(dá) 480mg/m3（苯的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度為6mg/m3），是標(biāo)準(zhǔn)值的30-80倍。工作時(shí)無任何防護(hù)措施，室內(nèi)無通風(fēng)排毒裝置。無在崗期間健康檢查制度，未接受過職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，上崗前未進(jìn)行健康

10、檢查。本人不知道膠中含有苯、甲苯等有毒物質(zhì)。從事此工作后出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血才去醫(yī)院就診。問題3. 該患者月經(jīng)過多、牙齦出血的主要原因是什么？問題4. 試述慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)。比較急、慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)有何不同？,住院后經(jīng)用升白細(xì)胞藥、多種維生素、核苷酸類藥物以及潑尼松、丙酸睪丸素，輔以中草藥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)，血象已回升至正常水平，即出院。休息半個(gè)月后，又回到原工作崗位。繼續(xù)從事刷膠工作，7