肺結核健康管理

1、肺結核患者健康管理與教育,,肺結核患者健康管理服務規(guī)范,*推介轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查*填寫“雙向轉診單”*1周內進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī),轄區(qū)內前來就診的居民和患者→,,,,如發(fā)現以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周2.咯血、血痰3.發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周→,一、服務對象：轄區(qū)內確診的肺結核患者二、服務內容：（一）篩查及推介轉診,肺結核患者篩查與推介轉診流程圖,接到上級專

2、業(yè)機構管理肺結核患者通知,→,●72小時內訪視患者1.確定督導人員，優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則須對家屬進行培訓。與患者確定服藥地點和服藥時間，按照化療方案，告知督導服藥人員服藥記錄卡的填寫方法、取藥時間和地點，提醒患者按時取藥和復診2.對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染3.對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育4.告訴患者出現異常時及時就診5.72小時內2次訪視未見到患者，則將訪

3、視結果向專業(yè)機構報告,二、服務內容：（二）第一次入戶隨訪,二、服務內容：（三）督導服藥和隨訪管理,1.督導服藥：①醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。②家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。,二、服務內容：（三）督導服藥和隨訪管理,2.隨訪評估 由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；由家庭成員督導的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在患者的強化期或注射期內每10天隨訪1次

4、，繼續(xù)期或非注射期內每1個月隨訪1次。（隨訪服務記錄表）⑴評估是否存在危急情況，如有則緊急轉診，2周內主動隨訪轉診情況。⑵對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀，詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。,二、服務內容：（三）督導服藥和隨訪管理,3.分類干預⑴對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下次隨訪時間。⑵患者未按定點醫(yī)療機構的醫(yī)囑服藥，要查明

5、原因，若是不良反應的轉診；若其他原因，則對患者強化健康教育，若患者漏服藥次數超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)結構進行報告。⑶對出現藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內隨訪。⑷提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診。,二、服務內容：（四）結案評估,當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估包括：1、記錄患者停止治療的時間及原因 2、對其全程服藥管理情況進行評估 3、

6、收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。同時將患者轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行治療轉歸評估，2周內進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結果。,三、服務要求,㈠在農村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結核患者的健康管理服務㈡肺結核患者健康管理醫(yī)務人員需接受上級專業(yè)機構的培訓和技術指導㈢督導人員按上級專業(yè)機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”中記錄服藥情況。于患者完成治療后，交上

7、級專業(yè)機構留存。㈣提供服務后及時將相關信息記入“肺結核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者健康檔案，并將該信息與上級專業(yè)機構共享。㈤管理期間如發(fā)現患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構報告。,四、考核指標,1.肺結核患者管理率=已管理的肺結核患者人數÷轄區(qū)同期內經上級定點醫(yī)療機構確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的肺結核患者人數×100％2.肺結核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結核患者人數

8、47;同期轄區(qū)內已完成治療的肺結核患者人數×100％ 規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90％以上,五、健康教育及培訓內容,㈠肺結核治療療程 初治肺結核6個月，復治肺結核8個月，耐多藥肺結核24個月㈡不規(guī)律服藥危害 ①初次治療失敗，嚴重的發(fā)展為耐多藥肺結核；②治療療程明顯延長，治愈率大大下降，治療費用大幅度增加，甚至終生不愈；③如果傳染給他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐

9、藥結核病。,,五、健康教育及培訓內容,㈢服藥方法及藥品存放采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用藥物放于陰涼干燥、孩子接觸不到的地方，夏天宜放在冰箱的冷藏室,五、健康教育及培訓內容,㈣服藥后不良反應及處理 常見的不良反應：胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關節(jié)痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等。若出現上述情況，不要自行停藥或更改治療方案，應及時和醫(yī)生聯(lián)系。 服利福平后可出現尿液變紅

10、、紅色眼淚為正常現象 為及時發(fā)現并干預不良反應，每月行血常規(guī)、肝腎功能檢查。,五、健康教育及培訓內容,㈤抗結核藥物治療,抗結核藥物治療原則,五、健康教育及培訓內容,㈤抗結核藥物治療常用抗結核藥物：,異煙肼（H）：1952，美國、德國報告利福平（R）：1966年，意大利和瑞士共同發(fā)明吡嗪酰胺（Z）：1952年，美國乙胺丁醇（E）：1961年，美國鏈霉素（S）：1944年，美國,五、健康教育及培訓內容,㈤抗結核藥物治療1.

11、初治肺結核的治療①每日用藥方案： 2HRZE/4HR②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R32.復治涂陽方案①每日用藥方案： 2HRZSE/4～6HRE ②間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,五、健康教育及培訓內容,㈤抗結核藥物治療抗結核固定劑量復合制劑（FDC）是將兩種以上抗結核藥物按一定劑量配方制成的一種復合制劑。化療方案2HRZE/4HR強化期：使用4聯(lián)固定劑量復合制劑（H75m

12、g、R150mg、Z400mg、E275mg）每日一次，2個月，共60次。根據患者的體重確定每次藥品用量,五、健康教育及培訓內容,繼續(xù)期：使用HR，每日服藥一次，4個月，共120次可選擇使用以下三種規(guī)格： ①H100mg、R150mg ②H150mg、R300mg ③H75mg、R150mg體重＜50kg的患者，建議使用①H100mg、R150mg ，3粒體重≥50kg的患者，建議使用②H150mg、R300mg ，2粒；

13、或③H75mg、R150mg，4粒,五、健康教育及培訓內容,使用FDC的優(yōu)點：①提高患者依從性；②降低嚴重不良反應發(fā)生；③預防耐藥發(fā)生初治涂陽方案① 每日用藥方案：2HRZE/4HR②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 復治涂陽方案①每日用藥方案： 2HRZSE/4～6HRE ②間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂陰方案① 每日用藥方案：2HRZ/4HR②間歇用藥方案：2

14、H3R3Z3/4H3R3,,表1 常用抗結核藥物成人劑量和主要不良反應,視神經炎,RNA合成,0.75～1.0﹡﹡,E，EMB,乙胺丁醇,胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關節(jié)痛,吡嗪酸抑菌,1.5～-2.0,Z，PZA,吡嗪酰胺,聽力障礙，眩暈，腎功能損害,蛋白合成,0.75～1.0?,S，SM,鏈霉素,肝功能損害，過敏反應,mRNA合成,0.45～0.6﹡,R，RFP,利福平,周圍神經炎，偶有肝功能損害,DNA合成,0.3,H

15、，INH,異煙肼,主要不良反應,制菌作用機制,每日劑量（g）,縮寫,藥名,,,注：﹡體重<50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按體重調節(jié)；?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后減至15mg/kg,,五、健康教育及培訓內容,㈥治療期間復診查痰 1.初治肺結核病人在治療滿2、5、6月時；復治肺結核病人在治療滿2、5、8月時，耐多藥肺結核患者注射期每個月，非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養(yǎng)。

16、 2.正確留痰方法：深呼吸2—3次，用力從肺部深處咳出痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。 3.復查的肺結核患者應收集兩個痰標本（夜間痰、清晨痰）：留痰前用清水漱口，再留存咳出的第2、第3口痰液，裝義齒的取出。,五、健康教育及培訓內容,㈦外出期間堅持服藥 患者外出應告知醫(yī)生，帶足量藥品繼續(xù)按時服藥，同時將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。㈧密切接觸者檢查,五、健康教育及培訓內容,（九）

17、健康教育處方：1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣2.加強營養(yǎng)、戒煙禁酒3.合理安排休息和活動4.保持樂觀心態(tài)5.規(guī)律服藥，出現副作用及時就醫(yī)6.痰液較多時，應讓病變側肺部處于高位，有利于痰液從支氣管咳出7.結核病灶活動時不宜結婚、妊娠、哺乳8.定期查胸部X線、痰結核桿菌培養(yǎng),五、健康教育及培訓內容,9.停藥問題： ①對于痰菌陽性的肺結核病人，在完成預定的療程，最后2個月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉治愈。 ②對于痰菌陰性肺結核病人，在完