扁桃體炎鼻咽癌病人護(hù)理

1、第12講 扁桃體炎 鼻咽癌病人護(hù)理,,,,,,扁桃體炎,扁桃體炎是指腭扁桃體的非特異性炎癥，有急性和慢性之分。 病因：主要為乙型溶血性鏈球菌。急性反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)為慢性，與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,治療原則,急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。長期反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，則以手術(shù)治療為主。,臨床表現(xiàn),1．急性扁桃體炎： 癥狀：全身——畏寒發(fā)熱，小兒更甚

2、 局部——咽痛為主，吞咽加劇 可向耳部放射。 體征：咽部急性充血，卡他性者扁桃體輕度紅腫；化膿性者明顯腫脹，隱窩口有膿栓，可融合成偽膜。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。,臨床表現(xiàn),2．慢性扁桃體炎： 反復(fù)急性發(fā)作 癥狀：咽部不適感 過度肥大影響呼吸吞咽或語言

3、 體征：咽部慢性充血，扁桃體大小不等，表面凹凸或瘢痕粘連。伴下頜角淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)及抗“O”檢查有輔助意義。,,臨床表現(xiàn),3．并發(fā)癥： 局部：急性者如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、咽旁膿腫。 全身：如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等。其機(jī)理一般認(rèn)為與各靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,護(hù)理診斷,1．疼痛：咽痛 由扁桃體急性炎癥引起。 2．體溫

4、過高：由急性化膿性扁桃體炎所致。 3．潛在并發(fā)癥：局部、全身。,護(hù)理措施,1．急性扁桃體炎： （1）全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)中藥。 （2） 局部：含漱選用復(fù)方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各種喉片含化。 （3） 一般療法：休息，多飲水，進(jìn)營養(yǎng)易消化食物。,護(hù)理措施,2．慢性扁桃體炎： （1）保守治療：如免疫療法、抗生素療法、中醫(yī)藥療

5、法、局部隱窩沖洗等。 （2）扁桃體切除術(shù)：仍為主要方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。近年來一些新的手術(shù)療法如冷凍、激光、微波等療效仍無定論。,扁桃體手術(shù)護(hù)理,1、心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性及配合注意事項(xiàng)，以消除緊張焦慮心理。 2、術(shù)前護(hù)理： ①詳問病史，特別注意有無出血性疾病及近期急性發(fā)作史。測血壓、心肺檢查、血尿常規(guī)及出凝血機(jī)能測定等。②清潔漱口三天。③術(shù)前6h禁食，術(shù)前半小時注阿托品和苯巴比妥。 ④如為病

6、灶性扁桃體炎者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗生素。,扁桃體手術(shù)護(hù)理,3、術(shù)后護(hù)理：①體位：局麻半臥位，全麻者未醒者側(cè)俯臥位。②注意出血：經(jīng)常巡視病人。若口吐鮮血或全麻未醒有頻繁吞咽動作，提示出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。③飲食護(hù)理：術(shù)后4h無出血者，可進(jìn)冷流質(zhì)。次日白膜長出后，改半流。一周后普食。,扁桃體手術(shù)護(hù)理,④預(yù)防感染：術(shù)后第二天起多漱口；遵醫(yī)囑給予抗生素； 如白膜形成不完整或顏色污濁，伴發(fā)熱、咽痛等，提示感染。 ⑤止痛：評估、

7、解釋；術(shù)后頸部冰袋冷敷、深慢呼吸、針刺止痛等；禁水楊酸類。,【健康教育】,1．戒除煙、酒等不良刺激，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2．改善工作環(huán)境及防護(hù)條件，控制有害物質(zhì)在空氣中的濃度。3．季節(jié)更換時注意防寒。4．積極治療鼻及鼻咽部慢性炎癥性疾病。,鼻咽癌,鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在30~49歲之間。病理上以低分化鱗癌多見。,病 因,1． 遺傳因素 ：種族易感性及家族聚集性

8、，免疫遺傳標(biāo)記與HLA-A2和B位點(diǎn)的新加坡2有關(guān)。 2． EB病毒：血清EBVCA-IgA滴定增高。 3． 環(huán)境因素：與亞硝胺、微量元素鎳、維生素A和性激素等有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1． 癥狀：按初始癥狀順列如下： （1）頸淋巴結(jié)腫大：頸深淋巴結(jié)上群，質(zhì)硬，固定，無痛。晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出血、鼻塞。

9、 （3）耳部：耳鳴、耳悶及聽力減退。 （4） 腦神經(jīng)癥狀：常先侵犯Ⅴ、Ⅵ出現(xiàn)劇烈頭痛、內(nèi)斜、復(fù)視。繼而可累及第Ⅱ~ XII腦神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。,臨床表現(xiàn),2． 檢查： （1）鼻咽部：鼻咽頂后壁或咽隱窩新生物，易出血?；顧z可確診。 （2）影象學(xué)檢查：CT和MRI檢查了解腫瘤大小、顱骨破壞情況。 （3）血清學(xué)檢查：EB病毒殼抗原—免疫蛋白A（EBVCA-IgA）可作為普查、診斷

10、及隨訪依據(jù)。,治療原則,以放療為主。配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療。,護(hù)理診斷,1．恐懼 與預(yù)后和放射治療有關(guān)。 2． 出血傾向 與腫瘤侵犯血管有關(guān)。 3．疼痛 劇烈頭痛與腫瘤侵犯腦神經(jīng)有關(guān)。,護(hù)理措施,1．酌情講解有關(guān)知識，采取疏導(dǎo)措施，指導(dǎo)放松、分散注意，動員各方力量關(guān)心支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 2．協(xié)助醫(yī)師止血，同時給予止血劑，并做好輸血準(zhǔn)備。 3．

11、嚴(yán)重頭痛者給予鎮(zhèn)靜止痛劑。 4． 行放療或化療者，觀察其不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)師。鼓勵病人完成正規(guī)療程。,健康指導(dǎo),1．增強(qiáng)體質(zhì)，改善營養(yǎng)，提高免疫力。 2．早期診斷：在鼻咽癌高發(fā)區(qū)及有家族遺傳史者，定期篩查，發(fā)現(xiàn)有早期征兆（回吸血涕，頭痛，耳鳴，頸部腫塊）及時就醫(yī)。 3．定期復(fù)診隨訪。,課后習(xí)題,一、簡答 1、急性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)？如何護(hù)理？