婦科病例分析

1、婦科雜病病例分析,第二臨床醫(yī)學院婦科教研室,病案1,程惠，女，33歲。2009年11月5日就診。,現(xiàn)病史,主訴：下腹疼痛7天，加重伴發(fā)熱1天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則。人流術后3+月。術后2周曾泡溫泉并已有性生活。近2個月來月經(jīng)需行10天干凈，色鮮紅，伴有經(jīng)行下腹痛，需服止痛藥方止。PMP3/10，15/10干凈。近1周來出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛更明顯，呈持續(xù)性全下腹痛，下午發(fā)熱，最高38.7

2、℃，伴惡心欲吐。并見少量陰道流血，色鮮紅，腥臭味，無血塊，小便黃。,,既往史：2007年發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，并見子宮肌瘤，大小約3*4*3cm，定期監(jiān)測增大不明顯，無系統(tǒng)治療。否認肝炎、肺結核等傳染病史。否認輸血史。過敏史：青霉素過敏史。,,經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)13歲初潮，5/30-32天，痛經(jīng)明顯，常需服止痛藥。近2個月來經(jīng)行7天方凈。LMP3/10，經(jīng)行7天干凈,痛經(jīng)明顯。已婚，結婚3年，未避孕未孕。孕0。平素帶下量稍多。丈夫體健。個人

3、史：平素工作稍忙碌，無煙酒等嗜好。家族史：否認明顯家族遺傳病史。,檢查,體格檢查： T38.8℃ P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率110次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌軟，全下腹部壓痛++，反跳痛++，叩診移動性濁音陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。舌紅黃厚膩脈滑數(shù),婦檢：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，舉擺痛明顯。子宮前位，增大如孕50天，活動差，

4、壓痛++，雙附件增厚，觸痛（++）。,婦科B超：1.子宮增大,子宮腺肌癥，未見典型妊娠征。2.子宮肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm）3.右附件混合性包塊:盆腔膿腫(4.1*2.5*3.8cm)?,血細胞分析,,該病的中西醫(yī)診斷中西醫(yī)鑒別診斷中西醫(yī)治療,病例2,馮某某，女，25歲，2009—9—22以“月經(jīng)不調(diào)3年，未避孕，不孕2年余”為主訴就診。 月經(jīng)于l3歲初潮，開始尚規(guī)律，近3年來月經(jīng)后期，30d一6個月一行，

5、每次行經(jīng)2—6 d。曾于外院間斷治療效不佳，末次月經(jīng)2009—8—16，2 d即凈，量少，色暗，經(jīng)行腹痛，喜暖喜按。白帶量偏少；2007年7月人工流產(chǎn)一次。 該患者面部痤瘡較重，體型偏胖，且自訴近期體質(zhì)量增加較明顯。平素畏寒、腰酸，納眠可，大便偶稍干，小便正常。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈滑。,B超示：雙側卵巢呈多囊樣改變。內(nèi)分泌示：FSH：5．2 Iu／L(6—15 IIJ／L)LH：34．9 Iu／L(0—

6、20 lu／L)E2：32．87 I L(50—260 lu／L)P：0．521 g／L(2．37一30．9 g／L)T：1．96 L(0—1．4 g／L,,該病人需進一步完善的檢查該病的中西醫(yī)診斷中西醫(yī)鑒別診斷中西醫(yī)治療,病 例 3,患者李XX，29歲，因“經(jīng)行腹痛5年”于2003．12．25入院,,現(xiàn)病史：緣患者平素體健，自1998年開始出現(xiàn)行經(jīng)時下腹墜痛，以第二天為甚，能自行緩解，故未不求治，后患者一直覺行經(jīng)時下腹墜痛

7、。2000年5月，患者因行經(jīng)時腹痛加劇，不能緩解，遂到我院門診求治，長期在?？崎T診中藥治療?；颊咧委熀蟾雇窗Y狀減輕，2002年8月，患者開始有生育要求無避孕，至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行輸卵管通液術及輸卵管造影均提示輸卵管通暢。為進一步診斷治療，遂收入院。,,入院癥見：神清，精神可，無腹痛，無腰酸，口干口苦，小便調(diào)，大便干，質(zhì)稍硬。納眠可，二便調(diào)。,既往史：否認傳染病、心臟病、高血壓等病史，否認外傷及手術史。過敏史：否

8、認藥物、食物及接觸過敏史。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)12歲初潮，周期45天，經(jīng)期8天，LMP l7-24／12，痛經(jīng)(+)，得熱痛減，血塊(+)，白帶量中，色白，無異味，已婚4年，G0P0，丈夫體健同居，自2000年8月起未避孕。,,查體：全腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，麥氏點壓痛(一)。舌黯滯，苔白，脈弦緊 。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸II度糜爛，接觸性出血(±)，子宮后位，大小正常，活動一般，骶韌帶觸及一觸痛結節(jié)，觸痛(+

9、)，右側附件可及一質(zhì)中包塊大小約5x5cm,活動欠佳，壓痛，左側附件未及異常。,,該病的中西醫(yī)診斷鑒別診斷中西醫(yī)治療,病例4,患者王XX，38歲，于2009年04月30日入院。主訴：不規(guī)則陰道出血26天，下腹隱痛7天?，F(xiàn)病史： 緣患者平素月經(jīng)規(guī)律，28—30天一潮，5～7天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，下腹墜脹(+)。患者于今年1月23日月經(jīng)來潮，量少，3天干凈，色質(zhì)同前，2月6日出現(xiàn)少量陰道

10、出血，護墊可，2月20日再次月經(jīng)來潮，至我科門診就診，婦檢無異常，故予中藥調(diào)理，2月26日性激素六項提示FSH  3.89 IU/L，LH 2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5 nmol/L 。,,PMP3月15日至20日，月經(jīng)正常來潮干凈后，于23-25/3及27-29/3兩次陰道少量出血，護墊可，遂于4月2日我科門診就診，予“消癥丹”5片tid口服，當天B超提示：子宮稍大，子宮內(nèi)膜厚1

11、.5cm，宮腔內(nèi)見衰減光團，2.0X2.1cm,考慮粘膜下肌瘤。TCT提示：良性反應性改變。LMP：4月4日，初量少點滴，至10/4量多如平時經(jīng)量，因陰道出血未凈故于18/4來我科門診診治，醫(yī)師予止血丹膠囊口服，出血未見減少，20日于外院就診，服用婦康片4片q8h（每隔8小時服一次，每次4片），4月23日血止，血止后見白帶增多，色黃，伴下腹隱痛，4月25日患者因出現(xiàn)皮膚瘙癢及潮熱自行停藥，當晚又出現(xiàn)陰道出血，量多，伴腹痛，4月26日患

12、者再次外院就診改予口服媽富隆片2片q8h（每8小時一次），服藥2天出血基本干凈，但陰道分泌物增多色淡質(zhì)稀夾血污，伴下腹隱痛，故來我院門診就診，醫(yī)生建議患者入院治療。,,入院癥見：神清，精神疲倦，面色萎黃，稍頭暈，無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣促，下腹隱痛，痛有定處，陰道分泌物增多質(zhì)稀夾淡暗血污，乳脹(一)，無口干口苦，胃納欠佳，睡眠尚可，大便2次/天，較爛，小便調(diào)。既往史：94年發(fā)現(xiàn)膽囊結石，未進一步治療，96年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫(部位不詳)，未予治

13、療。,,過敏史：否認其藥物、食物及接觸過敏史。 其他情況(個人史．(月經(jīng))婚育史．家族史等)：經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，28—30天一潮，5～7天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，LMP：4月4日，色質(zhì)量同現(xiàn)病史。平素白帶不多。已婚，G2P1(95年剖腹產(chǎn)l子)A1(96年行人流術)，06年于我科門診行換環(huán)術，術后半年因陰道不規(guī)則出血取環(huán)，丈夫體健同居，工具避孕。,,個人史：長期生活于

14、廣州，未及疫水疫區(qū)。無特殊嗜好。家族史：否認家族遺傳病及腫瘤史。體格檢查： 一般狀況：T 36．2℃ P 82次／分 R 20次／分 BP 100／64mmHg 心肺聽診無異常。全腹平軟，莫菲氏征（－），下腹正中及左下腹壓痛(+)，反跳痛(－)。麥氏點壓痛（－），雙腎區(qū)無叩擊痛。 舌暗淡邊有齒印，苔白膩，舌底絡脈瘀曲，脈沉細滑。,,?？魄闆r（消毒下婦檢）：外陰陰道少量發(fā)育正常，見陰道分泌物質(zhì)夾淡暗紅色血

15、污，宮頸輕度糜爛，子宮前位，大小正常，壓痛，左側附件增厚，壓痛，右側附件無異常。,,輔助檢查： 其他：2009年2月26日性激素檢查提示：FSH  3.89 IU/L，LH 2.5， E2 700 pmol/L，T  1.49nmol/L， P 4.5 nmol/L 。 4月2日外院B超提示：1．子宮稍大，子宮內(nèi)膜厚1.5cm，宮腔內(nèi)見衰減光團2.0X2.1c