呼衰的急救護(hù)理

1、呼吸衰竭的急救護(hù)理,鄭江艷,,呼吸衰竭病情比較危重，預(yù)后嚴(yán)重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病死率在 50％。臨床上若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早采取措施加以治療，可有效地降低病死 率。因此要求治療迅速、果斷、有力，任何猶豫都可導(dǎo)致心、肺、肝、腎重要的生命臟器不可逆轉(zhuǎn)損害。,一、定義,呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸障礙引起的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)的降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCo2)的增高而

2、出現(xiàn)一系列的病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可是各種疾病的并發(fā)癥。,二、病因,,1、腦部疾患 急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦水腫等。2、脊髓疾患 脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、頸椎外傷等。3、神經(jīng)肌肉疾患 重癥肌無(wú)力、周圍神經(jīng)炎、呼吸機(jī)疲勞、破傷風(fēng)、有機(jī)磷中毒等。,,4、胸部疾患 血?dú)庑?、大量胸水、胸部外傷、胸腔和食管腫瘤術(shù)后、急性胃擴(kuò)張、膈運(yùn)動(dòng)不全等。

3、5、氣道阻塞 氣道腫瘤、異物、分泌物及咽喉、會(huì)厭、氣管炎癥和水腫。6、肺疾患 ARDS、肺水腫、急性阻塞性肺疾患、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重細(xì)支氣管和肺部炎癥、特發(fā)性肺纖維化等。,,7、心血管疾病 各類心臟病所致心力衰竭、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常等。8、其他 電擊、溺水、一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血、尿毒癥、代謝性酸中毒、癔病等。,三、護(hù)理評(píng)估,,,,,Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別,,臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭表現(xiàn)為低

4、氧血癥、高碳酸血癥或二者兼有，可使機(jī)體各器官和組織受到不同程度的影響。主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸機(jī)活動(dòng)增強(qiáng)、呼吸費(fèi)力，有時(shí)出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為陳-施呼吸、嘆息樣呼吸，重癥病人可出現(xiàn)意識(shí)不全、煩躁、定向力不全、譫妄、昏迷、抽搐、全身皮膚黏膜發(fā)紺、大汗淋漓，可有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。,,主要體征 早期心率加快，血壓升高；嚴(yán)重時(shí)可有心率減慢、心律失常及血壓下降。嚴(yán)重高血鉀時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、

5、心律失常，甚至心臟驟停。,,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治觯篜aO2＜ 60mmHg時(shí)即可診斷為呼吸衰竭。（2）電解質(zhì)測(cè)定：注意血鉀水平。（3）胸部X線：如胸片上表現(xiàn)為彌漫性肺浸潤(rùn)，主要見(jiàn)于ARDS、間質(zhì)性肺炎、肺水腫等；如表現(xiàn)為局限性肺浸潤(rùn)陰影，可見(jiàn)于重癥肺炎、肺不張等。,,呼吸衰竭病情比較危重，預(yù)后嚴(yán)重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病死率在 50％。臨床上若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早采取措施加以治療，可有效地降

6、低病死率。因此要求治療迅速、果斷、有力，任何猶豫都可導(dǎo)致心、肺、肝、腎重要的生命臟器不可逆轉(zhuǎn)損害。,,在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢，將口腔、鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。如上述處理效果不佳，原則上作鼻氣管插管或氣管切開(kāi)，以建立人工氣道。,三、急救措施,1．清除呼吸道分泌物 根據(jù)病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予

7、肺部物理治療，如有支氣管痙攣者，可給予支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿等。2. 氧療 Ⅰ型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量吸氧，氧流量為1～2L∕min.,,3．機(jī)械通氣 吸氧濃度高于40%、血?dú)夥治鍪綪aO2＜ 60mmHg時(shí)，應(yīng)盡早給予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。機(jī)械通氣 ： 呼吸機(jī)與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機(jī)保證有效通氣的關(guān)鍵。 機(jī)械通氣適應(yīng)癥：(

8、1)急性呼吸衰竭；(2)嚴(yán)重肺水腫和ARDS；(3)失代償性慢性呼吸衰竭 ；(4)呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的肺部疾患 ；(5)外科手術(shù)前后的輔助呼吸。機(jī)械通氣可給機(jī)體帶來(lái)的益處主要有三方面：(1)維持適當(dāng)?shù)耐猓?2)在一定程度上改善氣體交換功能；(3)減少呼吸功的消耗,使呼吸肌疲勞得到緩解。,,5．呼吸興奮劑 呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效，PaO2過(guò)低，PaO2過(guò)高，或出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)或呼吸節(jié)律、頻率異常時(shí)，可考慮使用呼吸興奮

9、劑。常用尼可剎米，可直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣。4．控制感染 肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據(jù)既往用藥情況與藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。,,6．監(jiān)測(cè)通氣和血氧飽和度的變化 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?，指?dǎo)臨床呼吸機(jī)各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)敏感、方便，以便指導(dǎo)臨床。7．并發(fā)癥的防治 保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)

10、紊亂，糾正休克和防止DIC。同時(shí)防止心衰與腦疝的發(fā)生，及時(shí)治療肺性腦病。,四、護(hù)理措施,1．一般護(hù)理（1）將病人放在坐位或半坐臥位，以利于呼吸和保證病人舒適。（2）做好心理護(hù)理，安慰病人，消除緊張情緒。（3）清醒病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。（4）做好口腔、皮膚護(hù)理，防止細(xì)菌感染。,,2．建立靜脈通道，用于藥物治理。3.病情觀察（1）注意觀察病人的神志、呼吸頻率與節(jié)律、有無(wú)發(fā)紺，監(jiān)測(cè)氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)庵档淖兓?/p>

11、。（2）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心律及體溫的變化，觀察原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如神志、瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。（4）監(jiān)測(cè)和記錄液體的出入量。（5）觀察氧療的效果。（6）注意控制靜脈用藥的滴速，及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀等電解質(zhì)的變化。,,4．清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要時(shí)給及吸痰。協(xié)助病人翻身、叩背，必要時(shí)給予肺部物理療法。,,5．機(jī)械通氣病人的護(hù)理（1）保持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

12、（2）保持呼吸機(jī)管路接口緊密。（3）監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各參數(shù)，并了解通氣量是否合適。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防治機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥。,,6．用藥的觀察與護(hù)理（1）呼吸興奮劑：使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢，液體給藥不宜過(guò)快，用藥后注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及神志變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面部抽搐等藥物反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉抽搐等反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔真菌感染。,Thank You！,