呼吸系統(tǒng)講座

1、呼吸系統(tǒng)講座（一）,河北省人民醫(yī)院 劉連祥,正常胸片,應(yīng)該怎樣觀察一張胸片?,Avoid tunnel vision!,or,系統(tǒng)觀察,永遠(yuǎn)牢記一點(diǎn),是一張完整的胸部X線片, 而不只是肺部X線片！,第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn),氣管、支氣管改變,氣管形態(tài)異常腫塊壁厚和狹窄增寬 阻塞性（繼發(fā)）改變阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）肺不張,管腔內(nèi)軟組織腫物,呈息肉狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀良性：腫瘤邊緣光

2、滑，多在2cm以下，見于乳頭狀囊腺瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和軟骨瘤等惡性：邊緣光滑或不光滑，基底部較寬氣管、主支氣管內(nèi)粘液栓有時(shí)類似軟組織腫物，CT值為液體密度，咳嗽后消失,氣管腫瘤,CT平掃示氣管右側(cè)后壁腫物，手術(shù)病理證實(shí)為鱗癌,,支氣管腺瘤,支氣管內(nèi)病變引起右上葉支氣管增寬,氣管支氣管病變,,氣管鱗癌,氣管、支氣管狹窄和梗阻,分為局限性和彌漫性腫瘤引起的狹窄多為局限性，惡性腫瘤可引起管壁增厚彌漫性狹窄累及肺葉和肺段支氣管

3、，見于復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎、支氣管結(jié)核、肺淀粉樣變性等肺葉、肺段支氣管狹窄見于支氣管肺癌和良性腫瘤,結(jié)核性支氣管壁增厚及狹窄,,右上葉肺癌致右上葉支氣管后壁增厚，管腔狹窄,,,,氣管、支氣管管腔增寬,正常氣管管腔寬度為15-20mm，男性平均19.5mm，女性17.5mm主支氣管管腔寬度為右側(cè)15.3mm，左側(cè)平均為13mm巨氣管支氣管癥可使氣管及左右主支氣管管腔增寬肺段以下支氣管管腔增寬見于支氣管擴(kuò)張癥,支氣管阻塞性改變,原因：

4、 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。,阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）,慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平、；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶紋理疏、消失，吸、呼氣相變化??；垂位心,肺氣腫（圖）,小葉中心型肺氣腫（圖）,全小葉型肺氣腫（圖）,阻塞性肺不張,原因：支氣管腔內(nèi)腫瘤、粘液栓、支氣管狹窄

5、或腔外壓迫。影像表現(xiàn)：肺組織密度增高，體積縮小，呈三角形，邊緣清楚銳利，尖端指向肺門，基底貼縱隔或胸壁，CT增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受牽拉代償。,阻塞性肺不張（obstractive atelectasis）,一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，縱 隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺 氣腫肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和 縱隔可向患側(cè)

6、移位，鄰近肺葉代償性肺 氣腫,右肺不張（圖）,右肺上葉不張（圖）,左側(cè)肺不張,,肺葉肺不張的X線形態(tài)（圖）,a. 右上葉b. 右中葉c.右下葉d. 左上葉實(shí)線為肺不張時(shí)的位置 虛線為正常時(shí)的位置,右肺上葉不張,,右上葉肺不張,,右中葉肺不張,右肺中葉不張,,,左上葉不張,？,左肺下葉不張,肺不張CT檢查,平片診斷肺不張可有典型表現(xiàn)，但有時(shí)可能誤診，特別是當(dāng)肺與鄰近胸膜之間有瘢痕或粘連存在時(shí)CT可以發(fā)現(xiàn)不張

7、的直接原因注射造影劑后可以區(qū)分近端的腫瘤與遠(yuǎn)側(cè)的不張，肺不張往往增強(qiáng)較腫瘤明顯強(qiáng)化后還可顯示縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)腫大情況,CT與X線的區(qū)別,,注射造影劑后區(qū)分腫瘤與不張,,左上葉不張,,右中葉不張,,,,左下葉不張,,斜裂,腫塊,腫塊,強(qiáng)化后腫塊與不張,肺部病變,滲出性病變?cè)鲋承圆∽兝w維化鈣化腫塊空洞與空腔,滲出性病變,機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng) X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴斑片狀密度增高影，邊界不清，可融合 ⑵支氣管氣像（

8、air-bronchogram）－實(shí)變 ⑶磨玻璃密度（ground-glass opacity） ⑷變化較快，肺炎多于第3～4周吸收，結(jié)核性滲出 吸收時(shí)間較長,滲出性病變－右上葉實(shí)變（圖）,肺實(shí)變（圖）,增殖性病變（proliferative lesion）,慢性炎癥形成肉芽組織，見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等 X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影 ⑵密度較高，邊界較清 ⑶變化慢,

9、增殖性病變（圖）,纖維性病變（fibrotic lesion）,病變愈合形成瘢痕 ⑴局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺⑵彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎,纖維性病變（圖）,纖維性病變（圖）,肺間質(zhì)纖維化（圖）,肺蜂窩狀影像,鈣化(calcification),退性行變或壞死組織中變性病變 X線表現(xiàn)特點(diǎn)：⑴高密度、邊

10、緣銳利⑵不同疾病的鈣化可具有相對(duì)特征性,麻疹后肺炎鈣化（圖）,腫塊（mass）,良性腫瘤：膨脹生長，球形；生長慢，邊緣光滑 肺癌：浸潤生長，分葉狀；生長快，邊緣有毛刺 肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形 其他：結(jié)核球、炎性假瘤可形成腫塊,腫塊（圖）,結(jié)節(jié)（圖）,空洞（cavity）,⑴蟲蝕樣空洞：多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺 炎⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤⑶厚壁空洞：壁厚>3mm，多見于膿腫、

11、結(jié)核、周圍型肺癌,空洞（圖）,空洞（圖）,空腔（air containing space）,壁薄均勻 見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,空腔（圖）,肺門病變,1.肺門增大 2.肺門縮小 3.肺門密度增高 4.肺門移位,肺門增大（圖）,胸膜病變,胸腔積液⑴游離胸腔積液（free pleural effusion）少量積液：液面達(dá)第4肋前端以下中等量積液：液面達(dá)第2肋前端以下；外高內(nèi)低弧線狀 大量積液：液面

12、達(dá)第2肋前端以上,左側(cè)胸腔中等量積液（圖）,左側(cè)中等量胸腔積液（圖）,胸膜病變,胸腔積液⑵局限性胸腔積液（local pleural effusion） 包裹性積液（encapsulated effusion） 葉間積液（interlobar effusion） 肺下積液（subpulmonary effusion）,葉間裂胸腔積液（圖）,胸膜病變,2.氣胸與液氣胸⑴氣胸（pneumothorax）：氣胸區(qū)無

13、肺紋理，肺向肺門方向壓縮，可見肺邊緣；大量氣胸時(shí)肺壓縮呈軟組織團(tuán)塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位⑵液氣胸（hydropneumothorax）：立位片可見氣液面,左側(cè)氣胸（圖）,右側(cè)氣胸（圖）,液氣胸（圖）,胸膜病變,3.胸膜增厚、粘連和鈣化(pleural thickening, adhesion and calcification)：局限增厚粘連胸膜鈣化4.胸膜腫瘤（pleural tumor）：半球形、扁丘狀或不規(guī)