醫(yī)院免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃工作要求,涂秋鳳主任醫(yī)師江西省CDC,內(nèi)容,疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)AFP監(jiān)測(cè)麻疹監(jiān)測(cè)乙腦監(jiān)測(cè)乙肝監(jiān)測(cè)預(yù)防接種工作新生兒首針乙肝疫苗接種卡介苗接種,AFP監(jiān)測(cè)(脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)),,消滅脊灰的歷程目前全球脊灰發(fā)病現(xiàn)狀全國(guó)AFP監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀A(yù)FP病例定義AFP病例報(bào)告與調(diào)查AFP病例的采樣,,脊灰是古老的傳染病，在歷史上給人類(lèi)造成了非常大的危害。2000年10月29日，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布成為

2、無(wú)脊髓灰質(zhì)炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰）區(qū)域，標(biāo)志著我國(guó)經(jīng)過(guò)10多年消滅脊灰的工作，已達(dá)到無(wú)脊灰目標(biāo)。 全國(guó)進(jìn)入維持無(wú)脊灰狀態(tài),脊髓灰質(zhì)炎（AFP）監(jiān)測(cè)－背景,1988年第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議提出全球2000年消滅脊灰1991年李鵬代表我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)承諾1991年全國(guó)開(kāi)始建立脊灰疫情專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)。1992年后相繼建立了國(guó)家級(jí)和31個(gè)省、市、自治區(qū)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)1994年將脊灰疫情專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)改為急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2000年

3、10月29日，我國(guó)所在的世界衛(wèi)生組織西太區(qū)宣布實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰目標(biāo)。在全球消滅脊灰之前仍然要長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)。 AFP監(jiān)測(cè)為消滅脊灰的重要策略之一,本土流行國(guó)家與脊灰報(bào)告病例數(shù)(2000-2006年),病例數(shù),流行國(guó)家數(shù),注：數(shù)據(jù)截至2006年10月31日,去年同期1469例,,尼日利亞（921）印度（441）索馬里（32）阿富汗（29）納米比亞（19）巴基斯坦（28）,,印度（1600）,尼日利亞（355）,印度6

4、76(62),巴基斯坦 40(9),阿富汗31(3),,,,尼泊爾 5(0),,注: 括號(hào)外為2006年病例數(shù)，括號(hào)內(nèi)為2007年6月20日為止的病例數(shù)。,我國(guó)周邊國(guó)家的脊灰流行情況,孟加拉 18(0),,,,,新疆,,西藏,云南,廣西,緬甸 0(8),,脊髓灰質(zhì)炎（AFP）監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),全國(guó)AFP病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院分布 全國(guó)AFP監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),脊髓灰質(zhì)炎（AFP）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在我國(guó)消滅脊灰和維持無(wú)脊灰狀態(tài)工作產(chǎn)生了重要的作用,,發(fā)現(xiàn)輸入病例

5、1例,,中國(guó)最后一例脊灰病例,,發(fā)現(xiàn)輸入病例3例,,,,,發(fā)現(xiàn)輸入病例1例,發(fā)現(xiàn)重組株病例暴發(fā),發(fā)現(xiàn)cVDPV病例暴發(fā),發(fā)現(xiàn)iVDPV病例,1994年,1995年,1996年,1999年,2002年,2004年,2005年,2006年,,★,●,●,●,●,●,●,●,發(fā)現(xiàn)VDPV病例,●,發(fā)現(xiàn)變異株病例,●,●,●,如何判定我國(guó)確實(shí)無(wú)脊灰野病毒的輸入和由脊灰野病毒引起的脊灰流行？,重要的技術(shù)措施之一是開(kāi)展AFP流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

6、和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)工作，通過(guò)高水平監(jiān)測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)和證明沒(méi)有一例麻痹病例是由脊灰野病毒引起的。天花的消滅，可以通過(guò)在人群中找麻臉，確定有無(wú)天花病例的存在，只要人群中有新的麻臉發(fā)現(xiàn)，即可證明天花病毒還在人群中傳播。而脊灰卻不能以跛行者的發(fā)生來(lái)確定脊灰病毒是否在人群中傳播，因?yàn)橐瘐诵械脑驈?fù)雜，并非僅僅是只有脊灰野病毒感染才能引起跛行。因而只能從發(fā)現(xiàn)麻痹病例著手，在麻痹病例中找出由脊灰野病毒引起麻痹的脊灰病例。若在這些麻痹病例中經(jīng)過(guò)國(guó)家確認(rèn)的合格

7、脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，從麻痹病例的糞便標(biāo)本中檢測(cè)到脊灰野病毒，才能確定有脊灰野病毒引起的脊灰和有脊灰野病毒的輸入，反之則沒(méi)有。,保持無(wú)脊灰狀態(tài)主要策略,繼續(xù)提高并維持高水平脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率，開(kāi)展急性弛緩性麻痹（Acute flaccid paralysis（縮寫(xiě)AFP））病例的監(jiān)測(cè),AFP病例流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn),（1）15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬(wàn)以上；（2）AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例

8、報(bào)告）及時(shí)率達(dá)到80%以上；（3）AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率達(dá)到80%以上；（4）AFP病例雙份合格糞便標(biāo)本采集率達(dá)80%以上；（5）AFP糞便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)及時(shí)率達(dá)到80%以上；（6）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例糞便病毒分離及時(shí)率達(dá)到80%以上；（7）未采集合格糞便標(biāo)本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪(fǎng)及時(shí)率達(dá)到80%；（8）陽(yáng)性分離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率達(dá)到80%以上；（9）省級(jí)對(duì)聚集

9、性高危病例和臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%；（10）對(duì)所有AFP病例進(jìn)行最終分類(lèi)的及時(shí)率達(dá)到100%；（11）國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室送達(dá)的陽(yáng)性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率達(dá)到80%以上（12）AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率達(dá)到80%以上；（13）需進(jìn)行核酸序列分析的陽(yáng)性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測(cè)；（14）國(guó)家級(jí)AFP病例分類(lèi)專(zhuān)家診斷小組對(duì)臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%。,AFP

10、概述,“AFP”即是急性弛緩性麻痹Acute flaccid paralysis英文名稱(chēng)的縮寫(xiě)。急性弛緩性麻痹是脊灰病例臨床表現(xiàn)的一個(gè)特點(diǎn)，但它也是其它如格林巴利綜合征（GBS）和橫斷性脊髓炎等一系列引起兒童麻痹的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床特征。從功能上講，上運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和下運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損都會(huì)出現(xiàn)同樣的結(jié)果，即麻痹。但這兩個(gè)系統(tǒng)的麻痹在臨床上是有差別的，其突出的區(qū)別即在下運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損害時(shí)表現(xiàn)為弛緩性麻痹（軟癱）。AFP的定義：所有15歲以下出現(xiàn)急

11、性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類(lèi)，而是肢體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌力下降、肌肉萎縮的一組征候群。,AFP病例的診斷要點(diǎn),急性起病肌張力減弱肌力下降腱反射減弱或消失,常見(jiàn)的可出現(xiàn)弛緩性麻痹的疾病,脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）格林巴利綜合征（GBS）（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎）橫斷性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）多神經(jīng)病（藥物性多

12、神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。┥窠?jīng)根炎、神經(jīng)炎外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）單神經(jīng)炎神經(jīng)叢炎周期性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱、正常鉀軟癱）肌?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。┘毙远喟l(fā)性肌炎肉毒中毒四肢癱、截癱和單癱（原因不明）短暫性肢體麻痹,AFP病例監(jiān)測(cè)—監(jiān)測(cè)醫(yī)院,監(jiān)測(cè)醫(yī)院的設(shè)置病例發(fā)生弛緩性麻痹后，一般都會(huì)就近到醫(yī)院去看病，因此，醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)AFP病例的窗口，各級(jí)各類(lèi)

13、有兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)AFP病例后，都有義務(wù)進(jìn)行AFP病例的報(bào)告。所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院均是AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，承擔(dān)AFP監(jiān)測(cè)任務(wù)，規(guī)范監(jiān)測(cè)管理工作，每旬開(kāi)展AFP病例主動(dòng)搜索工作,監(jiān)測(cè)醫(yī)院工作職責(zé),本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作負(fù)責(zé)制定本單位AFP監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度；在本單位開(kāi)展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開(kāi)展對(duì)兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳

14、染科、病案室、預(yù)防保健科醫(yī)生的AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；建立《AFP病例監(jiān)測(cè)登記本》，進(jìn)行AFP病例快速報(bào)告、旬報(bào)告和零病例報(bào)告；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展AFP病例調(diào)查采樣以及AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)、漏報(bào)調(diào)查。收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表”（附表，表2）；AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院如經(jīng)過(guò)核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行 “零” 病例報(bào)告。,A

15、FP監(jiān)測(cè)—病例報(bào)告１,快速報(bào)告：AFP監(jiān)測(cè)要求能盡快發(fā)現(xiàn)病例，以便及時(shí)采取必要的措施，如調(diào)查、采集糞便標(biāo)本、隨訪(fǎng)等。因此，AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診的醫(yī)院和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后要立即向本院預(yù)防保健科，或向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，因?yàn)槁楸缘脑缙冢?4天之內(nèi)）糞便中的病毒分離成功率最高。報(bào)告的時(shí)限規(guī)定，城市12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)；報(bào)告內(nèi)容為：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生年、月、日、麻痹時(shí)間、就診日期和報(bào)告

16、時(shí)間、臨床初步診斷等。,AFP監(jiān)測(cè)—病例報(bào)告２,旬報(bào)、零病例報(bào)告和主動(dòng)監(jiān)測(cè)：AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院預(yù)防保健科每10天應(yīng)到有關(guān)臨床科室主動(dòng)了解有無(wú)AFP病例，在主動(dòng)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，填寫(xiě)“AFP病例旬報(bào)表”（附后），每旬的2日前向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯總報(bào)告一次AFP病例報(bào)告情況，即使在10天內(nèi)未發(fā)生AFP病例，也要作“零病例報(bào)告”，以確認(rèn)該旬無(wú)漏報(bào)情況。,,AFP監(jiān)測(cè)—病例報(bào)告３,同時(shí)，縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也應(yīng)每隔10天派專(zhuān)人去AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)

17、院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，了解AFP報(bào)告情況，檢查有否漏報(bào)，并要求與病房醫(yī)師見(jiàn)面，主動(dòng)搜索AFP病例，共同查對(duì)出入院登記本或出院病歷，核對(duì)有否漏診、漏報(bào)情況，執(zhí)行雙簽字制度，記錄在冊(cè)，以供上級(jí)核查。發(fā)現(xiàn)的AFP病例也應(yīng)及時(shí)按要求報(bào)告。,AFP監(jiān)測(cè)—流行病學(xué)調(diào)查,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到AFP病例報(bào)告后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)、派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生協(xié)助下完成對(duì)病例的第一次流行病學(xué)調(diào)查工作。調(diào)查按以下步驟進(jìn)

18、行：（1）了解發(fā)病過(guò)程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對(duì)稱(chēng)、是否疼痛、有無(wú)外傷或注射史、就診過(guò)程、OPV服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。（3）填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說(shuō)明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。,AFP監(jiān)測(cè)—采樣,采雙份糞便標(biāo)本　在AFP病例報(bào)告的同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)立即開(kāi)出留驗(yàn)患兒兩次大便標(biāo)本的醫(yī)囑

19、，以大便采集時(shí)間在麻痹出現(xiàn)后的14天內(nèi)采集到的雙份大便為合格標(biāo)本（14天后的標(biāo)本也需采集送檢，但評(píng)判為不合格標(biāo)本）。雙份糞便之間隔為24-48小時(shí)內(nèi)，每次留驗(yàn)樣品的量為5-8克（約大拇指大小），裝集在AFP病例專(zhuān)用采樣瓶中，采樣瓶上的標(biāo)簽寫(xiě)清患兒姓名、麻痹日期、采樣日期，然后放入專(zhuān)供的塑料小袋內(nèi)，保存在2-8℃的條件下，由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)派專(zhuān)人取樣，送樣 在標(biāo)本采集后的7天之內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離鑒定。省級(jí)實(shí)驗(yàn)室在

20、收到標(biāo)本的28天后寄發(fā)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，由地（市）、縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分別保管備查（應(yīng)附于AFP病例調(diào)查資料內(nèi)保管）。,AFP監(jiān)測(cè)—隨訪(fǎng),AFP病例在麻痹后60天要進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，訪(fǎng)視記錄麻痹的恢復(fù)等情況。一般患兒在這一時(shí)期已離院回家，故此項(xiàng)隨訪(fǎng)工作由病兒所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成，其隨訪(fǎng)的調(diào)查表在麻痹后的75天內(nèi)寄達(dá)省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，輸入微機(jī)記錄在案，報(bào)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心。隨訪(fǎng)表超過(guò)75天送達(dá)省疾病預(yù)防控制中心，則為隨訪(fǎng)

21、不合格（國(guó)家要求AFP病例隨訪(fǎng)合格率為80%），將直接影響監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。因而要求醫(yī)療單位在患兒出院時(shí)告知家長(zhǎng)，在麻痹的60天前后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將派人對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，并詢(xún)問(wèn)患兒出院后的居住地址（特別是外地就診病兒，出院后不一定立即返回居住地），如與入院登記不一致時(shí)，則應(yīng)轉(zhuǎn)告接受報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以便準(zhǔn)時(shí)、妥善地安排隨訪(fǎng)調(diào)查，盡量減少與避免失訪(fǎng)。,AFP病歷記錄的要求,AFP病歷也是監(jiān)測(cè)的重要原始記錄之一，對(duì)AFP病歷的要

22、求。（1）病歷書(shū)寫(xiě)要規(guī)范，對(duì)診斷AFP的根據(jù)要記述清楚。（2）認(rèn)真檢查觀察與記述病情變化，特別是有關(guān)肌力、肌張力的描寫(xiě)，盡可能避免模棱兩可、含糊不清的描述，如“稍弱”“略減退”之類(lèi)，肌力測(cè)試應(yīng)按六級(jí)記錄：0級(jí) 完全癱瘓1級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí) 肢體能在床上運(yùn)動(dòng)但不能抬起3級(jí) 肢體能抬離床面4級(jí) 能作抵抗阻力運(yùn)動(dòng)（此級(jí)幅度較大可分為4級(jí)－和4級(jí)+）5級(jí) 正常肌力（3）每一

23、例AFP病例均要由病房負(fù)責(zé)醫(yī)生檢查與簽署意見(jiàn)。（4）AFP病例在最后出院時(shí)盡可能給予明確的疾病診斷，并簡(jiǎn)述診斷之依據(jù)。（5）每一例AFP病例最后要經(jīng)當(dāng)?shù)氐腁FP診斷專(zhuān)家小組討論明確， ①是否屬AFP病例；②診斷疾病名稱(chēng)；③60天后麻痹恢復(fù)情況；④實(shí)驗(yàn)室（病毒）檢測(cè)結(jié)果（由省脊灰實(shí)驗(yàn)室反饋）；⑤書(shū)寫(xiě)病歷摘要與縣、區(qū)級(jí)專(zhuān)家組討論結(jié)論，報(bào)省級(jí)AFP專(zhuān)家診斷小組復(fù)審備案，作為最后分類(lèi)的依據(jù)之一。,全國(guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案,

24、四、各級(jí)職責(zé)（五）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度，在本單位開(kāi)展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開(kāi)展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。,結(jié) 語(yǔ),總之，AFP病例的監(jiān)測(cè)是我國(guó)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)的重要的特定工作之

25、一，務(wù)須由醫(yī)療和疾控單位通力協(xié)作，才能圓滿(mǎn)出色地完成。這項(xiàng)工作是歷史賦予我們的光榮使命，讓我們發(fā)揚(yáng)除害務(wù)盡精神，持續(xù)作戰(zhàn)，決不能再讓脊灰死灰復(fù)燃，保持無(wú)脊灰狀態(tài)，直到實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰的目標(biāo)。,麻疹監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部下發(fā)《2006－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)》 目標(biāo)到2012年，全國(guó)麻疹發(fā)病率控制在1/100萬(wàn)以下（不包括輸入病例），無(wú)本土麻疹病毒傳播。通過(guò)消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展。工作指標(biāo)到2012年：1．鞏固和提高國(guó)家免

26、疫規(guī)劃疫苗接種率，以縣為單位適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫2劑接種率達(dá)到95%以上；2．在入托、入學(xué)兒童中，2劑麻疹疫苗接種率達(dá)到95%以上；3．麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到95%以上；4．麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查率和血清學(xué)確診率均達(dá)到100%；5．以省為單位麻疹發(fā)病率在1/10萬(wàn)以下時(shí)，麻疹疑似病例個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%，血清標(biāo)本采集率達(dá)到80%以上；6．建立國(guó)家、省、市（地）三級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室達(dá)到WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。,麻疹疑似病例

27、定義,發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例,麻疹監(jiān)測(cè)管理(1),1．做好病例常規(guī)報(bào)告 傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病例，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告；對(duì)尚不具

28、備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報(bào)告，城市必須在6小時(shí)以?xún)?nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以?xún)?nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并及時(shí)寄出。 如發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上疑似麻疹病例，應(yīng)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報(bào)告。,麻疹監(jiān)測(cè)管理(2),2．加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)各地應(yīng)積極開(kāi)展麻疹疑似病例（發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻

29、炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例）監(jiān)測(cè)，對(duì)報(bào)告病例開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。發(fā)生麻疹暴發(fā)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)做好疫情的監(jiān)測(cè)。（1）標(biāo)本的采集與運(yùn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病例時(shí)，應(yīng)負(fù)責(zé)采集合格血標(biāo)本，填寫(xiě)標(biāo)本送檢表；血標(biāo)本分離血清后應(yīng)放置4℃冷藏，并及時(shí)將血標(biāo)本或血清送達(dá)轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，或立即通知轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)取樣。未就診的病例由調(diào)查人員負(fù)責(zé)采集血標(biāo)本。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到

30、標(biāo)本后，48小時(shí)內(nèi)將血清（冷藏條件下）和標(biāo)本送檢表送至市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)按相關(guān)要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等標(biāo)本，及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。,麻疹監(jiān)測(cè)管理(3),（2）病例調(diào)查和個(gè)案管理當(dāng)以省為單位麻疹發(fā)病率在1/10萬(wàn)以下時(shí)，應(yīng)對(duì)所有疑似麻疹病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。個(gè)案調(diào)查應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)合格的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，并在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成。調(diào)查人員在開(kāi)展個(gè)案調(diào)查時(shí)，

31、同時(shí)應(yīng)對(duì)患者居住地或活動(dòng)地進(jìn)行調(diào)查，搜索其它病例，了解麻疹病毒傳播情況?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)收集疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表，并應(yīng)按有關(guān)要求將調(diào)查資料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)逐級(jí)報(bào)告，原始資料歸檔保存。(3)主動(dòng)監(jiān)測(cè)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）預(yù)防保健組織的專(zhuān)業(yè)人員定期到轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行病例搜索，以發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的麻疹疑似病例。,預(yù)防麻疹的醫(yī)院感染,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹等癥狀的

32、患者進(jìn)行預(yù)檢分診。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好。認(rèn)真落實(shí)消毒措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染。,乙腦監(jiān)測(cè),流行性乙型腦炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦) 是由乙腦病毒引起、由蚊蟲(chóng)傳播的一種急性傳染病。監(jiān)測(cè)病例定義乙腦疑似病例蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過(guò)乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識(shí)障礙

33、癥狀和體征的病例。,乙腦監(jiān)測(cè)內(nèi)容,1、病例報(bào)告?zhèn)魅静》ǘㄘ?zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告；對(duì)尚不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報(bào)告，城市必須在12小時(shí)以?xún)?nèi)，農(nóng)村必須在24小時(shí)以?xún)?nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病

34、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并及時(shí)寄出。責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人在病例確診、排除或死亡后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)出訂正報(bào)告或死亡報(bào)告。各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)乙腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況的報(bào)告，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)乙腦病例轉(zhuǎn)歸的核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)在1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5 例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上時(shí)，應(yīng)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報(bào)告。,乙腦病例調(diào)查,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在

35、接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)對(duì)乙腦病例或疑似病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，詳細(xì)填寫(xiě)病例個(gè)案調(diào)查表，內(nèi)容包括病例基本情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、疫苗接種史等。乙腦病例個(gè)案調(diào)查表于調(diào)查后及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心；并對(duì)傳染病報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)與訂正，使乙腦個(gè)案調(diào)查與傳染病報(bào)告卡內(nèi)容基本信息一致。6個(gè)月后進(jìn)行病例隨訪(fǎng)調(diào)查，填寫(xiě)并錄入原個(gè)案調(diào)查表，原始個(gè)案調(diào)查表由開(kāi)展調(diào)查的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保存?zhèn)洳椤?主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)搜索,在蚊蟲(chóng)叮咬

36、季節(jié)，乙腦流行地區(qū)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要結(jié)合急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)工作，對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展乙腦病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，到相關(guān)科室（傳染病科門(mén)診和內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科病房、兒科、病案室等）查閱門(mén)診日志、出入院記錄或病案，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，應(yīng)及時(shí)追蹤并補(bǔ)報(bào)。本年度出現(xiàn)乙腦病例的地區(qū)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)病例所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例搜索，必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索，并記錄搜索情況。,乙腦監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測(cè),1、醫(yī)

37、療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例時(shí)，按《流行性乙型腦炎病例標(biāo)本采集指南》（附件）要采集、保存病人腦脊液、血液標(biāo)本。腦脊液：發(fā)病1周內(nèi)采集1-2ml腦脊液，進(jìn)行病毒培養(yǎng)分離、抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)。血液：抽取病人全血2-4ml，進(jìn)行抗體測(cè)定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測(cè)。要求在發(fā)病1周內(nèi)采集第1份血液標(biāo)本，發(fā)病3-4周后采集第2份血液標(biāo)本2ml；若第1份血液標(biāo)本/腦脊液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或乙腦特異性抗體IgM為陽(yáng)性，可不采集第2份血液標(biāo)本。

38、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采集2份腦脊液和血液標(biāo)本，其中1份供自行檢測(cè)用，另1份供疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)。不能進(jìn)行上述檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需采集1份標(biāo)本。門(mén)診及病房采集的標(biāo)本應(yīng)轉(zhuǎn)送本院檢驗(yàn)科或化驗(yàn)室妥善保存，并立即報(bào)告轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。檢驗(yàn)科或化驗(yàn)室收集血液標(biāo)本后，分離血清，保存血清標(biāo)本。腦脊液、血清標(biāo)本要求低溫(-20℃以下)保存。標(biāo)本要冷藏運(yùn)送，同時(shí)要符合實(shí)驗(yàn)室生物安全和相關(guān)運(yùn)輸管理有關(guān)要求，,流行性乙型腦炎病例標(biāo)本采集指南(1),

39、1. 標(biāo)本采集目的及類(lèi)型1.1 標(biāo)本采集目的主要是進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn)和病毒分離。1.2 血清學(xué)檢驗(yàn)所需標(biāo)本主要為病人的血液和腦脊液以及動(dòng)物宿主血液。而病毒分離所需標(biāo)本主要有病人的血液、腦脊液及尸檢標(biāo)本。2. 標(biāo)本采集時(shí)間2.1 血液標(biāo)本的采集：乙腦病例的最終診斷必須依賴(lài)于血清學(xué)檢驗(yàn)，其中較為重要的指標(biāo)是恢復(fù)期血清乙腦抗體滴度較急性期有≥4倍升高。要求盡早采集急性期血標(biāo)本，最遲不晚于發(fā)病后7天，恢復(fù)期血標(biāo)本則在發(fā)病后3-4周采集。每份

40、采集2-4毫升。2.2 腦脊液采集：腦脊液采集目的主要是輔助診斷及病毒分離，因此要求盡早采集，一般要求在發(fā)病1周內(nèi)采集。每份采集1-2毫升。,流行性乙型腦炎病例標(biāo)本采集指南(2),3. 標(biāo)本采集方法:3.1 腦脊液：按醫(yī)療操作規(guī)程由醫(yī)護(hù)人員采集。3.2 尸檢標(biāo)本：取死者腦組織2cm×2cm大小，置于螺口試管中。3.3 血液：無(wú)菌采集血液標(biāo)本，分離血清。詳細(xì)登記有關(guān)病例的姓名、性別、年齡等基本信息以及發(fā)病日期、采樣日期等

41、。4. 標(biāo)本儲(chǔ)存及運(yùn)送：4.1 專(zhuān)人負(fù)責(zé)保存及運(yùn)送標(biāo)本。4.2 詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本送檢表，同時(shí)將標(biāo)本分裝，0.5毫升/管。4.3 需盡快運(yùn)送至上級(jí)單位，應(yīng)采用冷藏裝置（建議使用液氮運(yùn)送）并在24小時(shí)內(nèi)運(yùn)達(dá)。若短期保存（3天以?xún)?nèi)），則需冷凍（－20℃）保存。4.4 標(biāo)本至實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)盡快接種細(xì)胞進(jìn)行病毒分離，若未能接種則標(biāo)本需冷凍（≤-70℃ 和/或液氮）保存。,乙腦監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé),負(fù)責(zé)病例報(bào)告、登記、核對(duì)，標(biāo)本采集，協(xié)助完成流

42、行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行乙腦監(jiān)測(cè)相關(guān)培訓(xùn)。,乙肝監(jiān)測(cè),按乙類(lèi)傳染病的報(bào)告要求報(bào)告病例配合疾控機(jī)構(gòu)完成對(duì)15歲以下乙肝病例個(gè)案調(diào)查。,,2006年1月28日，衛(wèi)生部發(fā)布了《2006－2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，加速了全國(guó)乙肝控制進(jìn)程。,《2006－2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》（1）,總體目標(biāo)采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2010年使我國(guó)人群

43、乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡。具體目標(biāo)5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；,《2006－2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》（2）,工作指標(biāo) 到2010年：新生兒全程接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上；新生兒首針及時(shí)接種率以縣為單位東部省區(qū)、中部省區(qū)、西部省區(qū)分別達(dá)到90%、80%、75%;2002年后出生未接種乙肝疫苗的兒童

44、95%以上得到補(bǔ)種； 人群乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上；建立健全對(duì)從事乙肝防治工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)認(rèn)證和考核制度，并對(duì)從事乙肝防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)；建立完善的乙肝流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)；實(shí)行安全注射。預(yù)防接種及醫(yī)療注射全部使用一次性注射器材，實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防接種使用一次性自毀式注射器材。,新生兒預(yù)防接種,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第二章第十五條明確規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。”“國(guó)家免

45、疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)?！蹦壳?，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗有五種，即脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)混合制劑、卡介苗和乙肝疫苗，預(yù)防七種相應(yīng)的傳染病。按照國(guó)家規(guī)定的接種程序，乙肝疫苗的首針接種應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種，卡介苗在出生時(shí)接種，而此時(shí)嬰兒多在醫(yī)院產(chǎn)科，因此，新生兒乙肝疫苗的首針和卡介苗的接種任務(wù)也就自然地落在產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的身上。,新生兒首針乙肝疫苗接種,,乙肝疫苗安全、反應(yīng)小、效果好,乙肝疫苗是目前唯一被認(rèn)為

46、是預(yù)防癌癥的疫苗。乙肝疫苗的研制已有近30年的歷史，1985年我國(guó)開(kāi)始使用血源乙肝疫苗，1992年研制成功重組中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞（CHO細(xì)胞）乙肝疫苗； 1993年完成了對(duì)從美國(guó)默克公司引進(jìn)的（酵母）乙肝疫苗的中間試制，1995年獲準(zhǔn)生產(chǎn)。1998年后淘汰了血源乙肝疫苗，目前用于預(yù)防接種的有重組（酵母）和重組（CHO）乙肝疫苗。乙肝疫苗接種最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為注射部位的輕度、一過(guò)性疼痛，紅斑及一過(guò)性輕、中度發(fā)熱，嚴(yán)重的不良作用

47、極少。因此，它是公認(rèn)的安全性最好的疫苗，免疫原性強(qiáng)，全程免疫后，持續(xù)保護(hù)時(shí)間最少16年。,乙肝疫苗免疫接種納入計(jì)劃免疫,對(duì)新生兒實(shí)行乙肝疫苗免疫是控制乙肝的最重要措施。1991年，我國(guó)就確定了把普及兒童乙肝疫苗接種作為我國(guó)控制乙肝流行的主要策略。提出了經(jīng)過(guò)2～3代人的努力，將我國(guó)人群中乙肝病毒攜帶率降至1%以下的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，并頒布了《全國(guó)乙肝疫苗免疫接種實(shí)施方案》，由于受當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件

48、的限制，接種乙肝疫苗費(fèi)用需自理，因此，導(dǎo)致各地乙肝疫苗接種率不平衡，貧困地區(qū)的接種率一直處于較低水平，一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童乙肝疫苗全程接種率只有10%左右，第一針及時(shí)接種率更低，達(dá)不到應(yīng)有的保護(hù)效果。為使每個(gè)新生兒都有機(jī)會(huì)獲得乙肝疫苗免疫服務(wù)，我國(guó)政府決定2002年起將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，新生兒乙肝疫苗的費(fèi)用由各省人民政府解決，新生兒接種乙肝疫苗不再需要支付疫苗費(fèi)用。但需付接種費(fèi)。自2005年6月1日起，改為全部免費(fèi)接種。,新生兒

49、乙肝疫苗免疫接種（1）,首針接種原則　為保證新生兒第1針乙肝疫苗在出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種，按照誰(shuí)接生誰(shuí)接種第1針的原則，由經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)許可的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、婦幼保健院（所、站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等有接生的單位和個(gè)人負(fù)責(zé)新生兒第1針乙肝疫苗的接種；對(duì)在家分娩的新生兒首針接種由接生員完成，或由預(yù)防接種人員上門(mén)及時(shí)接種。要求做到新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種。 接種登記及轉(zhuǎn)卡管理　乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫后，對(duì)乙肝疫苗接種記錄實(shí)行統(tǒng)

50、一管理，不設(shè)專(zhuān)門(mén)的接種證、卡、簿。負(fù)責(zé)新生兒接生的單位和個(gè)人，在完成乙肝疫苗第一針接種后，要詳細(xì)填寫(xiě)《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》，并由兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)報(bào)送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保留存根以備核查。所在居住地的基層接種單位應(yīng)及時(shí)給新生兒建立預(yù)防接種證、卡、簿，及時(shí)將第1針乙肝疫苗接種情況進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，負(fù)責(zé)第2、3針乙肝疫苗的接種工作。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（2）,接種方法　乙肝疫苗的接種采取肌內(nèi)注射法。

51、接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。不用臀部接種，因?yàn)橥尾恐矩S富，妨礙機(jī)體對(duì)乙肝疫苗的吸收，不能誘發(fā)足夠的抗－HBs產(chǎn)生。大腿中部前外側(cè)肌內(nèi)注射操作方法：家長(zhǎng)將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長(zhǎng)左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫(huà)一條豎線(xiàn)，然后將此豎線(xiàn)在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫(huà)出三條橫線(xiàn)，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。用0.5ml或1ml注

52、射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，皮膚用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉開(kāi)，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（3）,上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：如在兒童右上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)右臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)右肩部；將兒童左臂置于家

53、長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用左臂固定兒童雙腿，左手握住兒童右手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。用0.5ml或1ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取一人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。國(guó)家免疫規(guī)劃乙肝疫苗接種推薦使用自毀型注射器。,新生兒乙肝疫

54、苗免疫接種（4）,接種程序全程接種3針，接種時(shí)間分別為0、1、6個(gè)月，即乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（1－2月齡），第3針在第1針接種后6個(gè)月（5－8月齡）接種。如果新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔應(yīng)≥28天。第3針和第2針的間隔應(yīng)≥60天。鑒于乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫保護(hù)效果的持久

55、性已被肯定，目前暫不推薦加強(qiáng)免疫。接種劑量重組（酵母）乙肝疫苗為5μg重組（CHO細(xì)胞）乙肝疫苗為10或20μg。接種禁忌　患有發(fā)熱、急性或慢性嚴(yán)重疾病者及過(guò)敏體質(zhì)者。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（5）,注意事項(xiàng)接種過(guò)程中應(yīng)注意避免將乙肝疫苗與其它疫苗在一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種；乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果

56、將明顯降低或完全無(wú)效。如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過(guò)效期，均不得使用。乙肝疫苗不能凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不能使用。接種前，應(yīng)告訴受種者監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等。 預(yù)防接種反應(yīng)及事故的處理 負(fù)責(zé)接種的工作人員發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種異常反應(yīng)和事故，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)派專(zhuān)人赴現(xiàn)

57、場(chǎng)調(diào)查，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（6）,醫(yī)院乙肝疫苗接種工作的考核指標(biāo)：主要是考核首針及時(shí)接種率，即新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)第1針乙肝疫苗實(shí)種人數(shù)占應(yīng)種新生兒人數(shù)的百分比。第1針及時(shí)接種率（%）＝（新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)實(shí)種人數(shù)/應(yīng)種新生兒人數(shù)）×100%,HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒,應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時(shí)內(nèi)，劑量≥10

58、0IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。或在出生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，（ 10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者。新生兒在12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫

59、苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。,新生兒乙肝疫苗的供應(yīng),乙肝疫苗屬2005年6月1起實(shí)施的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第434號(hào)令）中的第一類(lèi)疫苗，是政府免費(fèi)向公民提供的疫苗，疫苗的最小外包裝的顯著位置上，標(biāo)明“免疫規(guī)劃”或“免費(fèi)”等專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。乙肝疫苗由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按計(jì)劃逐級(jí)分發(fā)到接種單位，在分發(fā)疫苗過(guò)程中，各級(jí)不能收取任何費(fèi)用。疫苗生產(chǎn)企業(yè)或者疫苗批發(fā)企業(yè)也不能向其他單位或者個(gè)人供應(yīng)新生兒接種的乙肝疫苗。

60、接種單位應(yīng)作好乙肝疫苗計(jì)劃和接收工作，建立并保存真實(shí)、完整的疫苗接收記錄至少二年。,卡介苗接種,,接種卡介苗作用,BCG于1921年首次用于免疫人群，已累計(jì)接種30多億人次。1974年將其納入EPI后，BCG全球接種覆蓋率超過(guò)80%。目前，每年全球約有1億兒童接種BCG。接種BCG的最顯著的作用是對(duì)兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用。WHO研究證實(shí)，接種BCG預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%；病例對(duì)照

61、研究的相應(yīng)結(jié)果為75%。預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預(yù)防播散性結(jié)核死亡的有效率為78%。多年來(lái)，通過(guò)卡介苗接種已挽救了成千上萬(wàn)的生命。,世界各國(guó)對(duì)BCG的免疫政策,差別很大。大致可分成4類(lèi): ①僅在出生時(shí)(或首次與公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸時(shí))接種。②兒童期接種1劑BCG。③復(fù)種/加強(qiáng)接種BCG。④不常規(guī)接種BCG。WHO認(rèn)為，盡管BCG效果多變，但由于結(jié)核桿菌對(duì)多種藥物出現(xiàn)耐藥性，使治療方

62、案復(fù)雜化，而且在大多數(shù)貧困國(guó)家，大多數(shù)人在經(jīng)濟(jì)上無(wú)法負(fù)擔(dān)對(duì)抗多種藥物結(jié)核桿菌感染的治療。因此，BCG仍是控制結(jié)核病的一個(gè)重要措施。,WHO建議,①在結(jié)核病流行和高發(fā)國(guó)家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種BCG，無(wú)論如何，應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種。②在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定BCG復(fù)種的地區(qū)，應(yīng)停止這種做法。③對(duì)已接種BCG者，不推薦復(fù)種，因?yàn)闆](méi)有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。任何人都沒(méi)有多次復(fù)種的必要。我國(guó)是結(jié)核病發(fā)病較高的國(guó)家，因此仍需要對(duì)新生兒接

63、種BCG。,卡介苗,卡介苗是減毒的結(jié)核菌，失掉了致病力。但它仍保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性。 人體接種了卡介苗，如同受到結(jié)核菌原發(fā)感染一樣，產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力。,卡介苗特性(1),卡介苗最怕日光，在直接或間接日光暴露下卡介苗迅速死亡。實(shí)驗(yàn)證明，卡介苗在直接日光下暴露40分鐘，或在間接日光下暴露120分鐘，即全部死亡。卡介苗也怕熱，在室溫中卡介苗活菌數(shù)迅速減少 效期內(nèi)盡早接種?？偟膩?lái)看，菌苗活菌數(shù)隨儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，即使在效期

64、內(nèi)也如此。因而為獲取較好的效果，除過(guò)期菌苗不能使用外，無(wú)論凍干或液體菌苗，越新鮮使用效果越好。據(jù)研究，液體皮內(nèi)卡介苗雖有6周的有效期，但生產(chǎn)后三周內(nèi)的活菌數(shù)最高，效果也最好。菌苗的儲(chǔ)存時(shí)間不僅能影響活菌數(shù)，還會(huì)影響菌苗中活菌與死菌的比例，只有含高比例活菌的菌苗效果才好。一般認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)活菌數(shù)/(生產(chǎn)活菌數(shù)-現(xiàn)場(chǎng)活菌數(shù))>1效果好，若<1，說(shuō)明死菌比例過(guò)高，效果一般就較差。,卡介苗特性(2),冷鏈?？ń槊缧璞４嬖?-8oC冰箱內(nèi)

65、。即使凍干菌苗，在13-17oC時(shí)，隨儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)，菌苗活性下降；22-23oC活力明顯減退；30-37oC菌苗活性在短期內(nèi)就迅速降低。液體卡介苗則更脆弱，若在30oC環(huán)境下，第三天活菌全部死亡。光線(xiàn)是對(duì)卡介苗效能的又一影響因素。在直接日光下，5分鐘內(nèi)即有50%的卡介菌被殺死。在間接日光下，15分鐘遭同樣的結(jié)果。卡介苗需冷藏與避光。需要從冷鏈、規(guī)章制度、提高責(zé)任心等著手，加強(qiáng)監(jiān)督，切實(shí)按要求儲(chǔ)存與運(yùn)輸菌苗。,卡介苗接種方法 （1）,

66、分工負(fù)責(zé)縣級(jí)以上（含縣級(jí)），由接生單位負(fù)責(zé)接種。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院產(chǎn)科、大型廠(chǎng)礦及企、事業(yè)單位職工醫(yī)院，負(fù)責(zé)本地區(qū)和本單位的新生兒BCG接種工作；縣級(jí)以下，由縣結(jié)核病防治所（科）組織并指導(dǎo)本地區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生，定期對(duì)所轄地區(qū)內(nèi)新生兒進(jìn)行BCG接種和補(bǔ)種。所有接種人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)縣及縣以上主管部門(mén)考核合格，有合格證者方可上崗接種，接種人員要相對(duì)穩(wěn)定。未經(jīng)培訓(xùn)者不能上崗接種，以免發(fā)生差錯(cuò)事故。按照國(guó)家規(guī)定，

67、新生兒BCG接種率到2000年應(yīng)達(dá)到95%以上，接種后12周結(jié)核菌素皮試陽(yáng)轉(zhuǎn)率為90%。,卡介苗接種方法 （2）,接種方法卡介苗的接種采用皮內(nèi)注射法。凍干疫苗濃度為每毫升含BCG　0.5-1.0㎎，每人在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射0.1ml，嚴(yán)禁注入皮下。操作時(shí)由家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊，接種人員用1ml一次性注射器或藍(lán)芯注射器配4.5號(hào)針頭（現(xiàn)有0.1ml自毀型注射器）吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位

68、皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10～15O角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,卡介苗接種方法 （3）,接種反應(yīng)BCG接種后一般無(wú)全身反應(yīng)，局部反應(yīng)也較輕微。接種后3周左右，在接種部位會(huì)出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰破潰結(jié)痂，痂脫落后留下一個(gè)小疤痕，這是正常過(guò)程，一般持續(xù)約2