化療的基本知識(shí)及xelox方案介紹

1、化療的基本知識(shí),,化療的概念,什么是化療？是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過(guò)使用化學(xué)物質(zhì)殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的?；熓且环N“玉石俱焚”的治療方法,化療基本機(jī)理：,藥物進(jìn)入血流經(jīng)人體到達(dá)大多數(shù)組織。藥物可殺滅特定的細(xì)胞，尤其是快速增殖的細(xì)胞。這意味著腫瘤細(xì)胞受化療藥物影響較大，但人體一些正常細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的損傷。,化療基本機(jī)理：,一般來(lái)說(shuō)，化療對(duì)正常人體組織的影響是暫時(shí)的，由于存在修復(fù)和愈合的正常過(guò)程，停藥后可快速恢復(fù)。腫瘤細(xì)胞的恢

2、復(fù)是緩慢的且比正常細(xì)胞更困難。在下一次化療開(kāi)始時(shí)，人體正常細(xì)胞已恢復(fù)而腫瘤細(xì)胞還沒(méi)有恢復(fù)，因此更多的腫瘤細(xì)胞經(jīng)進(jìn)一步治療被殺滅。,基本概念,化療周期：用化療藥物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周稱為一個(gè)周期。 計(jì)算方法：05月26日化療，21天1周期下一周期化療日：26+21-31=16號(hào).體表面積：身高+體重（KG）-60 100,化療目的,治愈

3、目的延長(zhǎng)生命緩解癥狀,化療的方式,輔助化療：輔助化療是提高手術(shù)及放療療效的綜合治療手段之一。包括以根治為目的的放療后的輔助治療和手術(shù)后的輔助治療。輔助化療有助于清除殘余的或亞臨床的微小癌灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高腫瘤治愈率。,化療的方式,新輔助化療，又稱誘導(dǎo)化療，是在手術(shù)前的短時(shí)間內(nèi)給予輔助化療，一般至少給予3-4個(gè)療程左右。姑息性化療，晚期或播散性腫瘤失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或有手術(shù)禁忌癥不能手術(shù)者。目的減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，改善生活質(zhì)量。特殊途

4、徑化療,化療禁忌癥,,（1） 一般情況差、年老體弱、無(wú)法耐受化療者。（2） 骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍。（3） 肝腎功能異常者。（4） 嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。（5） 以往做過(guò)多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、 腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療。,體力狀態(tài)評(píng)分,國(guó)際常用的有Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表。如果 Kamofsky氏活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分若在60分

5、以下，治療反應(yīng)常不佳，且往往難以耐受化療反應(yīng)。美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)則制定了一個(gè)較簡(jiǎn)化的活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表(表1．3)。將患者的活動(dòng)狀態(tài)分為0~5共6級(jí)。一般認(rèn)為活動(dòng)狀況3、4級(jí)的病人不適宜進(jìn)行化療。,體力狀況ECOG（美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法),級(jí)別 體 力 狀 態(tài)0 活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。1 能自由走動(dòng)及從事輕體力活

6、動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。2 能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)。3 生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。4 臥床不起，生活不能自理。5 死亡,Karnofsky（卡氏評(píng)分，KPS 百分法）,健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)） 100 身體正常，無(wú)任何不適 90 能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微不適 80

7、 勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些不適 70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作 60 有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特別照顧 30 生活嚴(yán)重不能自理 20 病重，需住院積極支持治療 10 病危，臨近死亡 0 死亡,化療前檢查,血常規(guī)：白C>4.0、中性C>2.0、血小板&

8、gt;8萬(wàn)尿常規(guī)肝腎功能胸片超聲心電圖影像學(xué),乙肝五項(xiàng),慢性HBV感染患者在接受腫瘤化學(xué)治療或免疫抑制治療過(guò)程中，大約有20％～50％的患者可以出現(xiàn)不同程度的乙型肝炎再活動(dòng)，重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒載量越高其發(fā)生相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也就越大。建議選用強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋(ETV)或替諾福韋(TDF)治療，不推薦拉米夫定等高耐藥藥物，這樣可以明顯降低乙型肝炎再活動(dòng)。,,,化療停用指標(biāo),(1)白細(xì)胞低于4.0*10 9或血小

9、板低于80*10 9/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察。 (2)肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。 (3)感染發(fā)熱，體溫在38℃以上者。 (4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案,療效評(píng)價(jià),實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST )CR ：所有目標(biāo)病灶消失。PR ：基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小 30%。PD ：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加 20%或出現(xiàn)新病灶。SD ：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未

10、達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。,根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源,烷化劑：氮芥類、如環(huán)磷酰胺等。 抗代謝藥：葉酸、嘧啶、培美曲塞。 抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、等。 抗腫瘤植物藥：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽。 激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。 雜類：鉑類配合物和酶如卡鉑、順鉑等。,胃腸道腫瘤常用化療方案為FOLFOX方案,術(shù)后3~4周門(mén)診復(fù)查評(píng)估病情后可行第一次化療。XELOX方案:奧沙利鉑13

11、0mg/m2，第1天，卡培他濱1000 mg/m2,bid第l-14天。每3周重復(fù)1次。,,,卡培他濱,卡培他濱（5-FU類）是一種細(xì)胞周期特異性藥，主要為胃腸道反應(yīng)，注意觀察口腔黏膜反應(yīng)，有無(wú)腹瀉，及手足綜合癥。飯后半小時(shí)用水吞服,奧沙利鉑,1.不宜與氯化鈉配伍。2.用藥期間避免接觸或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣。3.奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中，持續(xù)輸注2-6小時(shí),院外注意事項(xiàng)：,由于奧沙利鉑報(bào)告的不

12、良反應(yīng)多有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)，卡培他濱不良反應(yīng)多為消化道反應(yīng)，故患者化療間期在院外應(yīng)密切關(guān)注病情變化，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。,,1) 骨髓抑制：患者化療間期時(shí)應(yīng)密切關(guān)注白細(xì)胞波動(dòng)情況。建議患者出院后每隔3~4日復(fù)查血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于3.0X109/L，或中心粒細(xì)胞低于1.5X109/L，應(yīng)及時(shí)就診，給予升白治療。同時(shí)避免接觸公共場(chǎng)所，以免發(fā)生嚴(yán)重全身感染。,,2) 胃腸道反應(yīng)：患者化療期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反

13、應(yīng)，因此化療間期建議患者飲食規(guī)律、清淡，以防出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。若出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀應(yīng)及時(shí)就診予補(bǔ)液治療。,,3) 神經(jīng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺(jué)神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙或/和感覺(jué)異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常此癥狀遇冷會(huì)激發(fā)。據(jù)報(bào)告，奧沙利鉑所致的神經(jīng)毒性發(fā)生率達(dá)85-95%。在治療間歇期，癥狀通常會(huì)減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會(huì)逐漸加重。若患者癥狀嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在下一次化療時(shí)報(bào)告醫(yī)師。當(dāng)