傳染病病人的護理

1、傳染病病人的護理,主要內(nèi)容,,傳染病,你聽過哪些傳染病的名字？,,艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍亂、流行性感冒等等。,傳染病,,傳染病：是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體包括致病微生物（細菌、病毒、支原體、立克次體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲）。,SARS,SARS,禽流感,禽流感,手足口病,埃博拉出血熱：　　提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會想起炭疽和天花。然而２００２年

2、造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒?！　“２├《颈徽J為是通過動物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達到５０％－９０％?；颊咚劳鰰r器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認為是一種潛在的生物武器。,,結(jié)核病負擔(dān)

3、日益加重中國結(jié)核病患者數(shù)量居全球第2位(印度為第1位)每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核病人130萬例每年約有13萬人死于結(jié)核病全國80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險,我國新發(fā)傳染病的形勢,一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行一些國外罕見的傳染病出現(xiàn)擴散趨勢，有傳入我國的危險人類處在新老傳染病雙重威脅之中，將繼續(xù)與傳染病作不懈的斗爭，因為新的傳染病在不斷的發(fā)生，老的傳染病正伺機卷土重來,,傳染病仍是人民健康和社會安

4、定的嚴重威脅,據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。,傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要殺手，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭一刻也沒有停止過！傳染病護理是傳染病防治工作的重中之重!,第九章 傳染病病人的護理,第一節(jié) 概述,學(xué)習(xí)目標,,1、熟悉傳染病感染過程五種表現(xiàn)2、掌握傳染病的基本特征和臨床特點3、掌握傳染病

5、的預(yù)防 4、傳染病常見癥狀的護理,感染與免疫,感染(infection)是病原體侵入機體后與人體相互作用、相互斗爭的過程。感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性,感染與免疫,傳染?。河刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計37個病種（包括SARS）。感染病是廣義的，將細菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和寄生蟲等引起的疾病全包括在內(nèi)，

6、涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。,感染與免疫,1、病原體被消滅或排出體外2、隱性感染：最常見 僅引起特異性免疫應(yīng)答（感染后有抗體）3、病原攜帶狀態(tài) 攜帶時間>3個月 →慢性 不顯出臨床癥狀，但能排出病原體4、潛伏性感染 ：不排病原體 例如：結(jié)核 、皰疹病毒； 沒有臨床表現(xiàn)，一旦抵抗力↓→顯性感染5、顯性感染：臨床感染,感染與免

7、疫,病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除無癥狀不一定獲免疫力,感染與免疫,病原體侵入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。,感染與免疫,病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體的致病作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，使機體組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。 某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、天花,感染與免疫

8、,病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，等機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。 如帶狀皰疹,感染與免疫,侵襲力invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶毒 力virulence——如外毒素、內(nèi)毒素數(shù) 量amount——一般與致病能力成正比變 異variation——可導(dǎo)致致病力的改

9、變,感染與免疫,非特異性免疫：天然屏障 吞噬作用 體液因子特異性免疫： 細胞免疫 體液免疫,傳染病的基本特征和臨床特點,基本特征臨床特征,,傳染病的基本特征和臨床特點,,傳染病的基本特征和臨床特點,,每一個傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細菌和病毒最常見。確定診斷往往依靠檢出病原體。,傳染病的基本特征和臨床特點,,是傳染病與其他感染性

10、疾病的主要區(qū)別傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，傳染期的長短可作為隔離病人的重要依據(jù)。,傳染病的基本特征和臨床特點,,流行性季節(jié)性地方性,傳染病的基本特征和臨床特點,,人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫保護性免疫可通過抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測而獲知感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動免疫感染后免疫

11、的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異,傳染病的基本特征和臨床特點,,病程發(fā)展的階段性臨床類型毒血癥狀,傳染病的基本特征和臨床特點,,1. 潛伏期自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)。 2. 前驅(qū)期從起病致癥狀明顯期開始為止的時期。 癥狀為非特異性。,傳染病的基本特征和臨床特點,,3. 癥狀明顯期（發(fā)病期）不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。此期具有較強的傳染

12、性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時期4. 恢復(fù)期 機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。,傳染病的基本特征和臨床特點,,5.復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病進入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱 一段時間，病原體再度繁殖，初發(fā)病癥狀再現(xiàn)。再燃：疾病進入恢復(fù)期，熱未降至正常，又復(fù)上升。后遺癥 恢復(fù)期結(jié)束后，機體功能仍未能復(fù)常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染

13、病。,傳染病的基本特征和臨床特點,,傳染病的基本特征和臨床特點,,依據(jù)傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病,傳染病的基本特征和臨床特點,,由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大等，是多種傳染病常見的共同表現(xiàn)。,傳染病的流行過程及影響因素,,流行過程的基本條件影響流行

14、過程的因素,傳染病的流行過程及影響因素,,傳染源傳染途徑人群易感性,傳染病的流行過程及影響因素,,1.傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動物,傳染病的流行過程及影響因素,,2.傳播途徑病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。空氣、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機械性傳播）血液、

15、體液和血制品土壤、疫水,傳染病的流行過程及影響因素,,3.易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。,傳染病的流行過程及影響因素,,傳染病的流行過程及影響因素,,自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會因素（起主導(dǎo)作用） 社會制度、經(jīng)濟和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。,傳染病的預(yù)防,,管理傳染源切斷傳染途徑保護易感人群,傳染病的預(yù)

16、防,,患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者—治療、調(diào)整工作崗位動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟價值處理）,傳染病的預(yù)防,,下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎,傳染病的預(yù)防,,實行網(wǎng)上直報的責(zé)任報告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實、錄入報告的傳染病報告卡暫時無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位應(yīng)按規(guī)定時限將填寫好的傳染病報告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報告

17、單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級責(zé)任報告單位的疫情管理人員需同時將暫時無網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位報送來的傳染病報告卡及時錄入計算機,傳染病的預(yù)防,,腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒，個人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、 戴口罩蟲媒傳染病： 殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物,傳染病的預(yù)防,,1.提高人群的非特異性免疫力2.增強特異性免疫力 自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素）

18、 被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個人防護、藥物預(yù)防,傳染病的預(yù)防,,標準預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,標準預(yù)防傳染病的隔離消毒,標準預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，也要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播采取雙向防護,標準預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,措施洗手手套面罩、護目鏡和口罩隔離衣隔離室其他預(yù)防措施,標準預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,原

19、則與方法根據(jù)傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施多種防護措施結(jié)合使用隔離病室有相應(yīng)標志傳染病病人或可疑傳染病病人應(yīng)安置在單人隔離房間高危險區(qū)的科室宜相對獨立解除隔離原則,標準預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,種類接觸隔離飛沫隔離空氣隔離,接觸傳播隔離技術(shù),（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對病人和探視者進行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守（5）必須轉(zhuǎn)運病人時，病人及運送人員都要防護，（6）可重復(fù)使用的

20、物品，應(yīng)徹底清潔和適當?shù)叵緶缇?（7）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標識等。,空氣傳播隔離技術(shù),單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護裝置。,飛沫傳播隔離技術(shù),▼ 最好將病人安置在單獨隔離室；▼ 相同病原體感染的患者同用一隔離室時，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放。▼ 在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時應(yīng)戴口罩。▼ 病人外出時必須戴口罩

21、。,其他隔離技術(shù),（一）保護性隔離：針對被保護者疾病的不同要求，應(yīng)有針對性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。 （二）多重耐藥患者的隔離防護：使用接觸傳播隔離技術(shù)。,標準預(yù)防和傳染病的隔離、消毒,,消毒的種類疫源地消毒 包括隨時消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。,終末消毒處理,終末消毒處理是指對出院

22、、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理患者的終末消毒處理　患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)洗澡，換上清潔衣服，個人用物須消毒后一并帶出。如患者死亡，須用消毒液作尸體護理。病室的終末消毒處理　關(guān)閉病室門窗，打開床旁桌抽屜、攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸，熏蒸后，用消毒液擦拭家具、地面?；颊哂眠^的物品須分別消毒,傳染病病人的護理評估,,病史身體評估實驗室及其他檢查,傳染病病人的護理評估,,患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況

23、心理-社會狀況生活史,傳染病病人的護理評估,,生命體征營養(yǎng)狀況皮膚和黏膜各系統(tǒng)檢查,傳染病病人的護理評估,,一般檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測免疫學(xué)檢查其他檢查,第九章 傳染病病人的護理,第二節(jié) 傳染病病人常見癥狀體征的護理,主要內(nèi)容,,36.1-36.8℃ 比口腔溫度略,,,直腸溫度,口腔溫度,腋窩溫度,36.6～37.7℃ 比口腔溫度稍高0.3～0.5℃,36.3 ～37.2℃,,,正常人體溫度,臨

24、床表現(xiàn)-熱度,低 熱 37.3～38℃,中等度熱38.1～39℃,超高熱41℃以上,高 熱39.1～41℃,發(fā)熱,,溫度上升期(effervescence) 極期(fastigium)體溫下降期(deferves-cence),發(fā)熱,,稽留熱(sustained fever)弛張熱(remittent fever)間歇熱(intermittent fever)回歸熱(relapsing fever)不規(guī)則熱(sadd

25、le type fever),發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,發(fā)熱,,1. 病史：流行病學(xué)特點 發(fā)熱時間、熱型、伴隨癥狀、退熱情況。 是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。2. 身體評估：體格檢查，測量生命體征。 是否伴有皮膚顏色、有無皮疹等。3. 實驗室檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。,發(fā)熱,,體溫過高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。其他護理診斷：如：營養(yǎng)

26、失調(diào)—低于機體需要量等。,發(fā)熱,,1、監(jiān)測病情變化：體溫。發(fā)熱過程、熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀，有無實施降溫措施，觀察降溫效果及有無虛脫等。2、采取合適有效的降溫措施：物理降溫：冰帽、冰袋冷敷等。藥物降溫：柴胡、安痛定等。3、加強基礎(chǔ)護理4、補充營養(yǎng)和水分5、口腔、皮膚護理,發(fā)熱,,1、防凍傷。2、休克表現(xiàn)及周圍循環(huán)差者禁用冷敷及酒精擦浴。3、全身皮疹及出血傾向禁用溫水、酒精擦。4、藥物降溫避免虛脫。5、冬眠療

27、法。,發(fā)熱,,體溫正常未發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)疹,,許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值,發(fā)疹,,出疹時間（天）：水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）,發(fā)疹,,麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸

28、部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點多見于腋下。,發(fā)疹,,斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria),發(fā)疹,,斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細胞增多癥等。斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,也

29、稱瘀點，相互融合形成瘀斑。多見于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。壓之不褪色,發(fā)疹,,發(fā)疹,,多見于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,結(jié)節(jié)狀突出于皮膚表面的皮疹，可見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,病史：仔細詢問身體評估：評估病人的生命體征等，注意全身皮膚黏膜，觀察皮疹的形態(tài)變化等3. 實驗室

30、檢查及其他檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。,發(fā)疹,,皮膚完整性受損：與病原體及其代謝產(chǎn)物引起皮膚粘膜的損傷有關(guān),發(fā)疹,,觀察出疹情況環(huán)境和休息局部皮膚護理口腔黏膜護理眼部護理,中毒癥狀,,全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識障礙腦膜刺激征中毒性腦病呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害,病原代謝產(chǎn)物,,復(fù)習(xí)提綱1、名詞解釋： 隱性感染 顯性感染 病原攜帶狀態(tài) 潛伏性感染 潛伏期